牙根纵裂诊治进展

牙根纵裂诊治进展 牙根纵裂诊治进展 ? 综述与讲座? 牙根纵裂诊治进展 李强荣文小波程建宁王珩.唐平黄定明. 【关键词】牙根纵裂牙根X线摄片根管治疗牙周治疗截根术 【中图分类号】R781.2【文献标识码】A 牙根纵裂(VRF)是指发生在牙根的纵向折裂,可以从根 管向外贯通至牙周膜,是一种非龋性疾病,发病率约为 3.69,好发于中老年人第一磨牙近中根或近中颊根,特别是 下颌第一磨牙近中根.导致根裂的原因较多,其早期诊断比 较困难,治疗也有一定难度.现结合国内外相关研究将该病的 病因,诊断和治疗 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 概述如下. 1病因 目前认为医源性因素如根管治疗时牙胶尖侧压力过大, 利用银尖作为充填材料,桩或核修复等是最常见的致病原因, 约占84.已行根管治疗的无髓牙最易发生根裂,其原因有 二:一是无髓牙牙体硬,组织脱水,牙齿结构变脆;二是根管预备 时去除了较多的根管壁组织,尤其旋转型器械的直线切削,使根 管壁显着变薄,削弱了牙根的抗折能力.最近研究表明,经器械 黯创伤,牙周 预备过的前磨牙和尖牙更易发生根裂_3.此外, 炎,牙根发育异常,外伤,牙内吸收,咬黯疲劳及桩腐蚀膨胀 等均可导致VRF.VRF易发生在牙本质较厚的颊舌向. 2诊断 2.1临床症状VRF常表现为患牙咬黯不适,咬黯痛,患牙 钝痛,牙体松动,牙周肿胀溢脓,瘘道长期不愈,牙龈肿痛,出 血,萎缩,对冷热刺激敏感或有刺痛感,极少数患者可有自发 牙痛.有部分患者早期无任何症状,1,2年以后才出现上述 某些症状. 2.2体征?视诊:视诊的方法可分为手术法和非手术法两 种.手术法:用翻瓣术处理患牙后,多数患牙可见牙根折裂线 或其断片,必要时可用碘油或甲基蓝染色确定,但要与牙根表 面正常的"发丝状"裂痕相区别.非手术法:如果患牙的牙龈退 缩,可用器械将其进一步压缩,将暴露处吹干可能会发现裂 缝,通常其颜色加深,变黑;此外,多数患牙牙冠有明显的磨 耗.Detsh等将内窥镜插入牙髓腔寻找裂缝;Liewehr报道应 用带纤维光学探头的透照灯探测有无VRF,或确定是完全性 根裂还是不完全性根裂l_4.?探诊:VRF会引起牙周组织的 炎症反应,形成较窄的(宽约1,2mm)牙周袋,牙周袋底部恰 好为根裂线,用精细的牙周探针可探及.?触诊:可触及患牙 有不同程度的松动.?叩诊:叩击患牙多有钝痛或不适. 作者单位:1山东中医药大学附属医院,山东济南25OOl2;2四JIl省遂 宁市人民医院;3四川大学华西口腔医院 72 2005年第45卷第12期山东垦药 2.3影像学表现对怀疑VRF的患牙应常规拍摄X线根 尖片,了解根裂的部位,方向,数目及牙周情况.常用的x线 摄片方法有三种:?根管插针法:将根管扩大针插入根管内摄 片.?根管造影术:根管内注入造影剂,加压充填至根管内摄 片;亦可用4O%碘化油注入根管内摄片.?不同角度重复摄 片.VRF在x线根尖片上可能的影像学表现有:?已发生移 位的牙根断片.?根管腔增宽.?线状透射影.?点状或片状 阻射影.?圆环状根尖透射影.?"牙周膜"样骨缺损.沿折 裂线或充填材料边缘的不规则透射带.?充填材料进入裂隙. 并非所有的VRF都出现上述表现,如VRF早期无牙髓及牙 周组织的继发改变或折裂线太细,根尖x线片上可无任何特 异性改变. 根据x线片表现可将VRF分为三期:?早期:患牙根管 腔在根尖1/3处明显增宽,增宽线色深,边界清楚,患根管腔 与健根管腔不成比例.?中期:患根管腔全长增宽,牙周间隙 增宽,周围有骨袋形成.?