听神经鞘瘤的显微外科治疗
听神经鞘瘤的显微外科治疗
听神经鞘瘤的显微外科治疗
听神经鞘瘤的显微外科治疗-医学论文
摘要:目的 采用显微外科技术切除听神经鞘瘤,重点
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
微创手术技巧。 方法 回顾性
总结
初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf
20例采用显微外科技术切除听神经鞘瘤的经验。 结果 全部均经枕下乳突后曲棍球形切口,小骨窗入路,全切除15例,次全切除4例,部分切除1例,术后轻度面瘫7例。 结论 采用微创显微外科技术选择最佳手术入路,能够达到肿瘤全切除保护神经功能之目的。 关键词:脑肿瘤;听神经鞘瘤;小脑脑桥角;显微手术 自2003年3月,2005年4月采用枕下乙状窦后入路小切口,小骨窗显微手术治疗听神经鞘肿瘤20例,取得了良好的临床效果,现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共20例,男9例,女11例,年龄15,68岁,平均40.6岁。病程1.5个月,5年,全部行头颅CT和MRI检查。CT平扫病灶呈低密度影5例,等密度影3例,高密度影4例,混合密度影8例;增强扫描中均匀强化7例,不均匀强化13例。MRI示:T 1 加权像低信号13例,低等混合信号7例;T 2 加权像不均匀高信号13例,高信号7例。本组中第四脑室和脑干受压9例,岩骨尖骨质增生或破坏6例,内听道扩大7例,脑积水8例。肿瘤最大直径?2cm的6例,2,4cm的8例,?4cm的6例。 1.2 临床
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现 主要表现为听力下降或丧失13例,耳鸣9例,头痛、恶心及呕吐10例,视乳头水肿8例,行走不稳4例,面部麻木5例,三叉神经痛4例,面瘫1例。 1.3 手术方法 本组11例有中度以上脑积水者,术前先行常规侧脑室枕角钻孔置管外引流,暂不放出脑脊液。气管插管全麻,病人取侧卧位,头部稍高,用头架将头颅固定。在耳后皱褶后4cm处作钩形切口,上支向前延伸,平齐耳廓上缘。下支垂直向下,达乳突尖下2cm。将皮肤、筋膜及肌肉分别游离,暴露颅骨并钻孔,骨窗约3.5×3.5cm大小,其范围上缘至横窦为界,外侧缘至乙状窦,骨窗形成过程中,注意防止静脉窦损伤引起的空气栓塞。如乙状窦侧显露不够充分,可事先用高速微型钻磨除乳突气房,乙状窦可部分向前移位到乳突腔,增加显露范围。“+”字剪开硬脑膜
并悬吊于耳后筋膜。在切开硬脑膜前如果颅内压力仍较高,已置脑室引流管者,可缓慢放出少量脑脊液,否则先用20%甘露醇250ml快速脱水或辅以过度换气等措施,待颅内压力降低后再行切开硬脑膜。在显微镜下首先开放枕大池,释放出脑脊液,使颅内压充分下降,术野达到充分暴露。用自动牵开器将小脑半球向内侧牵开,即可显露肿瘤。 由于面神经位置的不确定性,我们在切开肿瘤之前首先用神经电生理监测仪探测面神经的走行,确认无面神经后再切开肿瘤背侧的蛛网膜,沿此平面分离显露瘤体,仔细观察肿瘤表面有无神经和正常组织供血动脉,继之电灼肿瘤表面。如为囊性肿物则可抽出囊液以缩小瘤体:实性者则切开肿瘤包膜,用刮匙或取瘤钳进行包膜内切除,边切除边止血,尽可能多地刮除肿瘤组织,缩小肿瘤体积。但不可刮穿包膜,以免损伤脑干、颅神经和血管。肿瘤包膜塌陷后即行包膜分离,先用电生理探测,以确定面神经的位置,再从外侧分离内听道,自上向下分离肿瘤,将第?、?颅神经血管束从肿瘤内侧分离下来。并逐步分离进入小脑桥脑角,将肿瘤全部切除。仔细止血,反复冲洗创腔。硬膜下腔不置引流管,尽可能缝合硬脑膜,以防脑脊液漏和感染。