经阴道分娩行会阴侧切术存在的弊端

经阴道分娩行会阴侧切术存在的弊端 1 经阴道分娩行会阴侧切术存在的弊端 云南省昭通市绥江县人民医院妇产科 吴静 657700 摘要:目的 近几年来随着剖宫产率的降低，经阴道分娩中会阴侧切术开始广泛应用，现对常规会阴侧切给产妇带来的近期和远期影响进行探讨。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 通过对2000年1月至2013年7月在绥江县人民医院妇产科经阴道分娩的初产妇共150例，其中行会阴侧切的75例，会阴自然撕裂伤的75例，进行临床观察，定期随访。结果 近期导致的伤口失血量，阴道血肿的形成，伤口的疼痛度，水肿的发生率，伤口感染愈合不良情况均是会阴侧切组明显高于自然撕裂伤组(P,0.05)。远期导致的切口疤痕瘙痒，阴道口过度狭窄，性生活不适均是侧切组高于自然撕裂伤组(P,0.05)。对会阴严重撕裂伤的保护性，新生儿的评分，侧切组和自然撕裂组无统计学意义(P,0.05)。结论 会阴侧切技术不能作为常规操作广泛应用。 关键词:阴道分娩;会阴侧切;弊端 目前全世界都在降低剖宫产率，提高阴道分娩率。随着阴道分娩率的增加，会阴侧切术的应用也随着增加，现今已成为产科医生或助产士常用的一种手术操作。会阴侧切术是在经阴道分娩过程中为扩大阴道开口，防止严重会阴撕裂伤及紧急情况下快速结束分娩而施行的一种手术。在当今社会人们对生活质量特别是女性生活质量的重视和妇幼健康计划的提出，经过多方面的临床观察和定期随访，进一步了解避免产时会阴侧切，最大限度地维护会阴的完整性，是否有利于产妇的康复，提高其生活质量。 1 资料与方法 1.1 研究对象 对2000年1月至2013年7月在云南省昭通市绥江县人民医院妇产科住院经阴道分娩的初产妇150例进行临床观察和定期随访。入选 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :均无内外科疾病，也无妊娠期特有的疾病及分娩期并发症，年龄在18-35岁，孕周在37-42周，第一产程时间?24小时，第二产程时间?2小时，体重在60-70公斤，身高在152-169cm，新生儿体重在2500-4200g，符合以上条件的，会阴侧切组75例，自然撕裂伤组75例。产妇年龄，孕周，新生儿体重无统计学意义。150例产妇都知情同意。 1.2 方法 1.2.1 近期临床观察 对产时伤口失血量，血肿发生率，产后当天至3天伤口的疼痛，水肿的发生率，早期母乳喂养率，日常生活自理能力，伤口愈合情况进行比较。 1.2.2 给家庭社会造成的影响 对住院天数，住院费用，产生的医疗纠纷进行比较。 1.2.3 远期影响通过定期随访 对有无切口疤痕瘙痒，阴道口狭窄，性生活不适等症状进行比较。 2 结果 2.1 两组产妇产时伤口出血量的比较 出血量在30-80ml左右的产妇，侧切组有(12,75)16%，自然撕裂伤组有(5,75)6.6%，侧切组明显高于自然撕裂伤组，差异有统计学意义(p,0.05). 2.2 两组产妇阴道血肿的发生率比较 侧切组发生率(3,75)4%，自然撕裂伤组发生率(1,75)1.3%。侧切组明显高于自然撕裂伤组，差异有统计学意义(p,0.05)。 2.3 两组产妇会阴损伤度的比较 侧切组行会阴侧切后还导致?度以上裂伤的有(2,75)2.6%，自然撕裂伤组导致?以上裂伤的有(2,75)2.6%，两组比较无统计学意义(p,0.05)。 2 2.4 两组产妇伤口发生水肿的比较 产后当天至产后2天，侧切组伤口水肿发生率(20,75)26.6%，自然撕裂伤组水肿发生率(6,75)8%,侧切组明显高于自然撕裂伤组，差异有统计学意义(p,0.05)。 2.5 两组产妇伤口疼痛发生率的比较 产后当天至产后3天，侧切组伤口疼痛的发生率(75,75)100%，自然撕裂伤组疼痛的发生率(27,75)36%，侧切组明显高于自然撕裂伤组，差异有统计学意义(p,0.05). 