心理干预在孕妇口服葡萄糖耐量试验中的应用

心理干预在孕妇口服葡萄糖耐量试验中的应用 心理干预在孕妇口服葡萄糖耐量试验中的 应用 552 第28卷第5期 2010年10月 广东医学院 J0URN_ALOFGUANGDONGMEDICALCOLLEGE V.01.28No.5 0ct.2O1O 心理干预在孕妇口服葡萄糖耐量试验中的应用 杨苑嫦(广州市妇女儿童医疗中t~,l'-J诊,广东广州51olgo) 摘要:目的观察心理护理干预对孕妇口服葡萄糖耐量试验的影响.方法对240例需进行糖耐量试验的孕妇随 机分为干预组和对照组,每组120例,干预组在开化验单和抽血当天进行心理干预,对照组按常规进行试验,比较两组 孕妇的焦虑程度和试验成功率.结果干预组的焦虑程度明显低于对照组,干预组的试验成功率为94.2%,明显高于对 照组的58.%,差异均有统计学意义(P<0.01或0.o5).结论对葡萄糖耐量试验孕妇进行心理干预能增加孕妇的安全感, 明显提高孕妇配合检查的依从性,减轻其焦虑程度,提高试验成功率. 关键词:门诊;口服葡萄糖;试验;心理干预 中图分类号:R473文献标识码:B文章编号:1005.4057(2010)05.0552.03 D0I:10.3969/j.issn.1005-4057.2010.05.026 随着国民生活条件的改善,妊娠期糖尿病及糖 耐量异常的患者逐渐增多.葡萄糖耐量试验是目前 诊断糖尿病和葡萄糖耐量异常最常用的一种检测方 法,它通过给予75g口服葡萄糖的负荷后,观察血糖 升高,恢复水平和速度,以观察胰岛素的功能状 态,从而协助诊断糖尿病以及诊断某些与代谢有关 的疾病.但在口服葡萄糖耐量试验过程中,我们发 现不少患者存在不同程度的各种问题导致影响检验 结果的准确性及耐量试验的顺利完成.为此,我科 对8O例妊娠期在门诊进行口服葡萄糖耐量试验的孕 妇采用了心理护理干预,取得了一定的效果,现报 道如下. 1资料和方法 1.1对象与分组 对象为2009年12月至2010年3月在我院GST筛查 (50gel服葡萄糖筛查)阳性,需进行糖耐量试验的孕 妇240例,孕期2232周,年龄23,38岁.采用随机 对照的方法,分为干预组和对照组,每组120例,两 组的年龄,孕周数差异无统计学意义,具有可比 性. 1.2方法 向口服葡萄糖耐量试验的孕妇派发宣教说明 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf ,宣教该实验的抽血程序和注意事项.上午7,9时 空腹抽血1次后饮用含75g葡萄糖水300mL,5min内 喝完,分别在饮糖水后1,2,3h各抽取血标本2 mL.干预组和对照组在抽血方法,用物,时间均相 收稿日期:2010.06—21;修订日期:2010—09.13 作者简介:杨苑嫦(1972一),女,本科,主管护师. 同,其中干预组在开化验单的当天和抽血当天进行 心理干预,对照组按常规进行.心理干预措施如 下: 1.2.1加强健康教育指导孕妇建立良好的作息制 度,提高自我保健意识和能力,使每个孕妇了解与 口服葡萄糖耐量试验有关的信息. 1.2.2建立心理干预的基础对门诊口服葡萄糖耐量 试验的孕妇实施个性化的健康指导,以建立良好的 医患关系,使之积极配合检查. 1.2.3认知干预对不同层次的患者用通俗易懂的语 言耐心讲解,从口服葡萄糖耐量试验的检验目的, 内容,检验前的准备,检查的方法,血糖的正常值 以及影响检验结果的因素等相关的医学知识,说明 除配合试验的顺利进行及对检验结果的影响的重要 性;静脉采血时引起局部暂时不适,如何放松缓 解,纠正不良的认知观念,使孕妇心中有数,增强 孕妇完成试验的信心. 1.2.4情绪干预安抚是调整病人情绪的第一步,耐 心倾听可以安抚病人的情绪[?.对试验存在恐惧, 焦虑不安的孕妇给予安慰指导,以在本科室成功完 缓解孕妇的负性情绪,建 成试验的孕妇现身说教, 立正性的积极情绪. 1.2.5行为干预引导孕妇进行音乐疗法,默想.松 弛疗法.在试验过程采用放松技术和分心法.孕妇 在进行试验前应休息30min,喝糖水时不要太快, 抽血时帮助孕妇采取适当的体位,并采取分散注意 力的技巧.