内皮功能正常的角膜盲的增视性深板层角膜移植术

内皮功能正常的角膜盲的增视性深板层角膜移植术 内皮功能正常的角膜盲的增视性深板层角 膜移植术 塞用医学杂志2008年第24卷第10期 内皮功能正常的角膜盲的增视性深板层角膜移植术 于静高明宏年春志蓝平 摘要目的:临床观察角膜内皮功能正常的角膜盲患者行深板层角膜移植术的增视效果及脱盲比例.探青, 深板层角膜移植术的临床应用适应i,~-7L手术技巧.方法:术中采用角膜基质层间注入生理盐水或2%甲基纤维素 等多种分离方法行深板层角膜移植术28只眼,观察术中并发症,术后角膜透明度及视力等指标.结果:19只眼术 中未发生后弹力层穿孔,术后植片透明;术中发生后弹力层微或小穿孔9只眼,未行任何处理,其中有3只眼术后 出现角膜植片轻度水肿,角膜层间有少量积液,经加压包扎及口服醋氮酰胺,积液在2周内逐渐吸收.另外6只眼 术后前房形成良好,植片透明,无角膜层间积液.术后1年随访,28例中22例植片透明.6例角膜半透明.1例角膜 铁水烧伤后遗血管翳性混浊患者于术后8个月发生上皮型排斥反应.经药物治疗角膜逐渐恢复透明,无新生血管长 入.15只眼最佳矫正视力达0.31—0,6,7只眼视力达0.1l一0-3,6只眼视力达0.05—0.1.结论:深板层角膜移植术 具有安全,并发症少的优点,由于植片和植床间对合良好.光学效果好.可达到治疗和增视的双重目的. 关键词视觉障碍角膜移植深板层 穿透性角膜移植术是解决严重角膜病的有效方 法,但由于术后角膜内皮细胞引起的较高的排斥反 应.使术后角膜植片发生混浊.无法达到增视的目 的.深板层角膜移植术因其保存了受体抗原性较强 的内皮和后弹力层.大大减少了移植术后排斥反应 的发生率,此技术可使部分角膜内皮功能正常的角 膜盲患者达到治疗与增视的双重目的.近年来我 们对28例角膜内皮功能正常的角膜基质病变患者 施行深板层角膜移植术.取得了可喜疗效.现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如 下. 1对象与方法 1.1对象选择选择2000年6月至2004年3月住 我院的内皮功能正常的角膜基质病变患者28例(28 只眼),其中.上皮基底膜营养不良3只眼,颗粒状角 膜营养不良2只眼.单疱病毒性角膜溃疡后角膜白斑 l2只眼,细菌性角膜溃疡后角膜白斑6只眼,角膜 爆炸伤合并深层异物2只眼,角膜铁水烧伤,化学伤 后遗血管翳性混浊3只眼.术前视力:l5只眼为手 动/眼前.8只眼为指数/1m,5只眼为0.05,0.1.A 超检测:角膜厚度界于400,600txm之间.裂隙灯检 查:l8只眼的角膜基质混浊浓厚,致使瞳孔及虹膜纹 理视不清.角膜深层可见新生血管,但无角膜明显变 薄及溃疡穿破.无角膜上皮及基质层水肿(可视为内 皮功能正常).lO只眼角膜灰白色混浊位于基质浅 层.深基质层透明.角膜浅层可见新生血管.眼压检 查:正常.B超检查:视网膜及玻璃体未见异常. 1.2供体的选取尸体眼球,常规无菌处理,用1mL 注射器抽空前房水后注入无菌空气,保存于一196%液 氮中3个月以上. 1.3手术方法(1)植床的制作:选大小适宜的环钻 作者单位:110016沈阳军区总医院眼科 ,7.5mm)制作植孔,植床均匀切至 (一般直径为7 3/4厚度时,用角膜镊提起环切I:1边缘.锐刀在板层 纤维间分离.术中尽量将角膜混浊区及新生血管剖切 干净.剖至基质深层,做一小切口插人钝性灌注头缓 慢注入生理盐水或2%甲基纤维素,直至角膜基质变 白,膨胀变厚为止.用钝刀剖切已分离的基质深层,直 至暴露出整个瞳孔区光滑的后弹力膜[2].(2)植片的 制作:将液氮中保存的全眼球移人40~C水浴中复温2 min.