根尖周肉芽肿根管治疗86例的临床观察

根尖周肉芽肿根管治疗86例的临床观察 ? 126?山西医药杂志2008年2月第37卷第2期 ShanxiMedJ,February2008,Vo1.37.No.2 电凝,切割,止血,套扎等操作,双手器械均指向右侧回盲 部,方向一致,动作协调,术者一人即可完成所有操作,既节 约了人力,又缩短了手术操作时间. 3.4关于手术操作技巧:急性阑尾炎因其根部炎症,水肿 明显,局部脓肿增粗,残端如用钛夹一次性夹闭多有困难, 而采用进口一次性套扎线,则费用昂贵,限制了其发展.本 组术中对患者阑尾残端的处理,使用了7—0慕丝线自制成 圈套结扎线,对残端双重套扎,取材容易,价格低廉,可以重 复多次使用,适于基层医院推广.要注意尽量将圈套线扎 于阑尾与盲肠交界处,此处炎症相对较轻,结扎时不易割断 组织,不易松动,但要力度适中,防止发生组织割裂或扎线 滑脱. 阑尾系膜的处理:我们认为应在有阑尾动脉穿行的部 位上1,2枚钛夹比较安全,能有效地避免术后电灼焦痂脱 落而引起腹腔内出血.系膜的切断部位要紧贴阑尾壁,用 电凝钩边电凝边切断,这样切下阑尾完整而不至于切下过 多组织导致经10rrmaYrocar取出困难. 阑尾残端处理时要注意在切断阑尾断面约2/3时,即 用剪刀接电刀,对残端黏膜进行电灼,这样不但达到消毒目 的,而且破坏了黏膜细胞的分泌功能,利于创伤面愈合.此 时要注意不要对黏膜外组织过度灼烧,以免造成结扎线以 下组织坏死,扎线脱落或热传导引起盲肠壁灼伤穿孔而术 后发生肠瘘. 传统的开放式阑尾切除术在术中于小切口内寻找阑尾 是操作中的主要 步骤 新产品开发流程的步骤课题研究的五个步骤成本核算步骤微型课题研究步骤数控铣床操作步骤 和难点,而对于肥胖患者或异位阑 尾,往往需要延长切口以便于操作,这往往增加了患者创 伤,切口污染与脂肪液化感染的机会,经常出现较高的切 口感染率.文献[33报道,传统开腹阑尾切除术切口感染率 为3.85%.患者一旦发生切口感染,往往需要长期换药, 甚至需二次手术来清除线头等异物,重新缝合切口,才能最 终愈合.而在腹腔镜术中,由于视野广,尤其是处理位置偏 离麦氏点较远的异位阑尾或肥胖患者,可以很容易地找到 阑尾并在同样的操作孔下完成手术.由于视野清晰,探查 范围广,也降低了误诊率,术中可以同时处理其他病变.我 们有1例青年女性患者在切除了阑尾后常规探查盆腔时发 现右侧卵巢扭转,血运障碍,颜色变紫,术中给以松解复位 后,血运很快恢复正常,避免了延误病情. 本组患者在阑尾切下后直接从Trocar内取出,避免了 切口污染,有效地预防了切口感染,术中将腹腔内各处的炎 性渗液,脓液都能冲洗吸净,操作精细,出血渗血少,故术后 无切口感染,腹腔粘连,内出血及腹腔残余脓肿等并发症. 对于长时间存在右下腹痛,而诊断上有困难的患者,尤 其是育龄妇女,肥胖,老年及小儿患者诊断不明确时,可先 行腹腔镜探查,附带切除阑尾,以减少下次腹痛时诊断上的 困惑,本组有4例慢性右下腹痛患者术后确诊为慢性阑尾 炎. 3.5费用问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 :腹腔镜阑尾切除术通常需要气管内插管全 身麻醉,加上腹腔镜使用费用,较传统开腹手术费用要高出 500--800元,但其术后较少发生并发症,住院时间短,创伤 小,恢复工作早及良好的美容效果,现已逐步为广大患者乐 于接受. 参考文献 1张忠涛.