心电图T波改变的分析

心电图T波改变的分析 2001年第3卷第2期Pl-actica|NewMedicine 癫痫性头痛58例脑电图诊断中的特异性 新疆阿拉尔医院(843300)谢启强谢晓惠 对我院l976,1997年的58倒癫痛性头痛进行诱发活化试 验.现将结果报道如下: l一般资料 童痛性头痛是癫痛的特殊类型,配以偏头痛,常可误诊,我 院1976--1997年,对1400例头痛患者进行了脑电图柱查,其中 对牯床初诊为瘴痛性头痛的l03例.采用美解眠诱发试验加节 律性闪光刺激….脑电图检查放电,井经抗癫痛治疗有效而确 诊为童痛性头痛58例.男25倒,女33例,年龄最小6岁.最大 43岁.其中青少年比较多见.病程2十月至20年,多在青少 年期发病.临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现主要为发作性剧烈头痛,其性质多为胀 痛.刺痛或跳痛,大部分位于前额和双颞区,也有累及全头痛. 疼痛持续时间数分钟至数小时,少数患者可延续l,2天,间戢 时间不等,有的l天发作2,3次,有的l,2个月发作1次,也 有的1年只发作l,2次.发作时多伴有恶心,呕吐,心慌,辟 汗,面色苍白等植物神经功能障碍.头痛停止时,症状即消失. 2结果 本组58倒患者在常规脑电图检查中,正常者30倒(52%). 轻度异常8倒(14%),中度异常20倒(34%).其中过度换气中 出现癫痛放电的17倒,对未显示放电的4l例采用了美解眠活 化试验加节律性闪光刺激活化诱发在静推美解眠40,50毫克 后,几乎所有患者都不同程度地出现了波变慢,渡幅升高.各 区慢波活动增多,27倒注射50—100毫克时出现痛样性放电. l4倒注射n0,150毫克时,明显童痛波型,其中各区出现散在 151? 性棘渡或尖渡的l2例.两侧出现同步阵发性3,4高波幅棘慢 渡综台27倒,显示爆发性14,16,l50,20Ouv节律2例,异常 放电以顿区,中央和顶区为着. 3讨论 瘴痛性头痛一般起病急骤,头痛剧烈,多为单假动性跳痛, 呈反复性,周期性发作,每次发作时的症状表现基本相同.青 春期发病多见.且女性多于男性,三分之一患者多有家族史J. 发作前常有先兆症状,如视幻觉,眼冒盘星,偏音等脑功能哲障 碍,神经系统检查无阳性体征.常规脑电图的改变无明显特异 性,采用美解眠加节律性闪光刺激活化癫痛放电,井经临床抗 癫痈有效丽确诊为童痛性头痛,脑电图的异常表现为尖波,棘 波,棘慢波综合,爆发性每秒2,6周波节律或散在慢活动.枕 部病灶两假不对称,高波幅及普遍失律,使用一般止痛药无效. 而应用抗癫痛药物可以收到显着效果.可见癫痛性头痛有其特 异性与美尼氏综合征和脑晕病倒不同].故采用诱发活化试 验可为临床诊断癫痛性头痛提供重要依据. 参考文献 1谭郁玲.临床脑电图与脑电地形图学北京:人民卫生出版杜. 1985.-52 2.冯应琨临床脑电圈学北京:人民卫生出版社,I984149 f蛀藕:2帅邶一lBI(编辑鲁球) 心电图T波改变的分析 吉林省通化钢铁公司职工医院(134003)刘清波王波 T波为心室复极波,相当于心室肌细胞动作电位(3]时相. 复极方向由心外膜向心内膜方向进行与除极方向极为不同.复 扳过程与心肌传导系统无关,而与心肌的温度差,心肌所受的 压力差及心肌代谢过程有密切关系,因此如果心肌本身的温 度,压力及代谢发生改变进而影响心肌复极过程而产生T波异 常.正常情况下T渡呈圆顶型.升,降支不对称,在R波为主 的导联中,T被直立且超过同导1/10R.T渡在avR倒置,I? Vj直立,?avLV可直立,双向倒置.凡不符台以上各点的T 波称为T波改变. 1缺血型T诚 不同程度的心肌缺血可引起T渡低平,平坦,倒置等改变, 当心肌缺血严重时出现典型冠状T渡”J三cR被为主的导联出 现对称性倒置T波.此堑T波具有特征性的冠状动脉分支供 血区的导联分布特点.当急性或慢性冠状动脉供血不足时出 现这一特征性改变,对冠心病的诊断具有一定价值. 