使眼球完全解冻.用大于植床0.15mm环钻钻透 角膜.用机械的方法撕除角膜后弹力层及角膜内皮. (3)用10—0尼龙线将植片间断缝合于相应的植床上, 缝合深度达4/5以上角膜厚度.结膜下常规注射庆大 霉素2万u及地塞米松2.5mg. 1.4术后处理术后加压包扎2d.全身静滴地塞米 松5mg3d.以后改成口服泼尼松2Omg,半个月内 逐渐减量至停用.无需全身应用免疫抑制剂.局部滴 典必殊眼液4次/d.涂抗生素眼膏1次/晚.3,6个 月内可根据不同的原发病和植床大小,逐渐减少激素 眼液用量至停药.术后6—8个月拆除角膜缝线. 2结果 2.1近期效果l9只眼术中未发生后弹力层穿孔, 术后植片透明;术中发生后弹力层微或小穿孔9只 眼,未行任何处理,其中有3只眼术后出现角膜植片 轻度水肿,角膜层间有少量积液,经加压包扎及口服 醋氮酰胺.积液在2周内逐渐吸收.另外6只眼术后 前房形成良好,植片透明,无角膜层间积液. 2.2远期效果术后1年随访,28例中22例植片透 明,6例角膜半透明.1例角膜铁水烧伤后遗血管翳性 混浊患者于术后8个月发生上皮型排斥反应,经药物 治疗角膜逐渐恢复透明,无新生血管长人.15只眼最 佳矫正视力达0.31,0.6,7只眼视力达0.11,0.3, 6只眼视力达0.05—0.1. 3讨论 既往板层角膜移植由于保留了较多的角膜基质, 病灶残余较多,术后视力恢复较差,这是影响板层角 膜移植彻底治疗原发病及其光学效果的主要原因.深 板层角膜移植术由于其剖切深达后弹力层,可以几乎 完全去除病变组织,得到非常光滑的后弹力层界面, 植片和植床问对合良好,术后散光小,很少有瘢痕形 成和新生血管生长,可达到治疗和增视的双重目的. Trimarchi等的研究 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明,深板层角膜移植术组(150 眼)组术后发生散光的程度比穿透性角膜移植小,可 获得良好的术后视力.经本组治疗,我们的体会是,深 板层角膜移植手术成功率主要取决于手术适应证的 选择和手术熟练程度. 深板层角膜移植的病变必须位于角膜基质层,其 角膜内皮细胞应健康,这是保存受体角膜内皮及其后 弹力层的深板层角膜移植的理论基础.对于角膜内皮 异常性疾病,如角膜内皮细胞功能失代偿,粘连性角 膜白斑,角膜严重感染或穿孔,角膜穿透伤性瘢痕等 是深板层角膜移植的禁忌证手术者于术前必须测量 角膜厚度.牢记患眼角膜各部位的厚度及病灶分布的 情况.因为有时角膜前层病变混浊较厚,对深层组织 是否真正透明,角膜内皮细胞数量是否正常很难评 价,或有时病变已使角膜变薄.术中有可能穿破前房. 故要事先做好穿透移植的准备,再试行作板层移植. 如剖切至后弹力层,剖出透明的植床,则可获得意外 的光学效果.本组治疗角膜基质浅中层营养不良5只 眼及清除角膜基质异物所造成的瘢痕2只眼,术后均 效果良好,植片透明.对病毒性角膜溃疡或细菌性角 膜溃疡所致的角膜白斑18只眼,术前通过A超测厚 及裂隙灯检查,已对内皮功能初步评估,且选择的病 例角膜炎症已吸收,角膜无穿孔,新生血管无明显充 血,故术中均实施了深板层角膜移植术且手术成功率 较高,术后移植片大多透明.3只眼为化学伤,热烧伤 引起的角膜瘢痕,已诱发有新生血管角膜内侵入.因 角膜植片失去了”免疫赦免”功能,行穿透性角膜移植 术会大大增加术后免疫排斥反应.治疗这类患者. 我们也开展了深板层角膜移植术.只要手术时剖切深 达后弹力层,把瘢痕及新生血管剖切干净,必要时联 合自体角膜缘干细胞移植,术后仍可取得较佳的光学 效果.