【doc】脐尿管畸形手术前后的护理

【doc】脐尿管畸形手术前后的护理 脐尿管畸形手术前后的护理 中华护理杂志l996年lO月第31卷第1O期 ? 专科护理? 一 门7 脐尿管畸形手术前后的护理 盛晖冯翠朱开棒 Rr.I R斗7;. 关键词脐尿管畸形膀胱 Keyw0rdsUraehalanomaly 鐾里之卜科于禾 BladderNursing 脐尿管畸形是一种罕见的先天性膀胱发育异常. 傲其解剖特点及临床表现分为脐尿管瘘,脐尿管囊肿, 脐尿管膀胱憩室和脐尿管窦四种类型(附图) 瘗(2) (3)脐屎管畴腱憩室(4)哜尿管窦 附田脐尿管畸形分类 在胚胎形成过程中,泌尿生殖窦分为两部分.上部 膨大演化成膀胱,下段管形部分形成尿道脐尿管是膀 胱在胚胎时沿前腹壁下降过程中形成的一条细长管状 组织.该管正常情况下闫j合形成脐尿韧带,连接于膀胱 顶部和脐部若出生后全段脐尿管未闫j,膀胱与脐部相 通称为脐尿管瘘若脐尿管两端闭镜,中间有管腔残存 膨大则形成脐尿管囊肿}若仅脐尿管膀胱端未闫j,则称 作者单位430060武汉市瑚北医科大学附属第一医院 普外科 1995一O8—18收籍1996—0415修回 为脐屎管膀胱憩室;若仅脐尿管脐端未闫j,形成一个向 外开口的窦道称为脐尿管窦._率病多见于男性.北京儿 童医院曾统计1000例泌尿系病例,啪结果仅发现1 倒脐尿管瘘.我院1975~1995年共收治9恻,全部经手 术治疗痊愈出院现将本病的护理工作 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1一般资料 本组病人男6倒,女3例,年龄10天至l0岁.临床 症状为:出生后脐部有溢尿或流黄水史.排尿时脐孔排 出尿液者5例,脐尿管自脐孔脱出3例,脐周合并浅表 性皮肤感染5例9例均行手术治疗.取下腹正中纵形 切口,经腹膜外切除病变组织及全部脐尿管残迹术后 切口一期愈台 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理本组病例病程达10年以上者5例. 由于病程长,脐尿管畸形又未经手术治疗,从脐孔处常 .有尿液流出.引起脐周皮肤感染糜烂.虽然手术前他们 一 般都曾接受过多次保守治疗,但因未切除脐尿管不 能解决漏尿问题,病人生活痛苦,思想负担较重,对手 术治疗的认识不足.护理人员主动热情地关心病人,耐 心细致地讲清本病的发生原因,危害及手术治疗的 必要性,使他们增强战胜疾病的信心,以良好的心理状 态配台医护人员做好术前准备本组有1例脐尿管瘘 .经常尿湿表裤脐 的女性病人,脐部间断漏尿20多年 周有6cmX5cm的湿疹,表面渗液.病人情绪低落,自 卑,从不参加社交活动,性情孤辟,由家人陪伴来院求 治.人院后,我们主动与她交谈,详细询问病情及往 的治疗情况,向她介绍手术治疗方法,指导她攘洗患 处,勤换内衣内裤,保持脐部于燥每天用锌氧油或四 强油(本院协定处方.含四环素,强的松,盐酸的卡因) 肿 ?f,, 卜II?l管f/\.『旨一 一 .,JJJ ,I,?J?_I_lJ_I-IJrr.????II纠斟 交替换药;经过十多天的治疗,脐部湿疹糜烂处逐渐结 痴脱屑,病人情绪稳定丁,治疗的愿望越来越强烈,由 原来消极悲观到主动配合治疗. 本组还有4倒小儿,最小者仅10天.找们不能忽视 对小儿的心理护理,不能认为小儿的护理只是完戚治 疗1=作而已.他们年龄虽小,但有他们的个性.护士以 和蔼的面容,轻柔的操作去接近他们,完成治疗,为术 后护理工作提供方便.对年长小儿用通俗的语言介绍 治疗方法,消除惧怕手术的心理因素,同时向小儿家长 讲明术前各项检查的意义,便配合医护人员完成治 疗工作. 2.1.2手术区皮肤护理接常规腹部手术作好皮肤 准备,去除该处的毛发与愕垢,预防切口感染.手术前 一 天剃除手术区和切口周围15cm范围内的毛发.上起 双侧乳头,下至耻骨联合,两侧至腋后线,并注意脐部 清洁,用棉签蘸松节油清除脐孔内的污垢.