2劳损型T波政变 此型T波往往与R被幅增高并存,T渡倒置以升,降支不 对称为特征,部分改变轻傲的,出现T被低平,平坦双向改变继 而T被倒立,这种T波改变多出现于左心室压力负荷过重时, 如高血压病人. 3莳物影响及电解质紊乱所致的T波政变 在临床治疗中,某些药物也有弓I起T渡低平,平坦,双向, 倒置等改变,血中离子紊乱常见的为钾离子亦可弓I起T渡改 变,出现T披增高,偶平,平坦,出现T被倒立者较少见.同时伴 有不同程度Q—T延长及出现U被.这种改变在停药及离子纠 正后恢复正常. 4脑部病室的T渡致室 脑部病变可引起一系列韵心电图变化,这种变化大多在多 幅心电图对比中发现.其改变的主要特点是T波时间延长.渡 幅增宽同时伴有(卜-T问期的延长,急性脑血管病几乎都伴有 不同程度,不同类型的心电图变化,但这些改变多随脑血管病 的好转而减轻或捎失. 5早期蕾撮缘台征的T波政变 T波升,降支对称,电压升高多出现在—导联,?, ?,avF导联同时伴有ST段呈凹面向下型抬高且缩短.这种改 变长期存在,是正常的变异,是由于心肌复极过程[2]时相缩短 所致.多见于青年男性,与急性冠状动脉供血不足及急性心包 炎不同. 6心动过进时的T波政变 在心动过速持续一段时间后出现同时伴有ST段的改变, 最初T坡振幅降低,随时间延长,出现低平,双向,甚至倒立,为 一 过性,相对性冠状动脉供血不足表现,心率快时出现,心率减 慢时恢复正常. 7炎症性引起的T波政变 在牯床上某些感染性疾病如上感,胰腺炎心肌炎等在心 率正常时亦可有T波低平,平坦等改变.可能是由于痰病引起 机体代谢改变使心肌代谢过程发生变化引起,这种T渡改变随 着疾病的好转而恢复. ? 152? 8体位性的T波改变 这种心电图改变在,倒置,在侧卧位及直立时恢复 正常,考虑为一种正常变异,偶见于无力型健康青年,发生 原因可能与心尖与胸壁接触过紧,以致于干扰心肌复极过程 有关 9精神紧张性T波改变 这种心电图表现为以R为主的?,?,avF导联:?avF倒 立,?平坦,低平,与下壁心肌缺血相似,实际上是T波的正常 变异.临床多见于女性精神紧张者,紧张消除后及口服心得安 或钾盐后可恢复正常. l0早搏后的T波改变 多见于间位性房性及交界性期前收缩后第一个窦性激动 3 的T波发生变化,可能与此种早搏后第一个窦性激动后的心搏 量减少,使心肌张力及心室容量负荷骤减有关,也可能是一过 性T渡电交瞢所致. 11B受体亢进引起的T波改变 多见于20--40岁女性,无器质性心畦病变T波在卧位时 直立,仅在直立位时出现T渡改变,可能是0受体对儿茶酚胺 过度敏感,使心率加快,耗氧增加引起心肌复极改变,此型改变 心得安试验阳性. T波改变是心电图中最常见的变化,可见于正常人也可见 于心脏病患者,因此一定要密切结合临床资料,综合分析才能 作出正确的诊断. (1畦藕:20I—盼一21)(编辑傅贵森) 先天性巨结肠症的系统治疗 山东省淄博市传染病医院(255027)胡以晟 山东省淄博市妇幼保健院(255027)张正茂 山东省淄博市中心医院(255027)李桂芳 先天性巨结腑症(C0I】g印jtaImegaccJtm,印rsch印rungsdis- ease,简称HD)是以病变肠段的肌肉和牯膜下层中结肠神经节 细胞缺乏如为特征的”.由于神经节细胞缺如,神经冲动得不 到调节,导致肠壁纵肌和环肌过度收缩而呈痉挛状态,蠕动功 鲍消失,使直肠肛门松弛反射消失.它是新生儿肠梗阻的常见 原因.其发病率与先天性肛管,直肠畸形不相上下,一般统计 HD发病率为1删,1/5000,且有性别显着差异,男女之比为 4:112].1996年12月,2000年2月,我们共收治了肠梗阻患儿 39例,其中确诊为HI)并经手术治疗的】1倒.从患儿的第一 次洗肠开始,到实施手术,再到指导训练排便,直至完全健康, 这一连续性跟踪服务的全过程,我们称之为系统化治疗,结果 使患儿恢复快,家长满意,医患关系好,现报告如下: 1临床资料 1.1一般资料;本组ll例,皆为男性,首诊年龄在生后1天-2 十月,手术年龄平均6个月.