【doc】脾腔静脉分流加TH胶胃冠状静脉栓塞术治疗门脉高压症

【doc】脾腔静脉分流加TH胶胃冠状静脉栓塞术治疗门脉高压症 脾腔静脉分流加TH胶胃冠状静脉栓塞术治 疗门脉高压症 潍坊医学院 1, 1999年第2l卷第3期 脾腔静脉分流加TH胶胃冠状静脉栓塞术治疗门脉高压症 L / !堡堕黄杰王孟春张杰峰许东奎 (潍坊市人民匡豌普外科潍坊261041) 199 7. 摘要目的为保证门脉高压症的八肝血量,改善肝功能,降低门静脉压力.预防再出血亚肝性脑的复生 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 常规切睐脾脏,游离鹿体尾,书脾静脉连同鹿尾顺序转移脾静昧端至少分离出2-5,3cm,在横结硒摹膜右游离出腔静 脉前壁3~4cm.行脾腔静脉端侧吻台术然后分离出胃静脉结扎主干.在冠状静脉主干远端用干燥注射嚣注入TH脏l0 ~ 15ml.结果手术23例.随访26十月,食管曲张静脉消失丰为78.3,肝功能明显改善率为82-8,无l例死亡.无 木后再出血亚肝性脑病发生结论此手术方法克服了单纯分流或断流木的缺点.起纠了两种木式的优缺点的互补,操作 简单.治疗最 关键词门脉高区;壁壁坌垫1兰兰兰墨 1994年7月,1097年7月找院行脾腔静脉分流咖TH胶 胃冠状静脉栓塞术(简称联台手术).治疗门脉高压症23例,报 道如下. l材料与方法 11一般资料本组23倒,男15例,女8倒,年龄25~56岁, 平均49岁.有上消化道出血史18例(78.3).术前全部怍食道 钡透及胃镜检查.显示食管下段重度静脉曲张13倒(56.5), 中度曲张6例(26),轻度曲张4例(17.5,其中6倒台并 食管炎,5倒曲张静脉呈血肿样改变或红色条斑状改变,l2倒为 巨脾,其余脾中度肿大.按Child肝功能分:A级?倒(47. 8),B级9例(39.1).C级3倒(13.1)手术中常规经胃 网膜右静脉插管测自由门静脉压力(FPP).其中部分病例作了 闭謇压测定,9例为向肝血流,3倒为逆肝血流分流加Tlt胶 栓塞前FPP为3,4.4kPa,平均38kPa;分流及栓塞术后FPP 为186,2.94kPa,平均2.65kPa,平均降压1.1{,1.46kPa 肝脏病理检查报告:坏死性肝硬变l8例.门脉性肝硬变7例 l2手术方法垒麻下左上腹直肌切口.经胃网膜右静脉插管 测自由订脉压力(FPP),常规方法切除脾脏.自胰尾部诗离脾静 脉2~3cm在十二指肠悬韧带根部切开后腹膜,游离下腔静脉 长约5cm,结扎腰静脉将游离的胰体届及脾静脉通过横结肠 系膜根部顺位转移向下.行脾腔静脉吻合,常规方法吻合,行胰 腺与横结肠系膜周定,测门脉压力切开胃胰皱襞后腹膜,分离 结扎胃冠状静脉主干切开肝胃韧带选胃壁游离食管约5, 7cm-在贲门上7cm处及贲门下5cm处钳夹无损伤钳,避免丁H 胶异位栓塞,注射TH胶l0,15ml,使下H胶桂塞剂限制在食 管,贲门周围的曲张静脉丛及异常血管内. 2结果 2.1患者生存率与食管曲张静脉消失率本组23例患者平均 经26十月的随访随访率1O0",无1例死亡行食管韧适及 上腹部摄片检查,显示食管下段,胃底,赏门周围TH胶影像19 倒(82.6).食管静脉曲张消失l8例(78.3).明显减轻3例 (13.1)t轻度减轻2例(86)脾腔静脉分流口径平均1, 3cm.降低门脉压力1.74-1-0.46kPa.术后未发生再出血 3彳 2.2肝功能改善与肝?l生脑病船倒术后复查肝功能有不同程 度改善的19例(82.6).