泪道探通术中应用典必殊眼膏的临床观察

泪道探通术中应用典必殊眼膏的临床观察 泪道探通术中应用典必殊眼膏的临床观察 第28卷第3期 Vo1.28,No.3 济宁医学院 ]OURNALOFJININGMEDICALCOLLEGE 2005年9月 Sep,2005 泪道探通术中应用典必殊眼膏的临床观察 朱淮成李亚明 (济宁医学院附属第一人民医院) 提要目的观察典心殊眼膏辅助泪道探通术治疗新生儿泪囊炎的临床疗效.方法对接受泪道探通术的年龄大于 6个月的患儿进行随机,前瞻性对照研究.结果典必殊眼膏辅助泪道探~t&gJ 有效率为90.9%,单纯接受泪道探通术的对 照组的有效率为74.5%,二者差异显着(P>O.05).结论对于天龄新生儿泪囊炎病例,典必殊眼膏辅助泪道探通术是一种 有效而安全的治疗方法. 关键词泪道探通术;典必殊眼膏;新生儿泪囊炎 新生儿泪囊炎是新生儿的常见病之一,通常患儿产后3 天内即出现相应的症状,泪溢,或伴有溢脓及结膜囊分泌物 目前,新生儿泪囊炎的主要治疗方法仍是泪道探 异常增多. 通术.由于鼻泪管下端先天性残膜增厚及操作难度增加,年 龄超过6个月的患儿进行泪道探通术的失败率逐渐升高J. 因此我们就我科接受泪道探通术的85例患者112眼进行前 瞻性临床对照研究,探讨在泪道探通术中辅以典必殊眼膏治 疗的效果,现报道如下. 1对象和方法 病例选择与分组:研究对象来自我科2001年1O月至 2004年7月问接受泪道探通术年龄大于6个月的患儿85例 (112眼),患儿就诊年龄6个月,4岁,平均9个月,病程1 个月,6个月,平均2个月.将患儿按照就诊顺序随机分成 典必殊眼膏辅助泪道探通术的观察组56眼及只接受泪道探 通术的对照组56眼.两组病例的患儿性别,年龄,术前用药 种类和时间,术前处理(泪道冲洗)次数和时同等临床参数达 到均衡. 患儿均有泪溢症状,可伴有溢脓或异常分泌物增多,压 迫泪囊区有脓性分泌物自泪小点溢出,生理盐水泪道冲洗检 查证实为新生儿泪囊炎.并排除急性泪囊炎,先天畸形,泪 道外伤错位愈合,泪囊鼻腔吻合术后,经耳鼻喉科医师检查 无鼻炎及鼻甲肥大情况. 术前准备:术前应用0.3%妥布霉素溶液冲洗泪道,或根 据脓液培养及药敏试验结果应用抗生素溶液冲洗泪道,脓液 清除后方可手术. 手术方法:患儿取仰卧位.0.5%丁卡因棉片做泪小点 和泪道表面麻醉.常规消毒眼球及周围皮肤,铺无菌洞巾, 由助手配合固定患儿头部.扩张下泪小点,经妥布霉素眼药 的疾病,其中以心瓣膜病变最为常见.心瓣膜的病变包括赘 生物形成,瓣膜穿孔,瓣周脓肿等.瓣膜功能不全可导致严 重的心脏功能衰竭.赘生物脱落形成栓子,经人肺循环或体 循环导致重要器官栓塞,如脑,肺,肾和心肌梗死,死亡率很 高.本组6例有栓塞史的患者中,3例死于脑梗死.因此,检 测出较大的,活动性的赘生物则提示易发生外周循环栓塞. 超声心动图检测赘生物的检出率文献报道34%,93%,检出 率的高低与操作者的经验,操作技术,图像质量,患者自身的 透声条件及发病时机有关.超声心动图未能检测出赘生物, 但也不能排除其诊断,IE的早期赘生物<2mm时难以发现, >2mm时才能发现.另外,超声心动图对瓣膜上的钙化与 赘生物难以鉴别.文献报道经食道超声心动图赘生物检出 率高于胸壁超声心动图,尤其对于瓣膜穿孔,瓣膜脓肿和小 的瓣膜赘生物诊断率高于经胸壁超声心动图8.9J,在确诊为 IE的患者中,经食道超声心动图和经胸壁超声心动图探查瓣 膜赘生物诊断的敏感性分别是100%和63%6J.IE的死亡 率较高,早期诊断及时手术可降低死亡率,手术指征有:抗生 素治疗无效难以控制的败血症,充血性心衰,外周血管栓塞, 超声心动图检测出赘生物,瓣周脓肿或瓣周瘘. 参考文献 1.DaCostaA,KirkorianG,Chevalier,eta1.InfectioussecondarytO implantationofcardiaccardiacpacemakers.ArchMalCoeurVaiss, ? 42? 1998.91(6):753 2.蒋莉,辛华玲.血连患者的颈静脉穿刺插管合井感染分析度防治. 中毕医院感染学杂志,1999,9(3):192 3.FernandezMatinezOJ.FranchMonfortF.VerdHerreroF,eta1.peri- operativemonitoringusingtransesophagealechocardiographyinacase ofendocarditis—relatedtricuspidvalvedisease.RevEsDAnestesiol Rearfim.2001,48(1):29 4.SusanRH,MarvinB.Right—sideendocarditisinintravenousdru- gusers.AnnInterMed.1992.ll7(7):560 5.EiscnhaauerAC.PiemonteTC,WatsonPS.Closureofprosthetic- paralvularmitralregurgitationwiththegianturco—'grifkavascularOC- clusiondevice.CatheterCardiovascInterv.2001,14(2):234 6.王新房.超声心动囤学.