大便恢复正常在术后3十月.患 儿皆表现为腹胀,呕吐,排胎粪延迟,24,48小时皆无胎粪排 出,直肠措诊空虚,手指退出后,伴有大量气体,粪便排出,腹胀 得以减轻.灌肠术前l】倒经钡剂及据临床表现确诊,术后ll 铡经病理检查均诊断为HD. 1.2指导情况:确诊后即与患儿建立联系卡,为根治手术作好 准备,其主要 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 包括指导家属扩肛,洗肠,井口服润精剂或缓 泻剂.保持每日排便以及如何观察廛部情况,要耐心细致,井现 场观摩.家长受文化层次的影响,掌握的水平也不一样,但只要 医患双方密切配合都能保证患儿的正常发育,为以后手术做好 准备. 1.3治疗情况:满3十月后手术治疗,最大手术年龄为1.2岁, 最小为3十月,平均在6十月手术.t籼术式10例,Scare 木式1例,均获得良好的治疗效果,体重,生长发育均在中等水 平以上,均元便秘,腹胀,便失禁病倒. 2讨论 2.1HI)3个月以内的治疗:HD患儿初诊时都表现为高度腹 胀,伴呕吐,不排便或排便稀少,做廛透可呈显低位肠梗阻的表 现,钡剂灌肠示病变肠段无正常蠕动,肠牯膜光滑,肠管如筒 状,僵直无力,确诊后就可洗肠,洗肠是缓解小儿腹胀最有效的 方式【引.我们通常采用柔软的硅腔管,先在患儿肛门部做适应 性按摩,待肛门括约肌松驰后,插入管子并越过狭窄段,立刻见 有大量气体溢出,然后注入0.9%温盐水反复冲洗,用量为 100IT1l/kg.进,出量要相等,并不时按摩腹部,腹胀缓解的标准 是:腹部皮肤松驰,廛壁静脉细瘪模糊,腰部与肋弓水平相当. 这里要强调切匆使用低蔷或高旁盐水灌肠,雌免导致水和盐水 中毒.我们曾遇到1倒因用肥皂水洗肠而致水中毒的病倒,应 弓I以为戒. 2.2HI)3十月以后的治疗:朱小春主张HD手术应提前到新 生儿期完成,他认为此时巨结肠的扩张段受累相对较短,术中 切除的要少,我们观察到新生儿期手术存在两种不利因素,即 生理性体重下降和高胆红素血症,HI)术中要辘血,更加重了高 胆红素血症一4.同时我们还观察到有部分高度怀艟HI)的新生 儿,经洗肠后排便恢复正常,无需再治疗.所以我们认为3个 月以后病史更可靠,诊断更明确,手术更安全,术前只要医患双 方配台到位,患儿发育都不受影响,术中亦未见有更多的扩张 结肠受景,保留住结肠中动脉,降结肠和横结肠都能轻松地拖 至会碉部.至于手术方式的选择,目前有报多种,只要掌握要 领,熟练,效果都根满意.我们习惯于Duham~术式,环钳脱落 时,大便每日5,7次,1月后2,4次,3月后基奉恢复正常每日 1次,大便成形,无泻粪,无失蓉. 2.3系统化治疗的台义{主要是指3十月之前冼肠,3个月以 后手术,将跟踪随访指导贯穿于这一全过程的始鲢,我们的做 法是:建立联系卡,每3周一次来院复查,每周一扶电话联系, 而且医方采取主动.解释病情热情周到,操作患儿细致轻柔,取 得家长的信任,病人就不台出现乱授医的情况,这在基层医院 尤为重要.我们不仅要挽救先天畸形患儿的生命,更应该为他 们提供较高的生活质量,这就是HI)系统化治疗的古义J. 参考文献 1.童尔昌,季悔萍.小儿收部外科学第l版.上海科技出版社, 1981:264,305 2王怡平先天性巨结脑症的病医和病理谚断.中华小儿外科杂 志.1991;12:238 3.EliiotMsandTodc1]pAdult}h陪ds出sB&se,r~u[ts.fthe n小町docedm&I.蝇P19B5;72B84 4陈德明.短段型巨结厮症l3饲报告中华小儿外科杂志.1988;9 (1):44 5朱小春.慷奉穰.新生儿,要儿先天性巨锗氍根诒木.中毕小儿外 科杂志.1999;20:24 l收藕:200o—嘶—ol蕾目:如D0_-0’—-惦)(编辑冬膏)