远期改善尤为明显,手术后8,12,26 十月进行肝功能复查,胆红索,白蛋白和血氨分别为72?2.7 mol/1.,37.3?d.2mol/L,35.1士5.9mol/L;6.9士2.2umol/ L.37.3士4.2mol/L,35.1士5.9tool;6.9士2.2mol/L.373 士4.2mol/L338?57mol/L;7.1:24umol/L,36.9?3 7mol/L.31.1?4.8mol/L.3倒肝功能变化不大本组23 例未发生术后肝性脑病.10例恢复原工作.3例生清能自理 3讨论 3.1联台手术治疗门脉高压症的临床意义分流水可使门脉 压力降低-减少断流术后门奇侧支的形成.对门脉高压症性胃炎 也有防治怍用(1:.但分流术常因减少门静脉的入肝血量而加重 肝功能损害,肝功能的好坏又直接影响预后应用TH腔栓塞 断流术不影响肝脏门静脉血供.能改善肝功能.止血效果确切 TH腔栓塞剂可措异常血流分布于食管下段和贲门胃底曲张静 脉丛内形成永久性桂塞所以嵇I门采用分流与TH腔胃冠状静 脉桂塞断瘟联台手术.缓解入肝血量的骤减,改善肝功能C23 本组病例平均随访38个月无1倒死亡.来发生肝性脑病及再出 血-肝功能明显改善约者占82.6.手术操作简单,这种手术 方法有明显的控制术后再出血和预防肝性触病发生的作用,可 作为治疗门脉高压症的首选方法 3.2手术后门静脉压力政变与食管静脉曲张改善的关系食 管,胃底曲张静脉破裂出血与门静脉压力之间的关系尚无一致 的意见,主张做单纯分流或断流术之间亦有争论,Adamsorp认为门静脉压力的升高是食管静脉破裂出血的主要因素(,也有 学者认为门静脉血流量的增加较压力增高更为重要]本组 病例术后所测得的门脉压力均有不同程度的降低平均降压1. 14,1.46kPa.说明联合手术有明显降低门脉压力的作用,本组 术后随访未发现有再出血的病例,再出血率比其它各种分流或 断流术低 3.3关于脾腔静脉响台口径在联台手术中的临床效果门静 脉高压症分流术后瞄病的发生机制颇为复杂.与吻台口大小及 分流量有直接关系[5].本组口径最小0.8cm.最大1.8cm,平 ? ??I 2O0 均1.3cm.我们体会到,由于脾静脉比下腔静脉压力高,分流门 静脉压力的下降较为理想.FPP大多在2.34,2.65kPa之同? 不会引起食管,胃底曲张静脉破裂出血c6J.根据我们的经验. 成年人的分流口径在1.3cm左右为宜.不会影响肝血流量.同 时也不易导致吻台口血栓形成 3.4手术并发症的防治本组发生肠系膜上静脉分支栓塞l 例.本组发生胃粘膜出血5倒,其中3例做了胃镜检查,见胃底, 贲门周围胃壁粘膜下部分静脉呈褐黑色,充血,水肿及糜烂性坏 死.国内学者动物实验报告.注射TH胶后2,札静脉壁及邻 近组织发生无菌性炎症反应.5例患者在术后12~24h见胃管 内引流出谈红色血性液体.同时伴有上腹部剑突下妁挠样俑. 口服氢氧化铝胶及甲氰咪瓤治疗.多在1周内消失.本组应用 TH胶行胃冠状静脉栓塞术时.将食管上5,7cm及贲门下4, 6cm胃体部分别用无损伤钳阻断.注射TH腔速度控制在l0, 15s,可避免异位桂塞的发生. 潍坊医学院1999年第21卷第3期 参考文献 lPapaianA,BraiIIon^.DupasJL.ecalPortalhypcttersitegastric n3uco蛆=ancad.oscopi~sdtudy口.1986,27:1199 2薛决洲.鲁自详.姜青峰.等.联台手术附加嘲台口固定治疗门静脉 高压症,普外临库,1996.9:327 3AdamsonRTProgn~ticdignificanceofportalpressureinpaticnt~ withbleedingesophagealva~iccs.su."