维持性血液透析患者应用人造血管内瘘的护理

维持性血液透析患者应用人造血管内瘘的护理 维持性血液透析患者应用人造血管内瘘的 护理 ? 3o0- 裹1两组产妇一般资料比较例(%)裹2两组产妇切口愈合情况比较例 *采用t检验 验研究结果显示,严格按省,市护理常规对分娩的产妇 进行清洁消毒会阴或剖宫产腹部手术野皮肤的前提 下,采用剃毛和不剃毛方法,对会阴切口或剖宫产腹部 切口的愈合并无影响,与上述文献报道基本一致.本 人认为值得推广应用. 参考文献 [1]王菊吾,陈爱初,杨浩,等.剃毛与不剃毛在术前备皮中的作用 研究[J].中华护理杂志,1999,34(2):83—84. [2]禹跃海,孙家骏,高风英,等.术前备皮与腹部切13感染的探讨 [J].青海医药杂志,1996,26(3):15—16. [3]李芬,赵明兰.手术区备皮方法的探讨[J].当代护士,2001 (3):36—37. [4]赖玉书,云跃峰,张力强,等.不剃毛备皮对胆囊切除术后切13 愈合的影响[J].内蒙古医学杂志,1996,16(1):47. (收稿日期:2OO5—11—17编辑:吴淑金) 维持性血液透析患者应用人造血管内瘘的护理 王好翟翠球李佛兰粱瑞芳余惠霞 暨南大学附属第一医院护理部(广州510630) 【摘要】目的探讨维持性血液透析患者应用人造血管内瘘的护理.方法对l2例人造血管内瘘患者的护 理进行回顾性 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf .结果l2例人造血管造瘘术后血管通畅率为100%,2例发生感 染,1例发生内瘘堵塞,1例血 栓形成.结论做好造瘘前后患者厦家属的心理护理,正确掌握人造血管内瘘的穿刺 方法,预防感染和血栓形 成,加强健康教育对于延长人造血管内瘘的使用寿命,提高患者生活质量非常重 要. 【关键词】维持性血液透析人造血管内瘘护理 近年来,随着尿毒症患者的高龄化和血管疾病的 增多,人造血管内瘘因具有组织相容性好,血管通畅率 高,血流量大,易穿刺等优点,在维持性血液透析患者 中的应用逐渐增多.人造血管内瘘与自身动静脉内瘘 不同,其管壁纤维受损后不能修复,仅靠管周结缔组织 增生填充,因此正确掌握人造血管内瘘的穿刺方法和 相关护理对于防止并发症,延长其使用寿命,提高患者 生活质量非常重要.我们将2002年5月至2004年8 月对12例维持性血透患者应用人造血管内瘘的护理 体会总结 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1资料与方法 1.1一般资料晚期尿毒症患者12例,其中男8例, 女4例,年龄53—75岁,原发病慢性肾小球肾炎4例, 糖尿病肾病4例,高血压肾病4例. 1.2手术方式采用肱动脉和头静脉与人造血管行 侧端吻合的"U"型术式8例;挠动脉与肘正中静脉或贵 要静脉或头静脉与人造血管行端侧吻合的"J"型术式4 例.材料选用美国Core公司提供的聚四氟乙烯 (FIFE)人造血管. 2结果 12例人造血管造瘘术后血管通畅率为100%,透 析时血流量每分钟均达200,250ml.2例发生感染, 经加强抗感染治疗后控制;1例使用半年后因血压长 期偏低堵塞内瘘,给予重新置管,维持透析半年后死于 广东医学2O06年2月第27卷第2期 多器官衰竭;1例因自体静脉过细,血压过高,内瘘扭 曲成角,导致血栓形成;12例人造血管内瘘中,最短使 用6个月,最长使用27个月至今. 3护理 3.1人造血管造瘘前后患者及家属的心理护理由 于长期患病对家庭生活和工作的影响,大多数血透患 者存在各种各样的心理问题,如焦虑,无助,抑郁,社交 隔离,自我概念紊乱甚至绝望等,根据具体情况作好人 造血管造瘘前后患者及家属的心理护理对维持血透治 疗,提高患者的生活质量尤为重要.在人造血管造瘘 前向其介绍人造血管的特点,应用及常见并发症的预 防等,以及本科室的资源优势和成功病例,说明人造血 管内瘘技术的安全性,可靠性,给予患者及家属恰当的 解释和心理支持,减轻患者由于知识的缺乏造成的焦 虑和恐惧心理.在术后透析治疗过程中,帮助患者制 订和实施康复及自理生活的训练计划;同时鼓励家属 与患者一起学习肾病保健和血液透析治疗的常识,作 好患者的家庭保健护理,尊重患者的家庭地位,关心, 体贴,理解患者:对于交通不便的患者,提供"透析患者 专用车"接送患者来院治疗;通过举办透析患者联谊 会,定期到患者家中家访等活动,及时了解患者的生活 和心理问题,鼓励患者尽可能参加一些社会活动,继续 做力所能及的工作或家务劳动,使患者充分感受到自 身存在的价值,从而对生活充满信心. 