腹腔镜阑尾切除术.中国实用外科杂志,1994,14 (11):652. 2扬飞.腹腔镜阑尾切除术的初步体会.实用外科杂志.1993,13 (10):617. 3吴言涛.中国外科专家经验文集.沈阳:沈阳出版社.1993. (收稿日期:2007—10—30) 作者简介:郭卫东,男,1968年3月生,副主任医师,太原市 太航医院.030006 根尖周肉芽肿根管治疗86例的临床观察 古交市中心医院(030200)高俊聪 根尖周肉芽肿是指根尖周牙周膜受根管内病原刺激物替冲洗,用棉捻吸干根管,丁香油引流.隔3,4d再反复 刺激,表现以增生为主的炎症反应,根尖周正常组织结构破用同样方法换药,直到患牙根管内棉捻干净,无味,牙无叩 坏,肉芽组织形成,以肉芽组织取代根尖周组织,进而形成痛时,再封碘仿FC棉捻1,2周.当再次复诊时去碘仿FC 根尖周肉芽肿….临床上采用根管治疗并行根尖手术效果棉捻,丁香油氧化锌糊剂加牙胶尖加压充填根管,使氧化锌 最佳.笔者2000年6月至2006年6月随机选取86例根糊剂适量超充填,但牙胶尖不能超充. 尖周肉芽肿患牙进行了根管治疗,观察0.5,3年,取得了1.3疗效判断:痊愈:术后观察半年以上,无自觉症状,咀 较满意的效果.嚼功能良好,牙无叩痛,无松动,根尖瘘道愈合,X线牙片示 1资料与方法根管透射区消失.有效:无自觉症状,咀嚼功能良好,牙叩 1.1病例选择:随机从门诊患者中选取86例根尖周肉芽痛(?),松动减轻,根尖无窦道,x线牙片示根尖透射区缩 肿患牙,其中前牙及前磨牙78个,磨牙8个;有瘘型12个,小.无效:患牙有自发痛,咀嚼功能丧失,叩痛,松动,瘘道 无瘘型74个.所有病例结合病史,临床检查,X线牙片明未愈合,X线牙片示根尖透 射区扩大. 确诊断.1.4统计学方法:采用检验. 1.2治疗方法:所有病例常规根管治疗,开髓,拔髓,开放2结果 引流.第二次复诊时扩锉根管,并扩通根尖孔,适当超出根86例根尖周肉芽肿经根 管治疗后观察0.5,3年,每 尖孔约0.5,1rflrn,边扩锉边用3%双氧水和生理盐水交0.5年复查1次,结合临床 检查并拍摄X线牙片观察其疗 山西医药杂志2008年2月第37卷第2期ShanxiMedJ,February2008,Vo1.37,No.2 效,痊愈64个牙(75%),有效14个牙(16%),无效8个牙 (9%),总有效率91%,见表1. 表186例根尖周肉芽肿根管治疗疗效比较 由表l可见,前牙,前磨牙组比较差异有统计学意义 (P<0.01). 见表2.有瘘管型病例有效10个牙,占83%;无瘘管 型病例有效65个牙,占88%.两者比较差异无统计学意 义(P>0.05). 表286例根尖周肉芽肿患牙病理分型的疗效比较 3讨论 促进根尖周肉芽肿痊愈的因素:?根管内严格消毒并 严密充填,消除细菌及其代谢产物对根尖周组织的损伤性 ? 127? 刺激,促进根尖周组织愈合;?糊剂适量超充填,刺激根尖 周肉芽组织吸收,促进根尖周组织代谢;?切开引流,消除 根尖周组织的张力;?消除一切有害因素,充填根管时,只 用氧化锌糊剂,不用碘仿.因碘仿有促进氧化锌吸收的作 用2.本组病例磨牙组与前牙,前磨牙组比较治愈率相差 较大,可能与磨牙根多,根管弯曲细小,根充不到位,根充糊 剂不能有效地超充填有关.根尖周肉芽肿大多经根管治疗 术后治愈.对根尖周肉芽肿形成的瘘管,主要是肉芽组织, 而不是上皮组织,其窦道可以经根管治疗术后而治愈,不需 刮治,烧灼3,因而有瘘型和无瘘型病例治愈率差异无统 计学意义. 