整脊手法治疗腰椎不稳症58例

整脊手法治疗腰椎不稳症58例 8王耀邦.中医治疗腰椎间盘突出症 168例.中国骨伤,2OO2,15(7):356. 9沈钦荣,杨金团,刘奕锋,等.灵仙痛 消散热熨治疗腰椎问盘突出症临床 观察.中医正骨,2OO2,14(2):18— 19. 1O贝玉荣,罗文玉,马东升.壮腰活血 散外敷为主治疗腰椎间盘突出症 280例临床观察.四川中医,2003, 21(9):77—78. 牵引治疗多间隙腰椎间盘 1l李雁. 膨出症86例临床分析.中医正骨, 2OO2.14(2):20—21. 12徐晓军.腰椎问盘突出症的牵引复 位治疗.颈腰痛杂志,2OO2,23(2): 144—145. 13马育青,刘玉胜,朱梦奇,等.胶原 酶治疗极外侧腰椎间盘突出症.颈 腰痛杂志,2002,23(5):56. 14张文田,张中英,刘新元,等.神经 根松解注射法治疗腰椎间盘突出症 的临床观察.颈腰痛杂志,2002,23 (1):48. 15陈谷才,杨兵,冯俊松,等.侧入 法硬膜外腔注射曲缩松治疗腰椎问 盘突出症.颈腰痛杂志,2002,23 (1):83, 16白金平,姚巨宝,余越江,等,麻醉 辅助下滚动推拿治疗腰椎间盘突出 症.颈腰痛杂志,2002.23(2):143. 17胡延民,刘晓东,黄建义.综合治疗 腰椎间盘突出症200例报告.中医 正骨,2002,14(2):25. 18杨晓军,陈廷新.条理奇经治疗腰 椎间盘突出症89例.中国针灸, 1998,18(1):39. 19吕新云,王秋芳.科利福特频谱加 中药导入治疗腰椎问盘突出并椎管 狭窄.颈腰痛杂志,2002,23(1): 6o. 2o王大伟,黄有荣,韦贵康,等.腰椎 问盘突出症非手术治疗效果与影像 学区域定位的对比分析.中国中医 骨伤科杂志,2001,9(3):27—29. 2l曾行德,成官迅,张卫林,等.腰椎 间盘突出症的CT诊断研究.中国 医学影像技术,1998,14(2):134. (2003—08—12收稿/编辑王庆高) ? 手法医学? 整脊手法治疗腰椎不稳症58例 麦敏军韦贵康广西中医学院530001南宁市明秀东路179号 何元诚陈锋许建文广西中医学院附属瑞康医院530011 关键词腰椎不稳症;整脊手法;推拿 中图分类号:R681.53文献标识码:B 文章编号:1003—0719(2004)01一OOO6—02 腰椎不稳是造成下腰痛的比 较常见的原因.自2002年9月一 2003年9月,我们共收治腰椎不稳 症患者58例,运用脊柱损伤性疾 病整治手法进行治疗,取得了比较 满意的效果,现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料本组58例均为 门诊病例,:其中男27例,女3l例, 年龄27—66岁,平均为48.5岁.其 中退变性失稳44例,椎弓峡部裂 l4例.按Meyeding分级"】,I度滑 脱占38例,?度滑脱占2例,伴有 腰骶角变大的有l2例,骶椎腰化 的有6例,L横突变短的有5例, 休莫氏结节有2例. 1.2诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 所有患者均有腰 痛病史,病程3周一8年,均伴有臀 部及单侧或双侧大腿后部牵涉性 疼痛,卧床或戴腰围后疼痛有所缓 解,轻微活动出现"卡腰"疼痛,腰 椎伸曲活动受限,急性发作期可伴 有腰椎侧弯畸形,站立时见"台阶" 状棘突,可有棘突偏斜,单侧肌肉 不协调【2】.x线检查:普通平片有椎 间隙狭窄,张力性骨赘等退变改 变;动力位片见:腰椎曲伸时水平 位移大于3mm,角位移大于l0 度. 2治疗方法 临床上我们应用韦氏脊柱损 伤性疾病整治手法(简称整脊手 法)对患者进行治疗b】.首先患者 俯卧,医者用手掌在腰背部推按, 反复数次.然后用拇指按压两侧臀 上皮神经及臀中肌,方向自上而 下,力度由轻到重,使患者感到大 腿近膝关节处及小腿外侧部有胀 麻感为度.患者侧卧床上,使位于 上面的下肢曲髋屈膝80度,位于 下面的下肢伸直位,医者一手扶持 肩前侧,另一手扶持臀部,两手用 力,方向相反,力量相等,推拉搬 (交叉点在棘突有偏斜的椎体),当 遇到阻力时,突然加大推拉力,听 到"咯"一声,表示手法成功.然后 患者转到另一方向侧卧,按上述操 作方法进行.最后患者俯卧,医者 用小鱼际肌推揉两侧骶棘肌,连续 5次,再用攘法放松腰背部肌肉. 隔天进行1次治疗,8一l0次为1 个疗程,最多治疗2个疗程. 3治疗结果 根据日本整形外科学会1984 年制定的《腰痛患者治疗成绩标 广西中医药2O04年2月第27卷第1期 准》进行评分Il1.