以急性脑梗死为首发表现的躯体恶性肿瘤患者临床特点与发病机制探讨[Word文档]

以急性脑梗死为首发表现的躯体恶性肿瘤患者临床特点与发病机制探讨[Word文档] 以急性脑梗死为首发表现的躯体恶性肿瘤患者临床特 点与发病机制探讨 关键字: 以急性脑梗死为首发表现的躯体恶性肿瘤患者临床特点与发病机制探讨 本文为Word文档，感谢你的关注, 【摘要】 目的 探讨以急性脑梗死为首发表现躯体恶性肿瘤的临床特点及发病机制。方法 收集分析32例因急性脑梗死入院， 住院期间证实患非颅内恶性肿瘤患者的临床资料。结果 32例患者中男23例， 女9例， 平均年龄(47.1?3.2)岁。32例患者均急性起病， 发病前均无躯体疼痛， 主要症状为局灶神经功能缺损。11例患者有一种或多种脑卒中危险因素。偏瘫14例， 失语7例， 其他包括偏身感觉障碍、偏盲、复视、眩晕、构音障碍、单眼黑朦等。外周血D-二聚体增高20例， CA-l25增高22例， CA-l99增高24例。弥散加权成像(DWI)均累及多支动脉供血区， 20例累及双侧前循环和后循环， 12例累及双侧前循环。病灶累及小脑半球2例， 大脑半球脑叶皮层下14例;大脑半球深部7例， 基底节、丘脑、内囊各2例， 脑干3例。心脏彩超均无发现异常， CT血管造影(CTA)及磁共振血管成像(MRA)显示 7例颅内血管狭窄或闭塞， 27例头部DWI出现2个以上同一颅内不同动脉供血区的分散小病灶。肿瘤类型按部位， 肺癌最多见， 按病理类型分腺癌多见。恶性肿瘤确诊时间多为脑梗死发生后3,14 d， 确诊时14例已发远处转移。脑梗死后30 d， 预后良好12例， 预后不良19例， 死亡1例。结论 以急性脑梗死为首发表现的恶性肿瘤患者常缺乏传统脑卒中危险因素， 其外周血D-二聚体和肿瘤抗原水平升高、脑内多发性脑梗死灶、血液高凝状态均与脑梗死的发病有关。静脉溶栓治疗恶性肿瘤并发脑梗死的安全性尚待研 究， 临床目前偏向于接受重组织型纤维蛋白溶酶原激活物静脉溶栓治疗更安全有效。 【关键词】 脑梗死;躯体恶性肿瘤;临床特点;发病机制 DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.046 恶性肿瘤非转移因素导致的脑梗死临床报道较少， 但严重影响患者生活质量。肿瘤相关脑梗死的发病机制与临床特点日益引起关注， 部分患者首先表现为神经症状， 缺乏肿瘤原发灶表现， 易被误诊为神经系统疾病， 后续治疗中才确诊躯体恶性肿瘤的存在[1]。治疗肿瘤常选手术治疗、放疗、化疗等， 但都对机体有不同程度损伤， 增加罹患脑梗死风险。本研究旨在分析隐匿性恶性肿瘤并脑梗死的临床特征与发病机制， 以提高临床有效诊治率。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 收集2014年4月,2016年1月南阳南石医院收治的32例因急性脑梗死入院， 住院期间证实患非颅内恶性肿瘤的患者资料。纳入 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :脑梗死诊断参考《中国急性缺血性脑卒中诊治 指南 验证指南下载验证指南下载验证指南下载星度指南下载审查指南PDF 2014》;躯体恶性肿瘤经临床、实验室、病理学检查等确诊， 但卒中之前未被诊断， 且无深静脉血栓史等症状;排除肿瘤颅内转移、原发性颅内肿瘤、肿瘤确诊病治疗后超过5年无复发转移者。 1. 2 方法 临床资料包括年龄、性别、既往史(包括脑梗死危险因素如糖尿病、高血压、高脂血症、心房颤动、吸烟酗酒等)、既往短暂性脑缺血发作史、心肌梗死、卒中复发、肢体动静脉栓塞史和卒中家族史。根据发病首要症状(起病形式、抽搐、意识障碍)结合美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估神经功能缺损程度;实验室检查包括血常规、凝血功能、肝肾功能、肿瘤相关特异性指标等， 辅助检查包括心电图、心脏彩超、颈部血管彩超、经颅多普勒超声、头颅CT、CTA、MRA、DWI序列等， 改良Rankin量表评价脑梗死后40 d预后。