本组术后1年随访.15只眼最佳矫正视力达 0.31,0.6,7只眼视力达0.11,0.3,6只眼视力达 0.05,0.1.深板层角膜移植术因后弹力膜及内皮细 胞是受体自己的,故术后不存在内皮型排斥反应本 组仅有1例角膜铁水烧伤后遗血管翳性混浊患者因 行大植片深板层角膜移植,术后8个月发生轻度上皮 型排斥反应,经激素药物治疗,植片完全恢复透明,无 新生血管长入. 近年来深板层角膜移植技术得到了进一步的发 实用医学杂志2008年24卷整—塑 展.分别开发成功了”大气泡”法,粘弹性物质注射分 离法,前房注气镜面反射法及口袋型后弹力层暴露技 术等.深板层角膜移植术手术难度大,术中易穿破 后弹力层进入前房.我们的经验是术中如出现后弹力 层微小穿孑L.手术可继续进行;如后弹力层出现小穿 孔,房水逐渐外溢,前房变浅,可根据角膜基质残留厚 薄决定 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 :角膜基质残留较多较厚时可把剖开的角 膜板层重新覆上并于其上滴少量粘弹剂,减少房水外 溢,维持前房深度,改从其他部位继续剖切,最后才剖 切破口处角膜基质残留较少较薄,角膜病灶及新生 血管已切除干净.则结束植床的剖切.破口往往在植 片缝合后可自行闭合,手术结束时前房即已恢复. 本组28例有9例术中发生后弹力层微或小穿孑L,发 生率为32%,术中未发生较大的后弹力层撕裂而被动 改为穿透性角膜移植术,这与我们对角膜各层剖切采 用不同手术技巧,灵活处理有很大关系. 浅基质层的处理:采用锐刀逐层剖切法,具体如 下.在全混浊的植床,角膜中央环钻深切至3/4角膜 厚度,找准开始启动的深度后在微型有齿镊夹持对抗 下锐刀分离基质,刀尖并非真正的切割,而是在板层 纤维间滑动.如此往复,完成23轮板层剖切至深 基质层.由于剖切系沿小板间隙进行,使植床剖切平 面光滑,且手术安全,没有穿孑L的危险.. 深基质层的处理:采用层间注入生理盐水或2% 甲基纤维素并钝性分离,具体如下.在深基质环钻沟 槽处作一小切口,沿切口底部插入钝性灌注头注入盐 水使残余基质变厚,然后用钝刀沿切口剥离成口袋 状,将虹膜恢复器伸入袋内潜行,完成全周剥离,继而 以角膜剪沿环钻划界剪切剥起的基质,完成新一轮板 层剖切. 植床新生血管的处理:因后弹力层有很强的弹 性和抵抗力,故新生血管不能穿过后弹力层.当基质 深层有新生血管时,剖切时植床上会有血管渗血,可 以找到角膜缘血管伸入到植床部位,电凝封闭血管. 同时也提示,要进一步剖切植床,使位于基质深层内, 角膜后弹力层前的新生血管彻底剖切干净 暴露后弹力层方法:当打开后弹力层与最深层基 质问的平面时,可凭借粘弹剂的推注力,将粘弹剂注 入后弹力层与基质层间的潜在性间隙内,由此可以使 后弹力层安全,完整地同基质层分离开.后弹力层完 全显露的特征是:因后弹力层本身的张力和眼内压的 作用下,后弹力层呈半球状膨隆;由于其表面已无粗 糙的基质纤维层存在,故在手术显微镜下光滑透明如 水滴状,虹膜纹理清晰可视. 深板层角膜移植手术由于不要求供体具有健康 的内皮,故不仅新鲜角膜而且冻干保存的角膜材料 也可用于深板层角膜移植[8],这部分缓解了我国角膜 移植供体材料短缺的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ,目前临床上相当部分用穿 实用医学杂志2008年第24卷第1O期 透性角膜移植治疗的内皮功能正常的角膜盲的病例 将可以被深板层角膜移植取代[9].从病例数量较有限 的临床结果看,深板层角膜移植术具有安全,并发症 少的优点,术后光学效果好.可达到治疗和增视的双 重目的 4参考文献 [1]潘东艳,柳林.板层角膜移植术手术方式及植片材料研究进展 [J].