龙胆泻肝汤治疗输精管结扎术并发阴囊急性坏疽
龙胆泻肝汤治疗输精管结扎术并发阴囊急
性坏疽
龙胆泻肝汤治疗输精管结扎术
并发阴囊急性坏疽
郑天贵张玉兰:
?
中药与方剂?
【摘要】输精管结扎术并发阴囊急性坏疽属泌尿外科感染性急症.案例属肝经有实火而
热毒壅滞.治则宜泻肝经实火.清下焦湿热.方用龙胆泻肝汤加减.口服加热敷.2剂后热
退,阴囊肿胀消退,减少龙胆草,黄连等苦寒药用量,15剂后痊愈.
【关键词】龙胆泻肝汤;阴囊急性坏疽;清肝泻火;利湿养阴
.生育二胎,因阴囊突发 患者.男性,35岁
性肿痛2天,于2001年11月5日初急诊.诊
前2日在当地卫生院施行双侧输精管结扎术,
术后头晕头痛,畏冷发热,阴囊搔痒,肿胀,剧
痛,次日注射先锋5号,1日2次,未见疗效,阴
囊更趋肿胀.查体:急性病容,痛苦表情,体温
39.5C,脉搏85次/min,阴囊肿胀似婴儿头,
阴囊腹侧皮肤有无数点状水泡,多数水泡破溃,
以双侧阴囊分离口为中心分别有4.2cm×5.0
cm,4.5cm×5.5cm皮肤基底紫黑色.挤压分
离口皮肤时,流出少许气泡脓样血水,触摸有捻
发感,理化检查呈炎性反应,分离口分泌物涂片
镜检:革兰氏阳性葡萄球菌,链球菌和革兰氏阴
性荚膜杆菌,培养为金黄色葡萄球菌和溶血性
链球菌,取小块坏死组织病理检查:阴囊皮肤急
性坏死.西医诊断:输精管结扎术并发阴囊急
性坏疽.临床观察阴囊皮肤坏死组织界线不
清,无扩展,静滴加入先锋霉素类,甲硝唑等抗
生素拟保守治疗.持续2日患者体温高热不
退,停各类抗生素,采用中医药法.察:患者神
态疲倦,面色潮红,口干而苦,纳差喜饮,尿赤
黄,苔黄腻,质红,脉弦数,证属肝经实火,清下
焦湿热.龙胆泻肝汤加减:龙胆草各6g,黑山
栀,生地各12g,黄芩,柴胡,木通,当归,甘草各
6g,车前子包,泽泻,黄连,连翘各lOg.1剂,急
作者单位:1.351]00福建省莆田市计划生育服务中心
2.351100福建省莆田市医学科学研究所
煎服.早晚各1次.另配1剂,煎至300ml,去
渣,令微温.沾纱布湿敷阴囊患处皮肤,日多次
以保持纱布湿润.
次日:高热退,精神爽,思饮食.阴囊肿痛大
减,坏死的阴囊皮肤干缩.界线清晰,但仍有微
热.效不更方.嘱再服原方1剂.第3日:热退
净,食欲良好,阴囊肿胀基本消退.坏死组织游
离,脱落,其基底可见鲜嫩肉芽生长,二便通畅,
龙胆草,黄连,连翘减半继服剂.阴囊伤口湿
敷5日后改凡士林油纱布常规换药.1日1次.
药后复查理化正常,15天痊愈.
按:本病是一种感染性疾病.也是泌尿外科
的凶险急症.病例的特点:有破坏阴囊皮肤屏
障的输精管结扎手术史;突发性阴囊肿痛.皮下
捻发感提示气肿存在;涂片镜检和培养有革兰
氏阳性葡萄球菌,溶血性链球菌和革兰氏阴性
荚膜杆菌.病理提示阴囊皮肤急性坏死,且发
病急,病程短,有别于临床上常见的阴囊感染.
全身支持疗法和局部手术治疗是本病治疗
原则.但阴囊坏死组织界线不清是早期决定手
术的_个难点.故笔者采用中医药法治疗试当
权宜,阴囊急性坏疽系属中医脱囊,《疡科心得
集》日:”脱囊起时寒热交作,囊红睾肿.皮肤湿
裂,隔日即黑,间日腐秽,不数日间,其囊尽脱
……
“其邪气滞于足厥阴肝经,结于阴器.湿热
内蕴化毒,病势险峻.方中龙胆草泻肝经实火.
除下焦湿热,柴胡疏肝泄热,并引诸药归于肝
经,龙胆草与柴胡同用,一泻一疏,相得益彰,黄
北京中医杂志2002年6月第2l卷第3期
芩,山栀子苦寒泻火,助龙胆草以清肝经湿热,
泽泻,木通,车前子清利退热,引火从小便而出,
黄连,连翘清热燥湿,泻火解毒,消痈散结,当
归,生地养血益阴,甘草调中和药.全方泻中有
番泻叶的功效及不良反应
骆小娟王荣芳
【关键词】番泻叶;功效;不良反应
1临床应用
1.1刺激性泻药
番泻叶的有效成份直接刺激肠道引起强烈
蠕动,使肠内容物的运输及大肠的排空运动加
速,临床多用于老年性便秘及顽固性便秘,可发
挥较好的疗效.还用于泌尿系统X线造影,腹
部X线摄平片,乙状结肠镜等检查前全肠排
空,对较小的和多发病灶观察尤为清晰,同时还
可避免因清洁肠道灌肠引起的肠粘膜水肿和肠
痉挛.
1.2回乳
番泻叶4g,200ml水浸泡20min,1日1
剂,分2,3次口服,7天为最长疗程.
此外还可用于驱虫和手术后胃肠功能的恢
复等.
2不良反应
2.1剧烈呕吐
口服1次用量15,30g,服后频繁呕吐,不
能进食,有或无腹痛同时剧烈腹泻,均有不同程
度的失水,酸中毒症状.
2.2消化道出血uj
口服1次均30g,服后上腹部不适疼痛,呕
作者单位:1.10()007北京市第六医院中药房
2.100088北京市北下关医院中药房
补,疏中有养,既能泻肝火,清湿热,又能滋阴养
阴.笔者用药内服加外用,意在加强阴囊病灶
之湿热毒邪径从皮肤消散.
(收稿日期:20011226)
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中药与方剂?
泻数次后呕吐物为咖啡样液体,甚者出现柏油
样便.
2.3溶血性黄疸
口服1次用量15,30g,服药后3,5天.
感头晕不适,疲倦乏力,发热尿黄,巩膜发黄.肝
脾肿大.谷丙转氨酶正常,尿胆原明显增高,排
除肝炎后考虑为番泻叶引起溶血性黄疸.
2.4盆腔炎样腹痛
口服1次用量均20g,4,17h后下腹痛,腹
泻后疼痛不缓解反而加剧,难以忍受,下腹部腹
肌肌紧张,压痛及反跳痛,妇科检查无异常,腹
腔穿刺无异常,给予一般安慰剂及输液处理,2
,
3天后腹痛消失.
2.5乙状结肠穿孔死亡1例口
空腹服番泻叶lSg,浸lO00ml水增加了
肠内容物,又促进肠管剧烈蠕动,将小肠内容物
推入结肠,乙状结肠远段因粪便阻塞致结肠内
高压导致穿孑L,使肠内容物进入腹腔形成中毒
性休克及大网膜腹膜广泛坏死,患者及家属认
识不足所致.
2.6其它
此外,本品大量口服有致药物依赖性及致
癫痫样发作等不良反应的报道,长期服用可损
伤肠肌丛神经元,久之可造成肠功能紊乱.
3讨论
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