晚期:牙根断片游离或移位,根分歧 部骨质丧失或周围牙槽骨弥漫性稀疏. 另外有人对疑为VRF的牙齿分别进行x线和CT检 查,再解剖该牙以检验诊断的正确性,结果显示CT检查诊断 明显优于x线检查,认为在临床上遇到疑为VRF的牙齿,应 对其进行CT检查. 2.4其他VRF引起的窦道一般起于折裂线末端.因此对 于有窦道的病例,用牙胶尖插入窦道示踪拍根尖x线片很有 必要一.根管治疗时充填压力过大,或可闻及清脆的破裂声, 随即患者感到突发性疼痛,根管容纳牙胶尖能力大增并有血 液流出,此时应高度怀疑VRF的可能.即使x线检查阴性, 也应定期随访2年或更久. 3治疗 对于松动明显,牙周袋宽而深或单根牙根管治疗后发生 的VRF,经保守治疗无效者均应拔除.对于有保留价值的患 牙(除患根以外的部分,牙周组织破坏<根长1/2)应进行牙 髓一牙周联合治疗. 作根管治疗时,常用的根充材料是氧化锌丁香油糊剂.有 人发现氢氧化钙可促使牙根裂隙重新愈合,因此提倡用氢氧 化钙充填根管,数月后如原裂隙愈合,则以牙胶尖或玻璃离子 水门汀重新根充.再修复牙冠缺损.下颌磨牙完全裂开,牙周 组织破坏不严重,而健根的牙周组织基本正常.能用作基牙 2005年第45卷第12期山医药 时,可选用半牙切除术.上颌磨牙的近中颊根裂,其余牙根及 其牙周组织基本正常者,可采用截根术.患牙分离碎片较少, 牙其余部分的牙周组织基本正常者,可行翻瓣取断片术或银 汞倒充填术.对于牙周组织破坏局限,根裂仅有裂缝而未完全 分裂者.可行翻瓣刮除术. 牙科粘结材料和粘结技术的进步,为VRF的治疗提供了 新的思路.Kawai等介绍了牙根粘结再植法:首先拔出分离 的患牙与牙根碎片,然后用粘结剂将二者粘结在一起,将其旋 转18O.后植入原牙槽窝,再用正畸方法结扎固定.Sugaya 等s:利用4一META/MMA—TBB树脂,经根管内粘结患牙与 牙根碎片治疗VRF取得了较好的效果. 4参考文献 1.ChanCJ.LinCP,TsengSC,eta1.Verticalrootfracturein endodonticallyversusnonendodonticallytreatedteeth.OralSurg 0ralMed0ralPatholOralRadiolEndod.1999.87(7):504,507. 2.樊明文主编.牙体牙髓病学.第1版.北京:人民卫生出版社. 2000,153. 3.WuMK.VandersluisLW.WesselinkPR.Comparisonof mandibularpremolarsandcanineswithrespecttotheirresistance toverticalrootfracture.JDent,2004,32(4):265,268. 4.LiewehrFR.Aninexpensivedevicefortransillumination.JEndod, 2001.2(2):130,131. j.YoussefzadehS,GahleimerA.DorffnerR,eta1.DentalVertical rootfracture:valueofCTindetection.Radiology.1999,210(2): j4j,549. 6.任常群.牙根纵裂的诊断和治疗.牙体牙髓牙周病学杂志,2000, 10(5):304,306. 7.KawaiK,MasakaN.Verticalrootfracturetreatedhyhonding fragmentandrota!ionalreplantation.DentTraumatol,2002,18 (1):42,45. 