浅谈关节镜下膝关节手术护理配合
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作者:侯月华 郭建芬 薛艳梅
【摘要】目的 浅谈关节镜下膝关节手术护理配合。
方法
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配合手术治疗进行护理。结论 摆好手术体位，协助麻醉师麻醉。一侧上肢外展，留置静脉;患侧大腿根部上充气止血带。关节镜手术过程中要持续冲洗关节腔，特别韧带移植手术使用灌注生理盐水量较大，为防止术野潮湿，患者下肢消毒完毕先铺一块无菌塑料布，剖腹单和术者所穿的无菌手术衣均为防水性。 【关键词】关节镜下膝关节手术 护理配合
膝关节镜下交叉韧带的重建是关节镜手术最新、最重要的进展。目前采用的重建方法包括自体组织移植和异体韧带移植。最为常用的是自体骨-髌腱-骨移植，被公认为此类手术的“金标准”。下面将关节镜下膝关节手术护理配合汇报如下。
1 麻醉及手术体位等准备
1.1 麻醉方式 通常采用腰麻。
1.2 手术体位 一般采用平卧位。
1.3 手术物品准备
1.3.1器械准备 手术前一日将关节镜手术常规器械、交叉韧带专用器械及其他金属手术器械进行高压蒸汽灭菌;不能耐受高压的器械，如关节镜、光导纤维、电钻、电缆、电动刨削手柄等采用40,甲醛密闭熏蒸12小时。
1.3.2敷料及材料
(1)按下肢手术准备常规敷料和用物。
(2)关节镜专用一次性防水无菌敷料1套。
(3)3000ml关节镜专用灌注袋2个及10000ml以上静脉注射用生理盐水、电动止血带、一次性透明负压管2根。
1.3.3手术开始前准备工作
(1)将静脉注射用生理盐水无菌操作下灌入专用灌注袋中，悬挂于距患者1.5m的高度备用。
(2)将所需的所有消毒物品打开包装，按使用先后顺序置于器械车上;将摄像头、光导纤维、电动刨削手柄、电钻及脚控开关分别与各自主机相连并接通电源，打开开关测试仪器各个部分是否运转正常。
(3)上充气止血带。
2 护理配合
2.1 关节镜下半月板切除术的护理配合
2.1.1常用手术器械及物品:敷料包及关节镜器械。
2.1.2特殊用物:关节镜特殊器械、关节镜光源设备1套、止血带。 递尖头刀片穿破皮肤，递进水管穿刺鞘经切口穿透关节囊后递进水管注水，使关节腔内充盈;递尖头刀片穿破皮肤，递镜头穿刺鞘经切口穿透关节囊后插入镜头，连接光源系统及吸引系统;递尖头刀片穿破皮肤，递器械穿刺鞘经切口穿透关节囊后，取出其内芯而留下外套筒作为操作孔;递探针经操作孔进入以检查半月板损伤情况;递篮钳或关节镜用香蕉刀切碎半月板，递髓核钳将碎屑
取出，半月板刨削器将碎屑清除干净;递生理盐水冲洗，递探针检查半月板切除情况
2.2.1手术常用器械及物品:外固定支架器械包及敷料包。
2.2.2手术特殊用物:关节镜特殊器械、关节镜下韧带重建器械、动力钻、动力锯、韧带固定钉(阻滞螺丝钉)、六角旋凿、1号可吸收线。递探针检查，递髓核钳修整髁间窝内残余的韧带;递圆头刀片切开皮肤、皮下组织、深浅筋膜等，递骨膜剥离子剥离部分骨膜;递有齿血管钳钳取髌韧带，动力锯切除;递湿纱布包裹髌韧带保存于药碗中备用;递0号可吸收线缝合韧带，2/0可吸收线缝合深浅筋膜、皮下组织，3/0角针可吸收线缝合皮肤;递胫骨定位器装入内芯，动力钻装导引针穿过内芯，退出导引针及内芯，8cm空心钻穿过导引针钻孔，再换11cm空心钻钻孔，将骨松质完整取出放入药碗保存备用;递股骨定位器经骨髓道，经髁间窝后缘，同样方法钻约3cm的隧道孔;递尖头咬骨钳修整;递动力钻接克氏针于韧带两端的骨栓上各钻1小孔，穿入数根1号尼龙线;递准备好的髌韧带穿过两侧止点的隧道孔，作两端牵引，检查韧带是否拉紧;递六角旋凿及阻滞螺丝钉旋入，以压扁骨块，增加牢度;递钩针检查置换后的前交叉韧带性能是否完好
3 护理要点
3.1 摆好手术体位，协助麻醉师麻醉。一侧上肢外展，留置静脉;患侧大腿根部上充气止血带。
3.2 防止手术野潮湿，保持无菌。关节镜手术过程中要持续冲洗关节腔，特别韧带移植手术使用灌注生理盐水量较大，为防止术野潮湿，患者下肢消毒完毕先铺一块无菌塑料布，剖腹单和术者所穿的无菌手术衣均为防水性。
3.3 密切观察患者的生命体征。上止血带期间患者容易烦躁，应注意观察并做好心理安慰。
3.4 合理使用仪器，正确连接各种线路和管道。将电视监视系统放于患者头侧，屏幕面对术者及助手，注水装置及输液架放于术者对面。刨削机脚控开关用防水的塑料袋包裹，防止术中浸湿。
3.5 注意观察灌注液的压力泵是否正常，随时检查灌注袋中的盐水量，及时更换以免影响手术视野。
3.6 术前用甲醛熏蒸的器械要用生理盐水彻底冲洗于净。
3.7 洗手护士需掌握关节镜器械和交叉韧带专用器械的功能和使用，在每一步操作之前安装准备好所用器械。
3.8 术后器械的清洁和保养。关节镜镜头要与普通器械分开放置，轻拿、轻放，清洁完毕，用专用镜头纸擦拭镜头。各种电缆、光纤擦洗干净后，顺延盘成环状，切勿打折。金属器械注意关节部位有无损坏和锈蚀，避免相互碰撞其尖端和刃部，清洗拭干后涂抹液状石蜡保护。
4 注意事项
4.1 关节镜属精密仪器，须注意妥善保管和精心保养，应切实做到三固定:固定房间、固定专用插座、固定专人管理。
4.2 冲洗装置应有一定的高度，冲洗用的盐水架应高于病人肢体2m。
4.3 光源动力，摄、录像设备应定期检查、维修，保证手术顺利完成。
4.4 每次术后必须将所有关节镜器械轻柔地清洗干净，干纱布拭干后放于烘干箱内烘干，1h后取出，用专用保养液进行保养。
4.5 术后将仪器零配件清点，清洁，上油，置于专柜锁好，使用后要
有
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参 考 文 献
[1] 周肇庸主编.费起礼主译.现代关节镜外科学/(美).天津:天津科学技术出版社，2005，352-365.
[2] 敖英芳.膝关节镜手术学.北京:北京大学医学出版社,2004.381
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