肿瘤相关的血液标记物、肿瘤影像 学、病理学检查、是否转移等。双通道四深度M-模微栓子监测距卒中发病时间、微栓子数目等。 2 结果 32例患者中男23例， 女9例， 平均年龄(47.1?3.2)岁。患者均急性起病， 发病前均无躯体疼痛， 主要症状为局灶神经功能缺损。11例患者有一种或多种脑卒中危险因素， 偏瘫14例， 失语7例， 其他包括偏身感觉障碍、偏盲、复视、眩晕、构音障碍、单眼黑朦等。住院时进展为意识障碍8例;缺血性卒中复发5例， 复查影像学证实出现新梗死灶4例。实验室检查外周血D-二聚体增高20例， CA-l25增高22例， CA-l99增高24例。DWI均累及多支动脉供血区， 20例累及双侧前循环和后循环， 12例累及双侧前循环。病灶累及小脑半球2例， 大脑半球脑叶皮层下14例;大脑半球深部7例， 基底节、丘脑、内囊各2例， 脑干3例。心脏彩超均无发现异常， CTA及MRA示7例颅内血管狭窄或闭塞;头部DWI扫描， 所有患者脑内出现长T1、T2及DWI高信号新发病灶， 27例出现2个以上同一颅内不同动脉供血区的分散小病灶。肿瘤类型按部位为肺癌最多见， 按病理类型分腺癌多,。恶性肿瘤确诊时间多为脑梗死发生后3,14 d， 平均确诊时间(7.86?3.85)d， 确诊时14例已发远处转移。脑梗死发病后30 d， 预后良好12例， 预后不良19例， 死亡1例。肿瘤手术治疗7例， 抗血小板及抗凝治疗10例， 放化疗联合手术治疗12例， 放弃治疗出院2例， 死亡1例。见表1。 3 讨论 恶性肿瘤并发脑卒中发病机制复杂， 涉及各种内外源性因素， 如肿瘤细胞可分泌各种促凝物质致机体高凝状态、免疫细胞分泌的炎症因子损伤内皮细胞、纤溶活性的改变及肿瘤放化疗损伤等， 属于广义的一种副肿瘤综合征。高凝状态下肿瘤患者血小板产生粘附聚集释放反应， 加剧深静脉血栓形成风险。血浆纤维蛋白原直接参与凝血过程， 通过激活 凝血途径形成血栓。D-二聚体水平的特异升高反映继发性纤溶活性的增强和凝血酶生成增多[2]， 直接刺激机体凝血和纤溶系统的双重激活。肿瘤细胞破坏正常的血管内皮， 与内皮细胞、单核-巨噬细等反应激活血小板并释放大量纤维蛋白原α颗粒， 且血液循环的微血栓状态及抗凝活性减弱， 使 D-二聚体的异常增高， 继而导致微栓子形成， 脑梗死病灶多发。单核-巨噬细胞活性增强附于肿瘤细胞， 形成癌栓， 诱发果糖-1， 6-二磷酸(FDP)反馈性地刺激血纤维蛋白原水平继续增高。恶性肿瘤并发脑梗死的核磁共振成像(MRI)上显示多发病灶的比例更高， 说明血液高凝状态是诱发肿瘤患者多发脑梗死的重要因素。部分肿瘤细胞本身也可分泌促凝物质激活凝血因子， 恶性肿瘤患者的慢性消耗和过度代偿反应使血小板寿命缩短和数量增多， 且长期卧床可也易血流淤滞。周光宁[3]研究表明， 抗肿瘤药物及放疗也会增加局部及全身性毒性， 促进血栓倾向的形成。 文档资料:以急性脑梗死为首发表现的躯体恶性肿瘤患者临床特点与发病机制探讨 完整下载 完整阅读 全文下载 全文阅读 免费阅读及下载 阅读相关文档:低分子肝素联合无创通气对肺心病急性加重期患者的疗效观察 滋肾活血汤治疗子宫内膜薄致月经过少肾虚血瘀证的临床疗效观察 鼓室内注射甲泼尼龙琥珀酸钠和盐酸氨溴索治疗75例分泌性中耳炎的临床分析 不同方法润滑导尿管防治尿路感染的效果观察 国产左西孟旦治疗慢性心力衰竭急性失代偿期患者有效性及安全性 氧氟沙星滴耳液治疗75例急性化脓性中耳炎的临床分析 盐酸氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效分析 凝血酶冻干粉内镜下喷洒在内镜下治疗消化道出血中的应用 硫酸氢氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的临床研究 氯沙坦联合灯盏花素片治疗慢性肾小球肾炎临床疗效观察 比较腹腔镜手术与传统开腹手术治疗输卵管妊娠 感谢你的阅读和下载 *资源、信息来源于网络。本文若侵犯了您的权益，请留言或者发站内信息。我将尽快删除。*