8.SugayaT.KawanamiM.NoguchiH,eta1.Periodontalhealingafter bondingtreatmentofverticalrootfracture.DentTraumatol,2001, 17(4):174,179.(2005一O卜09收稿) 银汞桩核修复后牙大面积缺损临床观察 许美莲马洪学解建设 2000~2004年,我们采用银汞合金形成桩核并在其上制 作烤瓷熔附金属全冠的方法,修复后牙大面积缺损106例,效 果良好.现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 临床资料:后牙大面积缺损患者106例,男28例,女78 例;年龄19,45岁.牙齿大面积缺损在1/2,2/3,牙齿松动 I.以下,牙龈无肿胀,出血.无深牙周袋,患牙无叩痛.根尖X 线片显示根充完整,根周无明显阴影,牙槽嵴吸收不足根长的 1/4.牙根无吸收.可行银汞桩核烤瓷冠修复.修复形式包括单 冠和联冠,共完成银汞桩核烤瓷冠134颗. 方法:?牙体修整:修去无基釉及妨碍根管压填银汞的部 分残冠,去净腐质,尽可能多地保留自体牙组织,残冠牙合面部 分均匀去除2mm.?根管预备:隔湿吹干后用加热的根管治 疗器去除根管内的牙胶2,4mm.使用机用螺旋扩根器扩大 根管至相应牙根横径的1/3(由于后牙根管的弯曲度不等,深 度达到1/2或1/3都可以).?桩核充填及塑形:安装成形片, 如牙冠部分缺失太多可选用铜圈.用根管充填器将首批银汞 填入根管,压实;常规方法形成牙冠部,顶部与降低后的骀面 部分自然衔接,距对骀面部分不少于2mm.用银汞雕刀成形. ?牙形修整:充填银汞24小时后,用锥形金刚砂车针按烤瓷 牙预备的轴面要求修整牙形.最后抛光处理.?全冠制作安 装:排龈,取模,比色后制作并安装烤瓷熔附金属全冠. 疗效评价标准:成功:无龈缘炎症或轻度龈缘炎症.牙周 作者单位:聊城市人民医院.山东聊城252000 ? 经验交流? 袋不加深,义齿稳定,能正常行使咀嚼功能;失败:牙周袋增 深,义齿松动,脱落,不能正常行使咀嚼功能. 结果:单冠修复78例,成功76例,失败2例,成功率 97.4;联冠修复28例,成功26例,失败2例,成功率92.9. 讨论:后牙大面积缺损后.常规银充,由于缺少固位形和 抗力形,且后牙咬聒力大,充填体易脱落,如果银充后,采用 全冠修复的方法,充填体虽不易脱落,但由于剩余的死髓牙牙 体硬度下降,且结构薄弱,在侧方咬聒力的作用下很容易发 生冠折.银汞桩核修复体一方面具有根桩的固位作用.另一方 面具有充填体的恢复牙齿外形的作用,同时解决了义齿的固 位和抗力两方面的问题,从而最大限度地保存了大面积缺损 的后牙.本文106例中单冠修复者成功率97.4.联冠修复 者成功率92.9%. 铸造桩核与银汞桩核相比,由于后牙牙根多且弯曲,再加 上口内位置的原因,直接法熔模制作难度很大.在固位方面由 于就位道问题,铸造桩核的固位力多集中于某一个牙根,而银 汞桩核由于不存在就位问题,所以其固位力可以均匀地分散 到多个牙根上,理论上讲比铸造桩核的固位力大,稳定性好. 银汞桩核比铸造桩核能更多地保留残冠牙体组织. 银汞桩核在口内直接成形,故修复时间短.单位截面面积 的强度,银汞桩核不如铸造桩核,且对于残根由于缺乏侧壁的 辅助固位和抗力支持,不宜采用.但其修复后牙残冠的成功率 达95.5,说明银汞桩核是一种不错的后牙缺损修复方法. (2004—12—07收稿) 73