改善率在100%一 80%为优,改善率在79%一60%为 良,改善率在59%一40%为一般, 改善率在40%以下为差.本组58 例患者优19例,良32例,一般5 例,差2例.优良率达87.9%. 4讨论 腰椎不稳症是指腰椎节段活 动范围超过正常,活动性质改变而 引起相应的一系列临床表现和潜 在脊柱进行性畸形及神经损害,是 多种疾病所并存的一种现象nl.在 临床上,最早提出腰椎节段不稳的 是Harris和Macna]15】.然而在临床 上无症状的移位或症状严重的轻 也就是说单纯影 度移位并不少见. 像学上的检查必须结合临床才有 意义.在长期临床实践中White和 Panjabi…将机械不稳与临床症状相 结合,提出了临床腰椎不稳的概 念,这是为了区分那种单纯的机械 不稳. 近1/3的下腰痛是由腰椎不 稳所致,故近年来,腰椎不稳已越 来越被人们重视.对于腰椎不稳症 的治疗迄今已有很多方法,例如通 过腰背肌及腹肌的功能锻炼,可借 助自身动力性结构以达到稳定脊 柱,减缓症状;用消炎止痛药,辨证 使用中药等.总的来说,疗效并不 十分确切.随着各种内固定器械的 问世及不断改进,融合术也常与内 固定手术共同使用.但值得提出的 是,在脊柱被融合的节段上,下两 端将产生应力集中,又可导致脊柱 新的不稳,对于这一问题目前尚无 理想对策.我们试图在临床中找到 一 种疗效确切,无创伤性的治疗腰 椎不稳症的方法.正常人体腰椎的 平衡稳定是由两大部分来维持 广西中医药2oo4年2月第27卷第1期 —— 静力平衡及动力平衡.静力平 衡包括腰椎体,附件,椎间盘及相 连韧带结构;动力平衡是指与腰椎 相关联的肌肉和调节.在平衡的状 态下,动静力性平衡二者相互依 赖,互为补偿.腰椎不稳症病机主 要为:腰椎退行性变,关节韧带松 弛,小关节紊乱及椎弓崩裂等静力 平衡失调.我们通过用韦氏整脊手 法对本组腰椎不稳患者进行治疗, 通过放松腰背臀部软组织,改善腰 椎周围软组织的微循环状态,消除 局部炎症,促进营养代谢,提高腰 部肌群力量.通过动力性平衡的恢 复,借以纠正或补偿静力性平衡, 从而减轻或消除临床症状.本组58 例患者经过1—2个疗程的治疗, 腰背部疼痛均有不同程度的减轻 或消失,大部分患者恢复正常的工 作及生活能力.本组效果较差的2 例患者均:勾腰椎滑脱达到?度的 患者.我们考虑为腰椎体,附件,韧 带及周围的肌肉等软组织损伤比 较严重而又未能及时修复,通过调 节动力性平衡亦未能奏效.故我们 认为整脊手法是治疗腰椎失稳症 (除有?度以上滑脱)的一种简便 而又行之有效的办法. 另外,我们对所治疗过的各种 腰腿痛患者进行观察发现,有一部 分患者在临床有一些类似腰椎不 稳症的表现:腰部胀痛感,单侧或 双侧大腿后部有放射痛,偶见有 "卡腰"现象.但x线平片,动力位 片显示无张力性骨赘,腰椎终板成 角>10度等腰椎不稳症典型的x 线片表现,而x线片表现为半椎 体,腰椎骶化,骶椎腰化,腰骶角变 大,椎体变小等,从生物力学角度 来看,腰骶这些病理变化都可以引 起腰椎的不稳定,且有腰椎不稳症 的类似症状和体征,应可以归为腰 椎不稳症.但国内外文献未见有类 似的观点及报道,这将是我们下一 阶段研究的重点. 参考文献 1贾连顺,李家顺.现代腰椎外科学. 上海:上海远东出版社,1985.123, 382. 2杨惠林,唐天驷.腰椎不稳与腰椎管 狭窄专题研讨会纪要,中华骨科杂 志,1994,14(1):60. 3韦贵康,陈小刚,黄有荣,等,脊柱损 伤性疾病整治手法研究,中国中医 骨伤科杂志,1996,4(4):13—16. 4曾晓峰,赵建宁.腰椎生物力学与腰 椎不稳.颈腰痛杂志,1999,20(2): 151. 5HarrisPd.StructualChangesinthe LumbarIntervertebmlDisce.JBoneJoint Surg,1954,36:304. 6硼1ite从.PanjabiMM.ClinlcalBiome- chanicsoftheSpine.Philadelphia:JB Lippincofl,1978.130. (2003—12—02收稿/编辑王庆高) 本刊加入中国期刊网的声明 为适应我国信息化建设需要, 扩大作者学术交流渠道,本刊已加 入《中国学术期刊(光盘版)》和"中 国期刊网",其作者着作权使用费交 中国版权保护中心统一分配.如作 者不同意将文章编入该数据库,请 在来稿时声明,本刊将做适当处 理. 《广西中医药》编辑部 一 02—01