?kc,1997,146:353 4王宇.许元第.对限黼性门静脉侧侧分流木的再认识.中华外#杂 志.1990.29:140 5Hassabm^.Nonshuntoperationinhypertensloawithoutcirrcho~is- rCyril0.ec,1970.131:648 9BurcharrhF.ThorkildI^,Ander~nB,e'a1.Findinginpercu? lan~oListranshepati~potta:graphhyandvarioealblevdingincittho sis.0啪?f0,1990.150:817 (幢稿日期1998?10?19) 纤维喉镜下声带息肉,小结切除的体会 张桂玲董文汇 (罐坊市人民医院雌坊261042) 声带息肉及声带小结是耳鼻咽喉科常见病,多发病.也是引 起声音嘶哑的常见原田.目前治疗方法很多.但由于息肉的大 小解扪J部位及手术方法蚵不同.手术疗效不一[I].本科自1992 年以来在纤维喉镜下切除声带息肉,小结共57例.疗效满意.现 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料57例中.男32倒.女25倒,年龄16,68岁. 病史5个月,3年.息肉49倒.右侧20倒.左侧l6倒.前联台 13例声带前1/331例中1/35倒.声带小结8例.右侧3例, 左侧5例.全部病例均经一次手术完成治疗.且经术后病理检查 证实上述诊断. 1.2手求方法患者于术前半小时肌注阿托品0.5mg.鲁术 鄢钠0.1g.选择鞍宽敞侧鼻腔及咽嚷部1地卡田喷雾行 牯膜 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面麻醉.当咽反射消失时.再行同接喉镜下喉腔滴入l 地卡因行喉腔麻醉.麻醉效果满意后.嘱病人将咽喉部分泌物轻 咳出.自麻醉侧鼻腔将纤维喉镜插至声带病变部位[2].插入活 检钳.钳取息肉或小结.如有残留.可反复钳取直至声带边缘光 滑平整. 2结果 近期疗效评定治愈:声音恢复正常;显效:声嘶明显改善; 有效:声嘶改善;无效:声嘶无变化[3].本组治愈21例.显效 30例.有效6例.治愈率37.总有效率l00.无l倒出现并 发症. 3讨论 3.1优点纤维喉镜下声带息肉,小结切除术有下优点:? 操作简单,易掌握设备要求条件不高.?术野明亮清晰,准确, 安全损伤小,并发症少.?rh于经鼻腔人路.特别适台咽反射 敏感,舌背过高,张口困难,颈粗短,同接喉镜及支撑喉镜暴露不 清,难完成手术的患者?木中可观察声带}jj台及发音情况. 减少了声带的误伤.@术前不须禁食,手术时同短,术后反应 轻,病人痛苦小.不需住院治疗.减轻了病人的经济负担. 3.2不足之处此法仅适台声带小结及鞍小的声带息内.对较 大息肉或基底较宽,水肿,肥厚者.须反复多次钳取.易造成创面 出血,术野模期,手术时间延长等,我们体会.直径大于3ram者 应采用其它手术方法. 关键词纤堆喉链}声带.肉;声带小结 参考文献 】钟健略.邹苑斌.撩富胜.声带息肉161倒分类手术体会.听力学及言 语疾鲁志.1996.4=19 2粱恒仁.乔世春.纤维喉镜临床应用的初步体会.中华耳鼻喉抖杂 志.1978.13,32 3史波.林尚泽.纤维喉镜下声带息肉,小结切陈130倒.临床耳鼻嚷科 杂志?1998.12{329 (收稿日期1998—12-29)