第3版.北京:人民卫生出版社,1999.461 , 465 7.ValenciaOrtegaME,GuineaEsquerdoJ.EnfiquezCregoA,eta1.Left —sidedendocarditisinpatientswithHIVinfection.AnnMedInter- na.1999.16(4):171—174.8.StefanoDeCastro.GiuliadAmati. DomenicoCartoni.eta1.Valvu—larperforationinleft—sidedinlet- tiveendocarditis:Aprospectiveechocardiographieevaluationandclini— caloutcome.t'anHeartJ,1997,134(4):656 9.GodmanJH.FosterE.Transesophagealechocardiographic(TEE)eval— uationofintracardiacandpericardialmasses.CardiolClin,2000,18 f4):849 (收稿日期2005一O6一l7) 膏润滑的泪道探针垂直插入下泪小点,然后转向水平推进达 骨壁,以探针头为支点将探针竖起垂直向下探入直达下鼻 道.留针2,4min,拔出针芯,泪道冲洗法判断泪道是否通 畅. 典必殊眼膏的使用:将典必殊眼膏(美国Alcon公司)装 稍加热,注入探针,并用针芯将眼膏注入鼻泪管下 入注射器, 端. 术后处理:观察组病人术后第1天泪道冲洗时应用典必 殊眼膏,此后相应抗生素滴眼液滴眼1,2周.对照组病人 术后应用相应抗生素滴眼液滴眼,4次/d,共2周,术后第1 天常规生理盐水冲洗泪道.2例患儿(2眼)由于迁往外地而 失访,其余所有病例随访8个月,3a. 疗效评定标准:随访期问,泪溢症状消失或明显改善,泪 道冲洗通畅的病例为治愈;术后随访泪道冲洗不同或冲洗欠 通畅且症状无明显改善,需要再次接受治疗则视为无效;症 状有一定改善,加压冲洗泪道时通畅则视为好转.治愈和改 善均为有效. 统计学分析:应用SSPS10.0统计软件包进行分析,以P <0.05作为差别显着性的检验标准. 2结果 观察组和对照组病例的年龄,性别,术前用药种类(同 类)和时间,术前泪道冲洗次数和时间,随访时间经方差分析 差异均无显着性(P>0.05,见表1). 观察组和对照组的治疗有效率分别为90.9%,74.5%, 应用典必殊眼膏可以明显提高泪道探通术治疗新生儿泪囊 炎的有效率(P<0605),降低无效率(P<0.05).详细数据 见表2. 裹1观察组和对照组各临床参数方差齐性检验(?5.rl=55) 注:.女性计为1,男性计为2. 裹2观察组和对照组治疗效果 注:观察组与对照组比较P<0.05 并发症及处理:两组中各有3眼术中出现少量鼻出血, 未予处理,数分钟后出血自行停止,随访期间未再发生并治 愈.两组各有2眼术中假道形成,及时发现,终止手术,7, l0天后再次实行同种手术均治愈.所有病例均无泪小点撕 袭,泪囊区皮肤红肿痛,角膜上皮脱落等并发症. 3讨论 新生儿泪囊炎是有先天性泪道发育障碍引起的.泪液 排出部在胚胎发育中逐渐形成,其中鼻泪管形成最迟,常在 出生时鼻泪管下端仍有Hasner瓣部分或全部遮盖鼻泪管开 1:3.鼻泪管下端发育不完全,没有完全"管道化",或留有膜 状物阻塞,致泪液引流不畅或长期潴留继发感染,形成新生 儿泪囊炎.多单眼发病,无眼别差异2】. 大部分新生儿泪囊炎Hasher瓣阻塞可在出生后4,6周 自行开放,可先行局部按摩,抗生素滴眼及泪道冲洗治愈. 泪囊鼻腔吻合手术创伤大,需要全身麻醉,并影响患儿面部 和鼻梁发育,因此,对于保守治疗无效的新生儿泪囊炎的主 要治疗方法仍是泪道探通术.随着患儿年龄增加,阻塞的残 膜增厚,炎症刺激加重鼻泪管阻塞的程度和范围,术中患儿 头部不易固定,术后局部瘢痕组织增生,致使泪道探通术治 疗新生儿泪囊炎的有效率下降…. 典必殊眼膏是0.3%妥布霉素和0.1%地塞米松混合制 剂,其中的妥布霉素和氨基甙类抗生素,抗菌谱广,抗菌力 强,其作用为庆大霉素的2,4倍.地塞米松是一种肾上腺 皮质激素,有抗炎,减轻水肿,抑制成纤维细胞增生等作用, 因此二者结合不但有效地抑制泪道内细菌的繁殖,防治感 染,减轻炎症反应,还可以减轻术后创面的炎症水肿,抑制纤 维组织增生.膏状物质滞留在泪道内,既能够起到隔离刨面 和润滑泪道的作用,叉延长了药物的局部作用时间,同时减 少了鼻粘膜全身吸收药物带来的副作用. 术中出血及假道形成与用药无关.所有患者在随访期 问未发现角膜上皮损害,泪囊区急性炎症等严重并发症,未 出现于典必殊应用相关的全身毒副作用. 本研究结果提示,对于新生儿泪囊炎年龄超过6个月的 患儿,行泪道探通术时合理应用典必殊眼膏可明显提高手术 成功率,并不增加局部和全身并发症. 参考文献 1.赵晓简.邱国治.泪道探通术治疗先天性泪囊炎治疗进机的分析 . 眼科,2002.11(3):157 2.蔫坚眼科学.北京:人民卫生出版社.2002.81,83 (收稿日期2005—06—28) qqqq—qqqqqqqqqqqqqqqqq一 个 qqqqqqqq一 欢迎投稿欢迎订阅t q 工 工 工 斗}}壬}}}}}} ? 43?