2.6 两组产妇伤口发生感染愈合不良的比较 侧切组发生率(22,75)29%，自然撕裂伤组发生率(1,75)1.3%，侧切组明显高于自然撕裂伤组，差异有统计学意义(p,0.05). 2.7 两组产妇住院天数，住院费用，产生的医疗纠纷进行比较 住院天数在4天以上的，侧切组有(71,75)94%，自然撕裂伤组有(13,75)17%。住院费用在1300元人民币以上的，住院期间日常生活费用在600元人民币以上的，侧切组占(72,75)96%，自然撕裂伤组占(8,75)10%。因为医疗费用及伤口愈合不良产生的医疗纠纷，侧切组占(6,75)8%，自然撕裂伤组占(1,75)1.3%。以上各项都是侧切组明显高于自然撕裂组，差异有统计学意义(p,0.05)。 2.8 对两组产妇远期造成的影响进行随访后比较 侧切组发生伤口疤痕瘙痒，阴道口狭窄，性生活不适的有(49,75)65%，自然撕裂伤组有(7,75)9.3%，侧 ,0.05)。 切组明显高于自然撕裂伤组，差异有统计学意义(p 3 讨论 经调査发现和有关资料报道，在我国相当多的助产机构，会阴侧切手术在经阴道分娩中几乎成了常规。在我院妇产科住院行会阴侧切术阴道分娩的产妇近几年来急剧上升。本文通过对在我科住院经阴道分娩的初产妇150例，其中75例为会阴侧切组，75例为自然撕裂伤组，分别对两组产妇进行临床观察和定期随访。 3.1 产时存在的不利因素和症状 侧切组产妇在产时伤口的出血量，血肿的发 生率，伤口的疼痛程度以及缝合伤口所需的时间，所需的材料如消毒纱块， 缝线等都明显高于自然撕裂伤组。因会阴侧切术是切开会阴皮肤，阴道粘 膜，皮下组织，浅横肌，深横肌，球海绵体肌，部分肛提肌及其筋膜。所 以导致侧切组伤口组织创面深范围广，伤到的血管也多，还有可能伤到部 分神经。 3.2 产后1-4天存在的不利因素 由于侧切伤口组织损伤面积深而广，波及范 围宽，所以会阴组织水肿，疼痛的发生率很高，由于伤口水肿疼痛，产妇 不会主动发出早期母乳喂养的意愿，一方面不能促进子宫复旧，另一方面 母乳喂养受阻;不能早期下床活动，自理生活受限;伤口愈合时间长，增 加了住院天数，住院费用也就相应的增加;由于会阴部生理性的原因，容 易造成伤口感染愈合不良，给产妇个人，家庭，社会造成了一定的痛苦和 负担，也增加了医疗纠纷的发生。 3.3 远期随访 通过问卷调查和临床查体验证，侧切组有(49,75)65%的产 妇有伤口疤痕瘙痒，阴道口狭窄，性生活不适，而自然撕裂伤组只有(7 ,75)9.3%。 有指征的会阴切开术是处理阴道自然产特殊情况下一种有用的方法，在发生胎儿窘迫，巨大儿，肩难产或初产妇会阴过紧，会阴裂伤不可避免时，及时的适当的会阴切开，可以缩短产程，阴道难产时，辅助作用及干预效果是众所周知的，但目前也有观点认为会阴侧切是否会缩短产程，改善胎儿宫内窘迫，减轻会阴撕 3 裂伤 ，有待进一步的研究。 近20年，国外对常规会阴切开术进行了广泛研究，也表明随着会阴切开率的增加，医源性损伤及相关问题明显增加，指出在经阴道分娩时，尽可能的避免产时会阴切开，最大程度的维护会阴的完整性 〔1〕。 会阴侧切在分娩后近期，部分产妇是临床没有盆底功能障碍症状，但这些潜在的结构损伤无疑为盆底疾病发生发展埋下了隐患〔2〕。 经过临床观察比较发现，会阴侧切不能作为初产妇经阴道分娩常规操作技术，分娩过程中积极处理产程的同时，要严格掌握会阴侧切的手术指征，避免不必要的会阴侧切，给产妇个人，家庭及社会带来一定的痛苦和加重经济负担，影响了女性后半身的生活质量，增加了医疗纠纷的发生率。有报道会阴侧切对女性健康有保护作用，经历会阴侧切，体验过会阴侧切症状的女性在产后1年或更长的时间内会有良好的身心状态，但此研究只是问卷统计，缺乏相对客观数据，难以令人信服。 参考文献 〔1〕 孔欣，郭培奋.经阴道头位分娩中倡导限制会阴切开〔J〕.中国实用妇科 与产科杂志，2012年2月，28卷:117-120页. 〔2〕 李海英，王忠民，吴晓爽，等.会阴侧切对女性盆底功能的近期影响〔J〕. ,29卷:377-380页. 中国实用妇科与产科杂志,2013年5月 电话: 邮编:657700 电子邮箱;812887120@qq.com.