亚低温对新生儿缺氧缺血性脑损伤神经细胞恢复作用

亚低温对新生儿缺氧缺血性脑损伤神经细胞恢复作用 亚低温对新生儿缺氧缺血性脑损伤神经细 胞恢复作用 ? 152? 中国中医药咨讯 JoumalofChinaTraditionalChineseMedieineInformation 2010年2月第2卷第2期 February2010Vo1.2No.2 亚低温对新生儿缺氧缺血性脑损伤神经细胞恢复作用 刘华艳 (黑龙江省牡丹江市妇女儿童医院新生儿科,157000) 【摘要】目的:观察亚低温对新生儿缺氧缺血性脑损伤神经细胞修复作用的近,远期疗效,探讨缺氧缺血性脑病,减少后 遗症的理想治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 . 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 :选择生后窒息患儿阿氏评分一评<5,有窒息复苏史者,I组给与头部低温治疗+脑病常规治疗, ?组只给与脑病常规治疗,并随诊到2岁.结果:亚低温治疗组新生儿从运动发育及神经状况发育明显优于非亚低温组.结 论:亚低温治疗对新生儿缺氧缺血性脑损害具有显着的神经保护作用.是减少后遗症的有效方法之一. 【关键词】亚低温;新生儿;缺氧性脑损伤 新生儿窒息导致的缺氧缺血性脑损伤是目前脑瘫患儿中 最重要的发病因素,如何降低脑瘫患儿发病率减少家庭和社 会经济负担,首要问题是窒息后早期脑细胞神经元的保护. 缺氧缺血性脑病的发病机制.主要是由于缺氧和脑血流减 少,脑组织无氧酵解增加,组织中乳酸堆积,能量产生急剧减 少,最终因能量耗竭,出现一系列导致脑细胞受损或死亡的 瀑布样反应,最终病理变化是脑细胞水肿,凋亡和坏死. 1资料及方法 1.1病例选择足月窒息儿阿氏评分一评<5,有窒息复苏 史者,2007年7月,2008年12月出生窒息病例26例,均给 与头部亚低温治疗,男女病例不限,设定为I组,选择2006年 1月,2007年6月出生窒息患儿未用低温脑保护者26例,室 温治疗设定为?组,所有病例都将先天性疾病,重度宫内生长 迟缓病危患儿排除在外. 1.2主要设备电脑控制颅脑降温仪,颅脑B超,CT,全自 动生化 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 仪. 1.3亚低温头部用电脑控制颅脑降温仪亚低温设定为24 , 26?,头部温度32—33?,肛温在36—36.5~C.身体用暖 床保温.或者自制冰帽,每三小时换1次. 1.4生后1,7天给予上述患者颅脑B超或头颅cT检查, 对比I,?组脑损害程度,每两天复查一次颅脑B超. 1.5详细记录患儿呼吸,肤色,活动能力,肌张力,心率,反 应,兴奋及抑制期时间,对比I,?组脑血流及颅内压情况. 并坚持随访至2岁. 1.6统计学方法临床主要症状分值,用均数-I- 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 差计 量,组间比较用t检验,后遗症病例的百分率用百分率(n%) 的分子(n)计量,组间比较用)【2检验.P<0.005差异有统计 学意义. 1.7随访出院后前半年每月来院复诊一次,后半年每2, 3个月随诊一次,从运动功能,认知功能,情感交往,语言,神 经发育状况,听力,视力,病死率等对新生儿缺氧缺血性脑病 亚低温治疗疗效评价,神经发育状况对是否出现四肢痉挛麻 痹,癫痫发作,脑瘫等临床症状进行衡量.凡遗留有语言,听 力,视力,排泄,运动障碍,癫痫,严重精神障碍,智力低下的患 儿为重症后遗症病例;凡遗留有多动,进食,运动技能障碍,精 神行为异常,注意力缺陷患儿为轻度后遗症病例;后遗症病例 的百分率(n%)=后遗症病例?(每组总病例数一死亡病例 数)X100%. 2结果 2.1亚低温作用效果比较见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1. 表1亚低温作用效果比较 注:查too5(25)2.06,to0l(25)2.787,to00l(25)=3.725 2.2I,?组后遗症百分率比较结果见表2. 表2I,?组后遗症百分率比较结果 注:X2=19.26,查表0lf2】=9.21,P<o.01 亚低温组患儿从运动发育及神经状况发育明显优于非亚 低温组.亚低温作用,对减轻脑损伤,提高脑组织对缺氧的耐 受性,促进氧向神经组织的释放及神经组织中的转运,从而延 缓神经细胞的死亡,缩小脑损伤范围,促进神经元再生等,具 有重要意义. 3讨论 亚低温治疗组新生儿从运动发育及神经状况发育明显优 于非亚低温组.急性脑水肿颅内压增高时,大脑中动脉收缩 峰流速(Vs),舒张末期流速(Vd),平均流速(Vm)均下降,出 现低灌流,随之出现脑小动脉扩张以保持脑血供恒定,出现一 过性脑血流增加,再次灌注将损害脑细胞.从颅脑B超在窒 息后3,5小时脑血流显着降低,新生儿窒息对机体的影响主 要不在缺血期,而是在缺血再灌注后,在缺氧缺血的低灌注和 再灌注阶段中会出现一系列生化代谢改变,出现脑细胞损害, 其损伤程度主要在再灌注时.