对情绪紧张,焦虑明显的孕妇采取放松 疗法,包括腹式深呼吸和渐进性肌肉放松训练,通 过锻炼使病人进入完全放松的状态,全身骨骼肌张 力下降,呼吸频率和心率降低,从而缓解紧张,焦 虑,恐惧的心理,同时教会病人有规律的收缩和放 第5期杨苑嫦,等.心理干预在孕妇口服葡萄糖耐量试验中的应用553 松,使其注意力转移,并体会到深度放松的感觉[21, 从而减轻心理压力和疼痛感. 1.2.6家庭干预情感支持会激励患者执行更多的心 理行为或改变应激的应对方式,对于被支持者来 说,家庭成员的帮助也可以减轻她们的恐惧和紧张 心理,理解和关心给患者以被支持的感觉,良好的 家庭气氛,细微的关怀,精心的照顾,能使患者的 意志增强,各种负性情绪减低【. 1.3效果评定方法 采用SAS量 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 评定两组孕妇焦虑的程度.SAS量 表主要用于评定当时或最近某一特定时间或情景下 的焦虑状态,总分为2,80分,评分越高说明研究对 象焦虑程度越高,以20分为判定界限,20,39分表示 轻度焦虑,40,59分表示中度焦虑,60~80分表示重 度焦虑[4].孕妇试验成功情况的评定,成功:没有 出现应激呕吐,顺利完成试验;未成功:过程中由 于应激呕吐而导致试验中止. 1.4统计学处理 采用秩和检验及x检验. 2结果 干预组的焦虑程度明显低于对照组,干预组的 试验成功率为94.2%,明显高于对照组的58.%,差异 均有统计学意义(P<0.01或0.05),详见表1,2. 表1两组焦虑程度的比较例f%) 两组比较:He=41.15,P<0.0I. 表2两组试验成功率比较例(%) 3讨论 当机体造遇到某种应激原时,会产生强烈的心 理应激反应,如果个体在应激事件前对其有一定程 度的了解,即可相对缓解心理应激反应.在本研究 中,通过引导孕妇在应对问题时要证实,承认问题 的来源,经过体验和表达同时调动和运用社会支持 网络,通过改变生活方式,如休息,放松,调整饮 食等,对口服葡萄糖耐量试验的孕妇进行心理干 预,减轻应激原对孕妇造成的心理压力. 认知疗法理论基础是贝克fBeckAT)提出的即人 的情感与行为主要是由其认知过程所决定,错误的 认知引起错误的判断,推论,导致病态的情感与行 为it].认知行为心理干预就是通过改变不良的认知 行为达到各种心理治疗的目的.对孕妇采取针对性 的支持和认知行为的心理治疗,可缓解孕妇的负性 情绪,建立积极地应对策略有效地控制焦虑,紧 张,恐惧的情绪,有利于孕妇在实验的过程中保持 轻松,平和的心态.研究表明,交感神经与焦虑有 关J,由于影响口服葡萄糖耐量试验的因素有多 种,如试验前剧烈活动可加速葡萄糖的利用,交感 神经兴奋,儿茶酚胺的释放,情绪激动可使交感神 经兴奋而引起血糖升高,故试验前应休息30min, 试验期间应避免精神刺激等.在试验前进行认知行 为心理干预,具有支持和加强防御机能的特点,能 增强安全感,减少焦虑和不安,对试验的态度和认 知发生积极的改变L6J. 孕妇的心理状态,特别是情绪的变化与试验结 果息息相关.情绪干预就是帮助孕妇用正性情绪去 替代或克服负性情绪,消除孕妇在试验过程中的疑 虑,建立自信和正确的自知的正性情绪,让其在良 好的心境中配合完成试验,运用分心术把孕妇从抽 血的注意力散开,可以减少疼痛感,肌肉放松可以 减低胃肠道肌肉紧张,从而减少恶心,呕吐的发 生.另外,调动和发挥家庭和社会的支持,鼓励与 家人,亲友,同事接触和交流,亲情的滋润,友情 的关心,社会的支持是治疗心身因素及社会因素所 导致的疾患及心理障碍的最佳良药. 心理干预作为口服葡萄糖耐量试验顺利完成的 一 个重要辅助措施,可以改善孕妇的负性情绪,减 轻心理压力,帮助建立较为现实的认识问题的思维 方法,消除各种不良的心理障碍.本研究结果显 示,干预组的焦虑程度明显低于对照组,干预组的 试验成功率明显高于对照组(P<0.01或0.05),说明对 口服葡萄糖耐量试验的孕妇采用心理护理干预本能 增加孕妇的安全感,明显提高孕妇配合检查的依从 性,减轻其焦虑程度,提高试验成功率,对提高孕 妇的耐受性有积极地意义. 