泌尿系感染
九、尿路感染(40分)
例:赵某,女性。45岁,退休工人。 患者8天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛,小腹下坠胀满,伴腰膝酸软,尿灼热,自觉乏力,纳少、口干苦,多饮,无发热等症状,大便正常,遂来院就诊。
体检:T 36.4?,P 90次/分,R 19次/分,P 125/75mmHg。膀胱区、双肋腰点、肋脊点压痛,双肾区叩击痛,舌质淡红,苔黄腻,脉弦数。余无异常。
实验室及其他检查:尿常规:红细胞(++),白细胞(+++),脓细胞(++),上皮细
912胞少许。血常规:WBC 6.9×10/L,RBC 4.50×10/L,Hb 110g/L。便常规(,)。
答题要求:
1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断:请与肾结核相鉴别。
主诉:尿频、尿急、尿痛,小腹下坠胀满伴伴腰膝酸软(1分)
现病史:赵某,女性。45岁,退休工人。 患者8天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛,小腹下坠胀满,伴腰膝酸软,尿灼热,自觉乏力,纳少、口干苦,多饮(2分)
既往史:否认有药物过敏史及传染病史(1分)
体格检查:T 36.4?,P 90次/分,R 19次/分,P 125/75mmHg。膀胱区、双肋腰点、肋脊点压痛,双肾区叩击痛,舌质淡红,苔黄腻,脉弦数。(1分)
辅助检查:尿常规:红细胞(++),白细胞(+++),脓细胞(++),上皮细胞少许。
912血常规:WBC 6.9×10/L,RBC 4.50×10/L,Hb 110g/L。便常规(,)。(1分)
中医辨病辨证依据(含病因病机
分析
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):(5分)
根据患者尿频、尿急、尿痛、尿灼热等,应诊断为淋证。湿热素盛,复受外邪侵袭,湿热炽盛,蕴结不解,下注膀胱,膀胱气化失常,故见上述症状。苔黄腻,脉弦数为湿热壅盛之象。
西医诊断依据:(6分)
1.临床
表
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现为尿频、尿急、尿痛,腰酸疼痛,尿灼热。
2.膀胱区压痛、双肋脊点、肋腰点压痛阳性,双肾区叩击痛。
3.尿常规:红细胞(++),白细胞(+++),脓细胞(++),上皮细胞少许。
鉴别诊断:(4分)
肾结核:膀胱刺激征多较明显,晨尿结核杆菌培养可阳性,静脉肾盂造影可发现肾结核X线征,部分患者有肾外结核病灶如肺结核。
诊断:
中医疾病诊断:淋证(2分)
中医证候诊断:膀胱湿热证(2分)
西医诊断:泌尿系感染(3分)
中医治法:清热利湿通淋。(2分)
方 剂:八正散加减。(2分)
药物组成、剂量及煎服法:(3分)
瞿麦10g 通草6g 甘草6g 萹蓄9g 灯心草6g 熟大黄6g 滑石15g 车前子24g 石韦10g
水煎服,日一剂。
西医治疗原则及方法:(5分)
1.一般治疗:休息,多饮水。
2.控制感染:首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物。初发者可选用复方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP),或氟哌酸,或氧氟沙星,或左氧氟沙星,7,14天为一疗程。全身及泌尿道症状较重者,根据尿培养和药敏试验采用静脉给药。
3.对症治疗:可用碳酸氢钠口服以碱化尿液。