腹部体格检查
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腹部体格检查
一、常用腹部体
表
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标志:
肋弓下缘 由第8-9肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋构成。肋弓下缘是腹部体表的上界,常用于腹部分区、肝、脾的测量和胆囊的定位。
剑突 是胸骨下端的软骨。是腹部体表的上界,常作为肝脏测量的标志。
腹上角 是两肋弓至剑突根部的交角,常用于判断体型及肝的测量。 脐 位于腹部中心,向后投影相当于第3-4腰椎之间,是腹部四区分法的标志。此处易有脐疝。
髂前上棘 是髂嵴前方突出点,是腹部九区分法的标志的骨髓穿刺的部位。
腹直肌外缘 相当于锁骨中线的延续,常为手术切口和胆囊的定位。 腹中线 是胸骨中线的延续,是腹部四区分法的垂直线,此处易有白线疝。
腹股沟韧带 是腹部体表的下界,是寻找股动、静脉的标志,常是腹股沟疝的通过部位的所在。
耻骨联合 是两耻骨间的纤维软骨连线,共同组成腹部体表下界。 肋脊角 是两侧背部第12肋与脊柱的交角,为检查肾叩痛的位置。
二、腹痛部分区:
感谢你来到我的生命中,带来了美丽、快乐,感谢你给了我永远珍视的记忆。
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=========== 四区分法:
通过脐划一水平线与一垂直线,两线相交将腹部分为四区,即左、右上腹部和左、右下腹部。
九分区法:
由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线,左、右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线,四线相交将腹部划分为井字形九区。即左、右上腹部(季肋部)、左、右侧腹部(腰部)、左、右下腹部(髂窝部)及上腹部、中腹部(脐部)和下腹部(耻骨上部)。 三、视诊
腹部视诊的主要内容有腹部外形、呼吸运动、腹壁皮肤、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波以及疝。
(一)腹部外形
1、腹部膨隆 可因生理状况如肥胖、妊娠、或病理状况如腹水、腹内积气、巨大肿瘤等引起。
可表现为:全腹膨隆(腹腔积液、腹内积气)。
局部膨隆(常因为脏器肿大,腹内肿瘤或炎性肿块、胃或
肠胀气,以及腹壁上的肿物和疝等)。应注意膨隆的部位、
外形,是否随呼吸而移动或随体位而改变,有无搏动等。
脏器肿大一般都在该脏器所在部位,并保持该脏器的外形
特征。
2、腹部凹陷 仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面。分全感谢你来到我的生命中,带来了美丽、快乐,感谢你给了我永远珍视的记忆。
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=========== 腹和局部,但以前者意义为重要。
全腹凹陷 见于消瘦和脱水者。
局部凹陷 较少见,多由于手术后腹壁瘢痕所致。患者立位或加大腹压时凹陷更明显。
(二)呼吸运动
正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏,吸气是时上抬,呼气时下陷,即为腹式呼吸运动,男性及小儿以腹式呼吸为主,而成年女性则以胸式呼吸为主,腹壁起伏不明显。
(三)腹壁静脉
正常人腹壁皮下静脉一般不显露,在较瘦或皮肤白皙的人才隐约可见,皮肤较薄而松弛的老人可见静脉显露于皮肤,但常为较直条纹,并不迂曲,仍属正常。
(四)胃肠型和蠕动波
正常人腹部一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波,除非腹壁菲薄或松弛的老人、经产妇或极度消瘦者可能见到。
(五)腹部其他情况
皮疹、色素、皮纹、瘢痕、疝。
四、触诊
触诊是腹部检查的主要
方法
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,对腹部体征的认识和疾病的诊断有重要意义,可以进一步确定视诊所见,又可为叩诊、听诊提示重点。有些体征如腹膜刺激征、腹部肿块、脏器肿大等主要靠触诊发现。在感谢你来到我的生命中,带来了美丽、快乐,感谢你给了我永远珍视的记忆。
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=========== 腹部触诊时,各种手法都能用到。
(一)腹壁紧张度
正常人腹壁有一定张力,但触之柔软,较易压陷,称腹壁柔软,有些人(尤其儿童)因不习惯触摸或怕痒而发笑致腹肌自主性痉孪,称肌卫增强,在适当诱导或转移注意力后可消失,不属异常。某些病理情况可使全腹或局部腹肌紧张度增加或减弱。
(二)压痛和反跳痛
(三)脏器触诊
腹腔内重要脏器较多,如肝、脾、肾、胆囊、胰腺、膀胱及胃肠等,在其发生病变时,常可触到脏器增大或局限性肿块,对诊断有重要意义。
1、肝脏触诊
主要用于了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及搏动等。触诊时,被检查者处于仰卧位,两膝关节屈曲,使腹壁放松,并做较深腹式呼吸动作以使肝脏在膈下上下移动。检查者立于患者右侧用手或双手触诊。
单手触诊:
双手触诊:
钩手触诊:
大小、质地、边缘和表面状态、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤。
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2、脾脏触诊
3、胆囊触诊
4、肾脏触诊
5、膀胱触诊
6、胰腺触诊
(四)腹部肿块
(五)液波震颤
(六)振水音
五、叩诊
腹部叩诊的主要作用在于叩知某些脏器的大小和叩痛,胃肠道充气情况,腹腔内有无积气、积液和肿块等。
(一)腹部叩诊音
(二)肝脏及胆囊叩诊
(三)胃泡鼓音区及脾叩诊
(四)移动性浊音
(五)肋脊角叩击痛
(六)膀胱叩诊
六、听诊
腹部听诊,将听诊器膜型体置于腹壁上,全面听诊各区,尤其注意上腹部、中腹部、腹部两侧及肝、脾各区。听诊内容主要有:肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。妊娠5月以上的妇女还可在脐下感谢你来到我的生命中,带来了美丽、快乐,感谢你给了我永远珍视的记忆。
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=========== 方听到胎儿心音。
(一)肠鸣音
肠蠕动时,肠管内气体和液体随之而流动,产生一种断断续续的咕噜生(或气过水声)称为肠鸣音。
通常可用右下腹部作为肠鸣音听诊点,在正常性况下,肠鸣音大约每分种4-5次。
肠鸣音活跃(10次/分) 见于急性肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时。
肠鸣音亢进 如次增多且肠鸣音响亮、高亢,甚至呈叮当声或金属音。见于机械性肠梗阻。
肠鸣音减弱 如肠梗阻持续存在,肠壁肌肉劳损,肠壁蠕动减弱时,鸣肠音也减弱,或数分种才听到一次。见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱(低血钾)及胃肠动力低下等。
肠鸣音消失 如持续听诊3-5分钟未听到肠鸣音,用手指轻叩或搔弹腹部仍未听到肠鸣。见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
(二)血管杂音
腹部血管杂间对诊断某些疾病有一定作用,因些在听诊中不应忽视。血管杂音有动脉性杂音和静脉性杂音。
动脉性杂音常在腹中部或腹部两侧。腹中部的收缩期血管杂音(喷射性杂音)常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。
静脉性杂音为连续性潺潺声,无收缩期与舒张期性质。常出现于感谢你来到我的生命中,带来了美丽、快乐,感谢你给了我永远珍视的记忆。
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=========== 脐周或上腹部,尤其是腹壁静脉曲张严重时,此音提示门静脉高压时的侧肢循环形成。
(三)摩擦音
在脾梗死、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下,可在深呼吸时,于各相应部位听到摩擦音,严重可触及摩擦感。腹膜纤维渗出性炎症时,弈可在腹
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