3.2人造血管内瘘的穿刺方法 3.2.1穿刺时机的选择理论上讲人造血管术后即 可使用,但因2周后血管内壁才有较多纤维细胞生长, 外膜也被纤维组织包裹,且术后2—3周内局部组织肿 胀明显,故首次穿刺时间一般在人造血管置入后2—3 周为宜. 3.2.2穿刺点的选择动脉吻台口处3om以下为动 脉穿刺点,与动脉穿刺点问距5,10cm处为静脉穿刺 点.每个穿刺点间距1cm,同一穿刺点3周内不能反 复穿刺.不同部位交替穿刺可以预防瘘管壁纤维断 裂,甚至形成微血管瘤及导致感染. 3.2.3穿刺方法穿刺针斜面向上以45.进入PIFE 管,刺入管腔有明显的落空感,有回血后,针尖继续向 管内推进0.3—0.5cm,然后将针旋转180.,使针斜面 向下,继续在瘘管内推进,使针身没入皮下余针柄为 止.固定好穿刺针,将小纱布或棉球垫于针翼下,调整 合适的角度,防止意外脱出或在血管内移动.trlFE管 透析时会发生漏血现象,其原因为穿刺针留在体外教 多,血液随着动脉的搏动沿针身向外漏出,需加压压迫 皮肤的进针点或消毒后继续将穿刺针向内推进至针柄 处,均可达到终止漏血,顺利完成透析;有时可出现血 流量不足的现象,其原因可能使针斜面紧贴血管壁或 针尖刚刚达到血管,可转动针柄的方向或于局部消毒 后继续将穿刺针向血管内推进. ? 301? 3.2.4拔针和止血方法拔除穿刺针时,严禁针在血 管内摆动,以2O.角度缓慢拔针,针尖拔除的瞬间,用指 端轻压穿刺点进入血管的部位,压迫的力度已可触及 血管搏动但不出血为宜,压迫的时间比自体动静脉内 瘘时间稍长,一般以1O一15mim为宜. 3.3感染预防GAZI等uJ研究证明P?术后感染率 为26%,较自体动静脉内瘘的感染率(20%)明显为高 (P<O.oo1).为了预防感染,手术前后常规使用抗生 素;内瘘穿刺时应严格遵守无菌操作规程,防止穿刺针 污染或消毒部位消毒不严,穿刺消毒时以穿刺点为中 心,用安而碘由内向外螺旋式旋转达直径8啪左右的 消毒面积;正确掌握穿刺时机;每次更换穿刺点,保持 置管处清洁干燥,定时换药;每次透析时监测患者体温 变化. 3.4血栓预防血栓形成是人造血管置入术后最常 见的并发症.形成因素可能有?自身因素:术后早期 血栓形成可能与选择静脉血管过细,动脉粥样硬化明 显,糖尿病血管病变等因素有关.?手术因素:手术时 动静脉吻合口对位不好,扭转弯曲,也可致血栓形成. ?术后护理因素:术后敷料包扎过紧,致肢体远端血流 不畅,加重术肢水肿致血栓形成.同样原因术后晚期, 穿刺后过长时间压迫穿刺点也易致血栓形成,同一部 位反复穿刺,易致人造血管狭窄,血流不畅,血栓形 成【2J2.针对以上因素,术前合理选择吻合血管,加强肢 体锻炼,使血管扩张充盈,管壁增厚,便于手术;术中仔 细操作,保证吻合口对位良好;术后加强护理,严格按 照人造血管内瘘的穿刺方法和要求穿刺;每次透析时 根据患者具体情况及时调整肝素用量,并配合长期抗 凝治疗. 3.5加强健康教育在治疗的过程中反复强调注意 保持内瘘肢体皮肤的清洁,避免抓破皮肤,可以用性质 温和的婴儿沐浴液,适当使用润肤油;针眼若有瘙痒, 可用75%酒精轻擦;若穿刺局部出现瘀血或硬块,可用 含肝素的软膏如喜疗妥涂擦;避免内瘘肢体负重,如内 瘘肢体不能测血压,抽血和输液,睡眠时避免内瘘肢体 受压.不穿过紧的衣服等;若不慎发现内瘘破损,应立 即按压止血,及时就诊;或自查发现内瘘杂音或震颤减 弱,应立即报告血透室医护人员.通过定期举办健康 知识讲座,将有关内容编成健康教育小册子发给患者. 总之,利用各种健康教育形式向患者及家属讲解疾病 的治疗保健知识以及人造血管内瘘家庭护理方法及注 意事项. 参考文献 [1]GAZIB,MICHAELS,MICHAELD,da1.Complicationsfromper- man~nthemodialysisvascular耻ce8s[J].sI,1998,lo4(4): 681. [2]周莉,薛武军,冯学亮,等.维持性血液透析患者人造血管内瘘 的临床应用[J].中国血液净化,2o02,1(10):49—50. (收稿Et期:2O05—09—29编辑:张索文)