【doc】管状咽后壁瓣在咽成形术中的应用
管状咽后壁瓣在咽成形术中的应用
7
第23卷第2期
1994阜
,币;峒危磋瓣
浙江医科大学,Vol23No2
JOURNALOFZHEJIANGMEDICALUNIVERSITY1994
管状咽后壁瓣在咽成形术中的应用 浙江医科大学附属第二医院口腔科顾耕华黄剑奇 7.尸
咽成形术的目的旨在形成完全的腭咽闭 合,恢复或改善语言功能.但常规的咽后壁瓣 由于创面裸露(附图,左),术后远期易挛缩变 细而达不到完全腭咽闭合.基于此缺点,我们 将常规咽后壁瓣转移术改良为管状咽后壁瓣 转移,从而消灭了创面,防止瓣的挛缩变细. 自1986年至今先后为10例患者作了该术 式,现
报告
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如下.
l临床资料和方法
需作咽成形术的腭裂患者,男性7例,女 性3例,年龄10~27岁.l0例中?度腭裂4 倒,I度腭裂5饲,1度腭裂l例.手术方法 均为腭成形术同时进行管状咽后壁瓣转移 术.
管状咽后壁瓣转移术方法:在咽后壁正 中形成一长宽比例约为2l(长约4,5cm, 宽2~3era)的蒂在上方的粘膜肌肉瓣.深达
椎前筋膜浅面,用剥离器分离后,将形成之咽 后壁瓣向上提起,然后把该瓣的创面相对,沿 长轴内卷,瓣侧缘作间断缝合,形成一粘膜面 朝外的管状瓣,其游离端刨面直径约 1.o,1.5cm,与软腭鼻侧创面周边间断缝台 (附图.右).
附图左;常规咽后壁瓣示一徊剖面裸露 右:管状咽后壁瓣无剖面外露
2结果
1o例病人创口均一期愈合,未出现穿孔 或复裂等并发征.管状咽后壁瓣成活良好.我 们对6例病人于术后半个月及3个月分别作 了咽腔造影和间接喉镜检查观察,管状咽后 壁瓣术后3个月与术后当时比较无明显挛缩 变细,近期语音效果有所改善.
3讨论
本术式与常规咽后壁瓣转移术比较有 下优点:
3.1缩短了咽后壁切取长度,便于咽后壁创 面关闭的操作,有利于粘膜肌肉瓣成活.常规 咽后壁瓣长度
设计
领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计
时尚需考虑瓣游离端与软 腭鼻侧粘膜重叠缝合的长度,而管状瓣由于 游离端形成的横断创面足以与软腭剖面缝 合,所以在切取时可缩短lcm左右,将常规 咽后壁瓣长宽比例3:l变为2l,保证了 管状瓣的血供,更有利于瓣的成活. 3.2减少创面渗血常规咽后壁瓣切取后 一
面为创面,故可有不同程度的渗血,严重者
出血较多,且不易止血,为术后并发症之一. 管状瓣困二侧创缘缝合后消灭了创面,避免 了术后出血并发征
3.3防止术后咽后壁瓣的疤痕挛缩和纤维 化传统的咽后壁瓣由于创面裸露,广泛疤痕 形成,术后皆有严重的收缩和纤维化,使转移 后的咽后壁瓣明显缩小变细而失去作用.管 状瓣由于不存在创面,避免了咽后壁瓣内肌 纤维的疤痕纤维化,也就避免了术后随时间 推移的咽后壁瓣逐渐缩小变细的缺点. (1992年10月z6日收稿,1999年5月10日修回)
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