参考文献: 医学心理学[M】.南京:江苏人民出版社, [1】杜文东,陈力. 554 第28卷第5期 2010年10月 广东医学院 JOURNALOFGUANGD0NGMEDICALCOLLEGE ,r01.28No.5 Oct.2010 2001:2l3 [2】2赵秀英.对人工流产患者实施放松疗法的效果关察[J].护理 研究,2003,17(7B):837—838. 【3】刘玉芳.心理干预在术前留置胃管患者中的应用[J].中国实 用护理杂志,2004(3):70.71. [4]汪向东.心理卫生评定量表手册[M】.北京:中国心理卫生杂 志社,1999:205—209. [5]5李天心.医学心理学[M].北京:北京医科大学,中国协和 医科大学联合出版社,1998:403. [6]李雪英.PTSD的认知理论及知识行为治疗[J]_中国临床心 理学杂志,1999,7(2):125—128. 变换体位摄影在排泄性尿路造影中的临床应用 陆皓(右江民族医学院附属医院放射科,广西百色533000) 摘要:目的提高肾盂肾盏及输尿管的显影率,完善排泄性尿路造影的体位摄影.方法分别抽取变换体位和常 规体位摄影各200例,观察这两种体位摄影在造影中肾盂肾盏及输尿管显影情况来进行比较.结果在造影中变换体位 摄影的肾盂肾盏及输尿管显影率高于常规体位摄影(P<0.01),其阳性诊断率高于常规体位摄影(45.0%VS34.0%,户< 0.05).结论排泄性尿路造影先行头低足高位,出现尿路积水由仰卧位改为俯卧位能提高尿路的显影率和阳性诊断 值得推广. 率,此方法简单易行, 关键词:排泄l生尿路造影;摄影体位;显影率 中图分类号:R814文献标识码:B文章编号:1005.4057(2010)05.0554—02 D0I:10.3969~.issn.1005-4057.2010.05.027 排泄I生尿路造影是泌尿系统最常用的一种检查 方法,它是观察造影剂在泌尿系的分泌,排泄以及 输尿管显影后行程,准确显示尿路的正常解剖及变 异.传统采用仰卧位及腹部加压的静脉肾盂造影对 于肾功能较好和非尿路梗阻的患者,泌尿系统能显 影较好;但对于肾积水及输尿管结石的患者,用上 述方法难以使肾和输尿管得到较好的显影.从2003 年1月始我们对排泄性尿路造影技术进行改进,采用 头低足高位,并对肾积水及输尿管显影不良者加以 俯卧位摄影,取得较好的显影效果和诊断效果. 1资料和方法 1.1病例与分组 抽取2003年1月至2009年8月头低足高位并有肾 积水及输尿管显影不良者加以俯卧位摄影200例作为 观察组,其中男112例,女98例,年龄1176岁,平 均(43.0--10.4)岁.另抽取200例常规静脉肾盂造影 病例作为对照组,其中男93例,女107例,年龄13— 70岁,平均(43.0?10.9)岁.两组均因临床拟诊为结 石,结核,肾积水等泌尿系统疾病做此检查,两组 性别,年龄以及基础疾病等情况基本相似,具有可 比性. 1.2造影方法 采用东芝500mA胃肠机,柯尼卡190CR系统,对 比剂76%复方泛影葡胺40mL.术前1d先清洁肠道准 备,次日行碘过敏试验并控制饮水.患者仰卧于水 平检查床上,先摄一张腹部平片,后将检查床倾斜 20.左右,使患者头低足高位,不加腹压经静脉注 入对比剂,注射完对比剂后5,10min~-摄肾区片一 张,若肾盂肾盏显影好,30min放平检查床摄全尿路 造影片,如肾盂积水者则延迟至60min,并将患者由 仰卧位改为俯卧位,头高足低位,透视观察肾盂肾 盏及输尿管显影情况并进行点片,俯卧5min后加摄 一 张俯卧位全尿路造影片. 1.3显影效果评定标准 根据肾盂肾盏及输尿管显影情况,效果分为3个 等级[?.优:肾盂肾盏显影清晰,输尿管全程显影; 良:肾盂肾盏显影尚可,输尿管显示一段;欠佳: 肾盂肾盏显影较差,输尿管显示不清或不显影. 1.4统计学处理 采用秩和检验及×检验,以P<0.05为差异有统 计学意义. 收稿日期:200912.31;修订日期:2010—05—19 作者简介:陆皓(1968一),男,学士,主管技师.2结果