国际眼科杂志,2005,5(4):738—741. 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(收稿:2007—10-16) 重症药疹26例临床特点及激素治疗研究 黄慧嫦 摘要目的:了解重症药疹临床及激素治疗特点.方法:回顾性 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 24年来我院收 治的26例重症药疹 (Steven.Johnson综合征9例.中毒性表皮坏死松解症6例,剥脱性皮炎11例)病例 的临床资料.结果:26例重症药 疹患者最常见于感染性疾病,发病平均年龄(55.7?17.2)岁,剥脱性皮炎潜伏时间 以及病程长于Steven—Johnson综 合征(P<0.05)和中毒性表皮坏死松解症(P<0.05),重症药疹常见致敏药物依 次为抗生素,解热镇痛药,代谢性 疾病药物,神经精神类药物.3种重症药疹间应用激素总量,最大日剂量,激素应用 时间以及有效率差异无统计学 意义(尸>0.05).结论:应当重视抗生素或解热镇痛药物引起重症药物的可能性, 治疗上应用激素治疗有效. 关键词药疹治疗激素类 重症药疹包括Steven—Johnson综合征(Steven— Johnsonsyndrome.SJS),中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermalnecrolysis,TEN),剥脱性皮炎(exfoliative dermatitis,ED)等3种类型,其预后不良….为了研究 重症药疹的临床特征,现对本院1983年1月至 2007年l1月收治住院的26例重症药疹患者的临 床资料进行临床及预后分析,以揭示重症药疹的临床 特点. 1资料与方法 1.1一般资料复习我院及门诊1983年1月至 2007年12月收治的重症药疹的病例资料.纳入标 准:基于临床资料及实验室检查诊断,其中发病前有 明确的用药史.皮疹发生与用药的时间关系显着相 关.所有患者均未进行斑贴试验.根据文献[2]进行皮 疹分型,依据文献[3]进行致敏药物分类.有26例重 症药疹进入本研究,男15例,女11例,年龄7,83 岁,平均(55.7?17.2)岁.其中SJS组9例,TEN组6 例.ED组l1例. 1.2方法回顾性分析患者的临床资料.白细胞计 肤科 作者单位:536000广西北海市,广西医科大学第九附属医院皮 数异常即指<4.0×109/L或>10.0×109/L,血小板计 数降低是指<100.0×109/L.在停用致敏药物的基 础上.治疗主要以糖皮质激素应用为主,结合抗组胺 或免疫球蛋白药物治疗,同时部分病例进行局部病 变部位的湿敷或油剂干预处理,积极支持对症治疗. 激素应用与否及其始用时间,使用时间,最大日剂量 及住院期间的累积剂量.以强的松的剂量为计算基 础.等效剂量换算公式为:5mg泼尼松=4mg甲泼尼 龙=0.75mg地塞米松=20mg氢化可的松.治疗有效 是指皮疹收敛消退,临床症状及实验室检测指标均 好转[引. 1.3统计学处理所有数据均用SPSS13.0统计学 软件包进行统计学处理.其中符合正态分布的计量资 料两组间比较采用t检验.多组比较采用方差分析, 计数资料采用卡方检验.以P<O.05认为差异有统计 学意义. 2结果 2.126例重症药疹的一般临床资料见表1.26例 重症药疹的原发疾病分布,其中细菌感染性疾病9 例,代谢性疾病5例(甲亢1例,痛风4例),神经精神 疾病5例(癫痫3例,脑血管意外1例,精神病1例), 上呼吸道病毒感染4例,恶性肿瘤3例.在26例重症