胰胆管合流异常与胆总管囊状扩张的关系

胰胆管合流异常与胆总管囊状扩张的关系胰胆管合流异常与胆总管囊状扩张的关系《西藏科技》2000年1期(总第88期)高原医学胰胆管合;j;i异常与胆总管囊状扩张帕关系一王茂旭朱雁{厚东李素芝杨永勤田伏洲尺7 —— 一扫 (西藏军区总医院外一科,成都军区总医院全军普外中心) 摘要:探讨胰胆管合流异常与胆总管囊状扩张问的关系. 方法:对l9年问行ERCP检查的1562例患者进行系统回顾分析. 结果:共发现AJP1361倒,l9例发生胆总管囊状扩张,其比例明显大于对照组(P 结论:AJPB <0.01):B—P型AIPB胆总管囊状...

胰胆管合流异常与胆总管囊状扩张的关系《西藏科技》2000年1期(总第88期)高原医学胰胆管合;j;i异常与胆总管囊状扩张帕关系一王茂旭朱雁{厚东李素芝杨永勤田伏洲尺7 —— 一扫 (西藏军区总医院外一科,成都军区总医院全军普外中心) 摘要:探讨胰胆管合流异常与胆总管囊状扩张问的关系. 方法 :对l9年问行ERCP检查的1562例患者进行系统回顾分析. 结果:共发现AJP1361倒,l9例发生胆总管囊状扩张,其比例明显大于对照组(P 结论:AJPB <0.01):B—P型AIPB胆总管囊状扩张发病的比倒明显大于P—B型.是胆总管囊状扩张的一个解剖因素,胰液逆流在其发病机理中具有重要作用关键词:竺兰重量,竺坚量鱼,痛啼魂,侣f 最近的一些临床研究提示,胆总管囊状扩张与胰胆管合流异常(AJPB)有关.但国内,外有关这方面的系统报到较少.我们通过对本院1978年l0月至1997年9月期间进行胰胆管逆行造影(ERCP)的2385例病例进行了系统性回顾分析,发现AJPB患者胆总管囊状扩张的发病率极高.现总结报告如下: 临床资料 1.病例选择:将上述l9年间所的2385 例ERCPX光片中资料完整,胰胆管开口部显影较为清晰的1562例作为分析对象.以 x光片特征,并结合造影当时镜下Vater壶腹部胰胆管开口特征的直接观察记录,判断胰胆管是共同开口或分别开口,发现有共同开口者1125例,其中男513例,女612例, 年龄38.3+13.5(14—75岁).另437例为分别开口,其中男246例,女191例,年龄 37.4+11.6岁(16—69岁). 2.A1PB的诊断标准 :参照Yamacuhi 等(1的标准,ERCPX光片上共同通道长度在15ram以上者为AJPB.又将PB分为两种类型:(1)胆总管汇入主胰管为B—P 型;(2)主胰管汇人胆总管者为P—B 型f,. 3.病例分组:将列为分析对象的1562 例分为AJPB组及对照组.其中AJPB组又分为B—P型组及P—B型组;对照组A组为有共同通道但其长度不超过14mm,对照 B组即分别开口组. 4.统计学处理:本研究数据为计数资料,采用x2检验,显着性界限为:P<0.05, 差异显着;P<0.Ol,差异非常显着. 结果 1562例患者中,共发现AJPB61例,共同通道长度为I8.3+6.4mm(15—35rnm), 其中B—P型39例,P—B型22例;对照A 组1064例,共同通道长度为5.63十 4.5lmm(2—14nm~);对照B组437例.共发现胆总管囊状扩张140例,其中AJPB组 29 高原医学《西藏科技》2000年1期(总第88期) l9例,对照组86例,对照B组35例 1.AJPB组与对照A,B组胆总管囊状扩张发生情况见表 1.表1AJPB组与对照 A,B组胆总管囊状扩张发生情况比较注:*对照A组与AJPB组比较 **对照B组与AJPB组比较 ***对照A组与对照B组比较 AJPB组发生总胆管囊状扩张病例的比例明显大于对照A,B组(P<0.01);而对照A组与对照B组问无显着差异(P> 0.05). 2.AJPB组中P—B型与B—P型间胆总管囊状扩张发生情况比较见表2. 表2.P—B型与B—P型组胆总管囊状扩张情况比较胆总管囊状扩张#E戎病音计P值 P—B璺丑 B—P型39<001 台计l9 B—P型AJPB患者发生胆总管囊状扩张的比例明显大于P—B型,两者问差别非常显着(P<O.01). 讨论一般认为AJPB是胆总管与主胰管在十二指肠壁外合流,且不受Oddi括约肌的控制【】_2.临床上一般是依据胆道造影x光片上的长度在15ram以上来诊断AJPB. Yamacuhi等将AJPB分为两种类型;胆总管汇人胆主胰管者称B—P型,主胰管汇人胆总管称P—B型. 近年来,关于AJPB与胆总管囊状扩张关系逐渐引起人们的关注.我们发现, ?dPB组发生胆总管囊状扩张病例的比例明显大于对照组,说明AIPB可能是胆总管囊状扩张发病的一个重要因素.AJPB患者中B—P型发生胆总管囊状扩张的比例明显大于P—B型. 迄今为至,关于AJPB引起胆总管囊状扩张的机理尚不十分清楚.一般认为AJPB 患者因胆,胰管汇合于十二指肠壁肌层之外,以至抗返流括约肌无法控制胆胰管合流部,而胰管内压通常高于胆管内压,胰液可返流至胆总管内,导致胆总管囊状扩张的发生.Matsumoto等认为AJPB因不受括约肌机制影响,当任何可引起类似于吗啡作用的刺激存在时,均可引起胆,胰管内容物的相互逆流,胰一胆逆流时引起胆总管囊状扩张.临床上也证实此类病人的囊肿内胆汁的淀粉酶含量很高,说明有胰液逆流j. 我们认为AJPB是胆总管囊状扩张的一个解剖因素,胰液逆液人胆总管在其发病机理中具有重要作用. 参考文献(略)

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