小儿皮肤娇 嫩,手术区用软肥皂水轻轻擦洗,然后用消毒巾包裹t 准备皮肤时应根据气温注意保暖. 由于脐尿管痿,脐尿管窦常伴有脐部漏尿或流水t 局部皮肤潮湿,易合并感染.手术前积极治疗该处的皮 肤感染,除全身常规应用抗生紊外,窦道内先用3双 氧水清洗,再用抗生紊换药.每天检查一次剖面,直至 渗液停止,干燥结痴文献报告:口有的痿管先放一 根橡皮管引流,以利分泌物流出.对细小的瘘管在尿道 留置导尿管的前提下试行瘘管烧灼等保守治疗,如不 成功,再行手术治疗 2.1.3术前检查脐尿管畸形的术前检查除一般外 科手术常规准备以外,还要作尿道或瘘管造影,便了 解下尿路有无梗阻,并明确瘘管与膀胱之间的形态关 系,为选择手术方法提供依据.造影前一天护士作好碘 过敏试验,阴性者方可行造影检查造影当日护士配合 临床医师到放射科行造影检查.造影剂由痿管口或尿 道口注入,随后拍摄腹部平片,根据造影剂走向,停留 位置及膀胱显影的形状区别脐尿管畸形的类别脐尿 管痿的X线片显示造影剂从膀胱顶上达脐部t而哜尿 管窦注入的造影剂不能达到膀胱,X片显示造影剂仅 停留在窦道内.脐尿管囊肿和脐尿管膀胱憩室的区别 是注入造影剂后膀胱影像不同.若是卵黄管未闭t造影 剂会进注入小肠,藉此可以鉴别.我们还应用有色溶 液,如靛胭脂或亚甲蓝,用生理盐水稀释后由痿13注 入,观察从尿道口流出尿液的颜色若流出蓝色尿液则 为脐尿管瘘}若流出尿液不显蓝色,且注入时有阻力则 为脐尿管窦. 观察脐孔流出液体的颜色,性质,澄明度有利于脐 中华护理杂志1996年1o月第3l卷第1o期 尿管畸形的分类.我们发现;脐尿管痿者通常从脐孔处 流出黄色尿液,并常与捧尿同时发生.本组曾观察到1 倒脐尿管痿小儿哭闹时可见尿液自脐孔中喷出l5, 2Ocra远.脐尿管窦的流出物多为粘稠的乳白色或黄色 分泌物,有恶臭味,排放时间无规律性,脐尿管囊肿和 脐尿管膀胱憩室均无液体从脐孔排出. 2.2术后护理 本组9倒均施行丁脐尿管切除术,术后切13一期 愈合我们体会术后护理中应注意以下几方面. 2.2.1引流管的护理脐尿管切除术后常规留置导 尿管,因此应严格接无菌操作,选择硅胶导尿管.导尿 管型号要合适.过细则引流不畅}过粗则不易插入或造 成损伤感染.要调整好导尿管位置,导尿管要低于病人 膀胱平面,保持引流通畅.位置过高,容易引起尿液返 流,不利于切13愈合.使用密闭式引流袋,妥普固定,防 止引流管扭曲,影响尿液引流.集尿袋臣地面15cm左 右,并定时开放下13捧空尿液,每次 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 尿液颜色,量 和性质.接无菌操作每天更换引流袋,发现分泌物堵塞 导尿管时要及时排除梗阻.保持尿道外13清洁干净,每 天用1?1000新洁尔灭液清洗尿道外13一次,全身应 用抗生紊,预防尿路感染. 2.2.2切13的护理手术后注意切口有无渗血,渗 液,敷料脱落以及切13有无感染等情况.发现切13渗 血,渗液要作好记录,报告临床医师并及时更换敷科, 保持切口周围皮肤干燥每日用70酒精攘洗切13周 围.为了防止小儿搔抓切13,我们用毛巾包裹其双手暂 时约束恬动,并告诉家长协助加强看护. 2.2.3饮食护理脐尿管切除术为腹膜外手术,一般 术后6h如无恶心,呕吐,可先给流质,以后根据情况逐 步改为半流质或普食. 2.2.4宣教有的脐尿管痿病人由于术前长期脐孔 漏尿,术后害怕排尿,尤其在拔除导尿管后,担心尿液 返流,污染切口.遇此情况时向病人或家属解释清楚, 说明原来漏尿的脐尿管已切除,通道已完全闭合,手术 后尿液不会再从脐孔中流出.经此说明,病人顾虑消除 了,都能恢复正常捧尿. 脐尿管畸形的治疗,无论是小儿还是成人都应采 用手术治疗.这是因为残余未闭的脐尿管,除可引起漏 尿,炎症,囊肿外,少数尚可发生癌变.董惠群等口报 告20倒膀胱腺癌,其中4倒是由残余哜尿管引起.因 此,发现脐尿管畸形后应积极采用外科手术,切除病变 的脐尿管.