D二聚体

D二聚体D二聚体 D-二聚体的检测及临床意义概述:血浆D二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验。本试验的影响因素很多，结果判断时须加以考证。纤维蛋白溶解系统是人体最重要的抗凝系统，由4种主要部分组成:纤溶酶原(plasmingen)、纤溶酶原激活剂(plasmingen activator, 如t-PA, u-PA)、纤溶酶(plasmin)、纤溶酶抑制物(plasmin activator inhibitor, PAI-1, antiplasmin)。当纤维蛋白凝结块(fibrin clot)形成时，...

D二聚体 D-二聚体的检测及临床意义概述:血浆D二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验。本试验的影响因素很多，结果判断时须加以考证。纤维蛋白溶解系统是人体最重要的抗凝系统，由4种主要部分组成:纤溶酶原(plasmingen)、纤溶酶原激活剂(plasmingen activator, 如t-PA, u-PA)、纤溶酶(plasmin)、纤溶酶抑制物(plasmin activator inhibitor, PAI-1, antiplasmin)。当纤维蛋白凝结块(fibrin clot)形成时，在tPA的存在下, 纤溶酶原激活转化为纤溶酶, 纤维蛋白溶解过程开始, 纤溶酶降解纤维蛋白凝结块形成各种可溶片段,形成纤维蛋白产物(FDP)，FDP由下列物质:X-寡聚体(X-oligomer)、D-二聚体(D-Dimer)、中间片段(Intermediate fragments)、片段E(Fragment E)组成。其中, X-寡聚体和D-聚体均含D-二聚体单位。一，检测方法 1. 胶乳凝集法:原理: 被检血浆中D-二聚体与包被在乳胶颗粒上的单抗相作用, 产生絮状沉淀反应。简单快捷，但敏感性低，只能定性或半定量。对标本有一定的要求，溶血、血凝和乳糜血对检测结果均有影响。此方法为手工法，主观性较强，所以要求工作人员必须在5分钟内判读结果，避免干扰而出现假阳性。 2. ELISA法:敏感性高，能定量，操作繁琐，时间长，不适用于急诊。 3. 免疫渗滤法:敏感性高，定量检测，快速，简便，测定范围在 0.1~20mg/L之间，对继发性纤溶亢进有诊断价值。参考值:<0.3mg/L 二，临床应用 1. DIC的早期诊断:DIC病人D-二聚体水平都明显升高。(D-二聚体阴性，提示原发性纤溶亢进;D-二聚体阳性，提示继发性的纤溶亢进) 2. 深静脉血栓的筛查 ? D-二聚体阴性可作为排除深静脉血栓的重要指标，所以其阴性的意义较大，若D-二聚体阳性应配合造影等来诊断深静脉血栓。 ? 指导用药及疗效的观察:D-二聚体数值的高低可反映血栓大小的变化。治疗过程中含量再次升高，预示血栓再发生;如果治疗期间D-二聚体持续升高，提示血栓大小无变化，治疗无效。 3. 肺栓塞:D-二聚体阴性有排除意义。阴性的结果可以基本排除肺动脉栓塞，从而可以减少有创的检查，如通气灌注扫描和肺动脉造影;避免盲目的抗凝治疗。但是临床医生必须清楚的它的局限性和应用的指证。抗凝治疗后, D-二聚体的值会发生改变，因而影响D,二聚体作为诊断指标的准确性,。D-二聚体的浓度和血栓的位置有关，在肺动脉干主要分支的浓度较高，而在次要分支的浓度较低。在大分支的敏感性为93%，小分支的敏感性为50%。虽然D-二聚体对于小分支血栓的诊断意义不够明显，然而其他检查对于小的血栓同样不明确，如肺动脉造影等。对于这些小的血栓，只要D-二聚体是阴性的，在患者心肺储备功能比较好的情况下，可以不采取抗凝治疗。临床随访的结果表明这样做是安全的。 4. 同样，判断羊水栓塞及手术后引起的栓塞等有一定的提示作用。例:产妇一周前凝血象结果正常，入院时FBG结果升高，TT也稍升高，PT和APTT有所降低或正常，临产前再次抽血，凝血象 FBG明显下降，低于1.50，TT升高，提示纤溶亢进，配合检测 D-二聚体，若阳性，提示可能发生羊水栓塞，将导致DIC，这时应该及时联系临床，告知检测结果，使其提前做好预防措施，以免不幸发生。 5. 其他:急性心梗、孕妇、肿瘤、肝脏疾病、组织损伤、急慢性失血及某些肾脏疾病时也可升高。肿瘤可以引起患者D-二聚体浓度升高，并且可以作为分期、预后等判断标准。结直肠癌患者的D-二聚体比良性疾病患者的明显要高，术前的D-二聚体与肿瘤的病理结果和分期正相关。术前D-二聚体水平高的患者的术后生存期明显要比低的患者短。三，总结:D-二聚体应该广泛应用于临床，无论是诊断、指导治疗还是预后的判断都有一定的意义，尤其针对手术科室，可以避免漏诊。

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