因此,我们在此时给予头部 低温脑保护,减少血流再灌注,维持恒定血压从而使脑细胞得 以在再灌注阶段避免损伤.新生儿窒息是导致脑瘫的主要因 素.窒息导致的缺氧缺血性脑损伤包括两个阶段:损伤后即 刻出现ATP的降解,细胞水肿,在恢复血液和氧供应后可恢 2010年2月第2卷第2期 February2010Vo1.2No.2 中国中医药咨讯 JoumalofChinaTraditionalChineseMedicineInformation?153? 茜芷胶囊减少药物流产后出血临床观察 司春兰李晓琴 (甘肃省永昌县中医院,737000) 米非司酮加米索前列醇终止妊娠,以其安全有效方便无 需手术及能减少人工流产所带来的综合症而被广泛应用为减 少阴道出血量缩短出血期我院2008年起在药物流产术后常 规加用茜芷胶囊取得良好疗效现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料将门诊符合早期药物流产条件者(停经35 — 49d)B超提示宫内妊娠,无药物流产禁忌症200例随机分 成2组.治疗组105例对照组95例其中年龄最大42岁,最 小18岁.2组年龄停经月份均无统计学差异具有可比性. 1.2方法顿服法:,药物流产者晨起空腹口服米非司酮 150mg(6片),服药后48h(第3天上午)来医院空腹口服米 索前列醇0.6mg(3片),每次服药前后禁食水2h.服药1— 6h见有完整的绒毛排除后,治疗组口服茜芷胶囊每次5粒, 每天3次,共5d..2组绒毛排除后7,14d各随访一次以观察 疗效. 2结果 2.1流产效果评定标准完全流产:用药后胚囊自行完整 排除或1周内胚囊完整排出尿HCG转阴.或未见胚囊排出, 但B超检查未见残留,自然恢复月经,未经诊刮;不全流产: 用药后胚囊自然排出但阴道出血多或时间长超过15d,B超 示宫内残留物>0.1cm,实行刮宫者;无效:至用药第8d未见 胚囊排出,B超证实胚囊继续发育或停止发育.尿HCG阳 性,最终采用负压吸引终止妊娠者.阴道出血量:药物流产后 1周内的阴道出血量与平素月经相比,记录分为多于月经量, 月经量,少于月经量.阴道出血时伺:从阴道出血开始直到月 经干净的持续时间为止,不全流产者计算到清宫后出血干净. 2.2结果见表1—3.治疗组105例失访4例.对照组95 例失访3例.中药茜芷胶囊治疗药物流产后流产效果,阴道 出血量,出血持续时间均比对照组明显缩短,2组比较有显着 性差异(P<0.001). 表12组流产效果比较[例(%)] 脑损伤,此期再次出现能量代谢障碍,细胞水肿及最终脑梗塞 出现.因此,在迟发性脑损伤前阶段的干预是最终有效的. 亚低温脑保护机制主要包括降低代谢率;抑制凋亡;减少白细 胞聚集;抑制内源性毒性产物,氧自由基以及兴奋性氨基酸的 产生和释放;抑制NO的产生,减少钙离子的内流,减轻血管 源性脑水肿,减少脑细胞结构蛋白的破坏,促进脑细胞结构和 功能的恢复.国内外这一课题的研究从大量动物模型实验证 明亚低温使脑损伤减少30—80%,而且未见明显副作用.亚 表22组阴道出血量比较[例(%)] 3讨论 据文献报道,药物流产后出血时间一般为15d左右(包括 点滴出血),有的长达1—2个月,尤以排囊前后数天为明显导 致患者继发贫血,盆腔感染和心理负担.米非司酮伍米索 前列醇终止早期妊娠,由于其有效安全方便,在临床上已被广 泛应用.安全效率达90%以上但也存在着一些不可忽视的 问题,其中主要是药物流产后阴道出血时间过长,阴道出血量 多,这不仅给妇女带来不便,而且诱发了子宫内膜炎.其主要 为蜕膜组织或蜕膜组织在短时间内不能排出官腔,以及宫缩 不良引起J.茜芷胶囊是甘肃新兰药药业有限公司生产的 中药制剂.由川牛膝,三七,茜草,白芷组成具有活血止血,去 , 瘀生新,消肿止痛的作用.川牛膝活血祛瘀,引血下行,具有 抗生育和着床作用;茜草化瘀止血,能缩短凝血时间,具有兴 奋子宫,抗菌的作用;三七化瘀止血,能缩短凝血时间,有抗 炎,镇痛的作用;白芷消肿排脓,有抗炎的作用.茜芷胶囊 具有收缩子宫,活血,止血,抗炎,镇痛的功效,能有效松软变 性的绒毛及蜕膜于宫壁的粘连使再种植的胚囊和残留绒毛, 蜕膜排出体外,起到药物清宫的作用,降低了清宫率,提高了 完全流产率.我院自2007年起在药物流产后常规用茜芷胶 囊治疗,不但减少出血量,缩短出血时问,而且服用方便,对药 流者尤为适用,故值得临床推广. 低温能增加新生大鼠急性脑缺氧缺血后大脑皮质脑蛋白的表 达尤其可以增加其维持水平,从而减轻继发性脑损伤具有保 护作用. 参考文献 [1]孙莉,胡小平.新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗进展[J].中 国新生儿科,2008,23(4):28. [2]顾洁,金玉.亚低温对新生大鼠缺氧缺血性脑损伤脑红蛋白表 达的研究[J].中国实用儿科,2008,23(9):19-20.