脐尿管瘘如无包茎,先天性尿道狭窄等下尿 路梗阻,则可行手术闭合瘘管.单纯性脐尿管囊肿可行 囊肿切除术,如继发感染形成脓肿,应先切开引流t待 中华护理杂志1996年10月第3l卷第10期 炎症消退后再行囊肿切除术. 参考文献 1吴阶平.马求江主编实用泌尿外科学.北京;人民军医出版 社,1991.93—95. 2唐伟椿.小儿脐尿管异常(附8例报告).中华小儿外科杂 志,1985,1:32. 3董惠群.熊汝成.章仁安.等膀胱腺癌,中华泌尿外科杂志, 1983,({)3:154. 门]一7譬 全膀胱切除术后并发急性肾功能衰竭的护理 辛爱利 广z. 心争7j. 关t调!堕塑墨苎笆堕堕室塑:里章 KeywordmTotalcy~teetomyAcuterenalfailureNursing 膀胱肿瘤垒膀胱切除尿流改道是泌尿外科复杂且 历时较长的手术,其术后急性肾功能衰竭(ARF)发生 率远超过其它外科手术.[1我院1991,1994年共行 垒膀胱切除术鹳例,其中8倒发生ARF,经及时积极 抢救治疗严密护理,肾功能均恢复正常,无1倒死亡, 疗效明显优于ARF病死率在50左右的文献报道_2一我们认为术后需严密监测生命体征,保持各种引流管 通畅,观察24h尿量变化,严格控制液体量,以及出现 ARF药物治疗无明显好转时,尽早行血液透析.现将护 理 工作报告 骨伤科个人专业技术工作报告ppt工作报告模板政府工作报告ppt个人极端案事件排查工作报告公司安全生产工作报告 如下. 1瞄床资料 本组8例并发ARF中男6倒,女2例,年龄49, 7O岁.术前诊断t膀胱移行细胞癌7倒,膀胱低分化腺 癌1例;手术历时6,9h,术中均有低血压(8,1lkPa/6 , 8kPa),持续时阿20,90min,失血量80O,1200ral;6 例药物治疗后肾功能恢复,2倒药物治疗无明显好转改 行血藏透析后肾功能逐渐恢复. 2术后护理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 2.1监测生命体征 术后测量血压1次,h,共6次,待血压平稳后改为 4次,d.术后常因术中补充血窖量及液体量不足,应用 收缩血管升压药药效减退及术后搬动而导致血压下 降,本组6倒术后即有血压下降.发现血压下降立即应 怍者单位:710061西安市西安医科大学第一附属医院 泌屎外科 1995—98—08收稿1996—01—16修回 用多巴胺4oIIlg,酚妥拉明(Regitine)20rag加入5%葡 萄糖掖中静脉滴注,既能升高血压,又能起到增加肾血 液量尤其是肾小球入球小动脉血流量的作用,预防和 纠正ARF. 2.2准确测量尿量,CO,CP及电解质 术后准确测量尿量,尤其是24h尿量非常重要,因为24h尿量<200ml是ARF的一个重要的临床表现. 本组8例术后Z4h尿量均<200rnl,持续时问2--6日 术后每日检查BUN,Cr,COCP和电解质,及早发现肾 功能改变及电解质紊乱给临床早期诊断及治疗ARF 提供科学依据本组8倒术后第1日肾功,COCP及电 解质检查正常,第2日PUN,Cr升高,COCP下降,我 们立即采取限制液体人量,量出为人(前一日尿量十生 理需要量)和积极药物治疗的措施,避免延误病情. 2.3各种I流管的护理 本组病例均行垒膀胱坷昧直肠膀胱术,未作膀胱 再造,术后留置有t双侧输尿管支架管,肛管,耻骨后切 口引流管等.对这些弓I流管的精心,正确护理对术后的 恢复有着重要的意义,故术后我们对引流管采用如下 护理措旄. (1)双侧输尿管支架管的护理:双侧输尿管支架管 是通过输尿管与直肠吻合口经输尿管置于肾盂内,经 直肠膀胱由肛管弓I出体外,起支撑和引流作用,防止吻 台口狭窄,漏尿,尿液返流以及输尿管扭曲,同时便于 术后尿液的引流和观察放入的支架管要选择刺激性 小,质地较软,弹性好,不易老化断裂的硅胶管,从肛管 弓I出后标明左右,插入无菌密闭引流瓶,每日更换引流 瓶,并严格记录24h尿量.因为24h尿量对诊断ARF