参考文献 1于世凤.口腔组织病理学.5版.北京:人民卫生出版社,2003. 2石红秀,张细星.碘仿糊剂根管充填后的根管内吸收.牙体牙 髓牙周病学杂志,1996,6(4):257. 3樊明文.牙体牙髓病学.北京:人民卫生出版社,2000. (收稿日期:2007—11—01) 作者简介:高俊聪,男,1964年10月生,主治医师,古交市 中心医院,030200 青光眼术后浅前房临床观察 忻州职业技术学院(034000)陈德荣陈文娟 青光眼滤过性手术后浅前房是最常见的术后并发症漏IZl处缝合1针,共治疗5d. 之一.据统计青光眼术后5d浅前房的发病率为0,2例?级浅前房患者采用1%阿托品眼水滴眼,每日3 45%….由于显微型青光眼手术的普遍开展,其发病率有次;20%甘露醇250mL静脉滴注,每日2次,局部用棉枕加 了明显下降,尽管这样,术后浅前房仍屡见不鲜.我院从压包扎,于7d后前房内注入黏弹剂0.3mL,全身和局部 2004年8月至2006年7月行青光眼巩膜板层下小梁切除应用抗生素加激素治疗,共用药9d. .本文对其发生术后浅前房并发症的2结果 术共108例110只眼 15例15只眼的治疗和护理进行了回顾分析,现报告如下.8例I级浅前房患者经上述治疗3,5d,前房全部形 1资料与方法成,视力达到术前水平,眼部涩痛感消失. 1.1临床资料:本组共发生浅前房15例15只眼,占青光5例?级浅前房患者经上述 治疗5,7d,全部形成前 眼手术总眼数的13.6%,男性l1只眼,女性4只眼,年龄房,角膜水肿程度减轻,视力逐渐好转,刺激症状消失. 47,73岁,全部为巩膜下小梁切除术.分析其原因,主要2例?级浅前房患者经上述处理7,12d,全部形成前 为滤过太强或结膜瓣漏水,极少数患者为脉络膜脱离和虹房,但角膜后有色素颗粒散在分布,角膜内皮,后弹力层及 膜晶体隔前移;前者多为轻中度浅前房,后者则为重度浅前角膜基质层均有较重水肿存在,经局部滴用重组牛碱性成 房,且恢复时间相当缓慢,往往需要作特殊处理.根据临床纤维细胞生长因子(贝复舒)4,6次/d,IZl服维生素AID, 观察,I级浅前房共8只眼,全部因为滤过太强,恢复时间ATP,维生素等药,在7d内缓慢消失,其中1例患者因 一 般为3,5d;?级浅前房共5只眼,原因为结膜瓣漏水,角膜内皮与晶体前表面接触,造成晶体前囊下混浊,导致视 恢复时间一般为5,7d;?级浅前房共2只眼,其中1例为力明显下降. 脉络膜脱离,另1例为虹膜晶体隔前移,前房恢复时间需73讨论 , 12d,此类患者容易出现角膜水肿,甚至造成角膜失代小梁切除术后浅前房是术后最常见的并发症,也是导 偿,必须采取相应措施,避免造成不良后果.致前房出血,渗出性脉脱的原因之一,过度引流还可能引起 1.2治疗方法:8例因滤过太强的I级浅前房患者采用严重的角膜内皮损伤,加速白内障的形成.因此,如何控制 1%阿托品眼水散瞳,每日1,2次滴眼,20%甘露醇250术后浅前房,使术眼能平稳渡过术后早期,仍是抗青光眼手 mL静脉滴注,每日1次,共用药2d.术中的重要课题L2J. 5例因结膜漏水的?级浅前房患者采用1%阿托品眼青光眼术后前房恢复的早晚, 处理措施是否得当是抗 水每日2次滴眼;20%甘露醇250mL静脉滴注,每日1次,青光眼手术成败的关键之一.术后前房恢复的早晚受多种 全身和局部应用抗生素加激素,局部给小棉枕加压包扎或因素影响,除与患者的年龄,健康状况,青光眼的类别,病程