妊娠肝内胆汁淤积症92例临床分析

妊娠肝内胆汁淤积症92例临床分析 主亘匿金瘟盘查生箜鲞璺塑 泰乐,益肝灵,多酶片,均2片做,3次/d.治疗组在常规 补液十能量合剂的基础上加服疏肝健脾中药.基本方为:柴 胡6g,炒黄芩,黄柏,川楝子,全当归各lOg,金钱草,垂 盆草各30g,炒白术,延胡索,车前草,虎杖各15g,灸黄 芪,地榆各12g.若湿热重者加茵陈,山栀;气滞者加郁金, 苏梗;血瘀者加桃仁,红花;脾虚者加党参,淮山药.1剂/ d,水煎分3次服用.7,10d为1疗程. 1.3疗效判断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 腹泻完全停止,即每日1次成形大便为 显效;腹泻次数明显减少,或大便先干后溏为有效;症状无 明显减轻,大便性状无改变为无效.在治疗过程中观察并记 录患者的腹泻次数及伴随症状,大便性状,色泽等情况. 2结果 2.1两组患者综合疗效比较见附 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf . 附表两组患者综合疗效比较[n(%)] 注:与对照组比较,**P<0.01,*P<0.05 2.2两组患者止泻时问比较治疗组与对照组患者平均止泻 时间分别为(3.34?1.51)d,(5.57?1.54)d,经统计学处 理,P<0.05,有显着性差异. 3讨论 肝癌术后患者腹泻的发病机理,可能与肝癌手术创伤及 介入疗法,化疗等药物毒性代谢产物有关,或患者本身肝功 妊娠肝内胆汁淤积症92例临床分析 石丽 重庆市第七人民医院(400054) 我院1998年1月--2002年1月共收治妊娠肝内胆汁淤积 症(intrahepaticcholestasisofpregnancy,ICP)92例.占此间 分娩总数2167例的4.25%.现分析报道如下. 1资料和方法 1.1一般资料我院1998年1月,2002年1月产前检查筛 查出ICP共92例,年龄22--43岁,平均26.2岁,其中84例 为初产妇,8例为经产妇,孕周24,40w. 1.2诊断标准…?妊娠中晚期出现局部或全身皮肤瘙痒, 或伴有不同程度的黄疸和皮疹,无明显消化道症状,并排除 皮肤疾患.?血清胆汁酸升高,或伴有其他肝功能指标异常, 排除肝炎.?分娩后症状,体征及生化异常迅速消退,产后 2W左右恢复正常. ? 307? 能异常,"肝瘤"压迫组织,微循环发生改变,AFP,ALP异 常等因素有关. 中医认为肝癌病位在肝,累及五脏六腑,尤以影响脾胃 消化功能为重点.肝失条达,胆失疏泄,导致胆汁生成减少 或排泄不畅,胆盐缺乏…,妨碍胃肠道消化,吸收.由于肝 癌患者AFP增高,肝功能改变,肝糖元合成减少,影响消化 酶的作用,另一方面肝癌术后患者体内环境改变,介疗,化 疗药物对胃肠的刺激,造成肠粘膜水肿,糜烂,导致消化, 吸收功能不良.我们采用中西医结合法治疗肝癌术后腹泻的 病人立法正切病机.方中用柴胡,川楝子,延胡索疏肝理气 解郁,条畅枢机;黄芩清肝利胆,能使胆汁排出量增加,降 低血中胆红素浓度;垂盆草清热解毒,能减轻肝细胞坏死, 明显降低患者血清转氨酶,促进肝功能恢复;当归,地榆, 虎杖活血化瘀兼利湿,能改善肝脏及肠道微循环,促进肠粘 膜再生;重用白术燥湿健脾,改善消化功能;黄芪补气健脾 助运,以行气利水渗湿,能增强机体免疫功能;黄柏,金钱 草,车前草,清热利湿退黄,有明显利尿作用,能增加肝内 胆汁排出量,促进脂肪分解吸收,具有中医"利小便,实大 便"之功效.以疏肝健脾方配合西药补液及能量合剂能减轻 手术创伤及介疗,化疗药物对人体的毒副作用,改善胃肠道 内环境,增进营养吸收,提高人体免疫功能,故能取得较好 临床疗效. 参考文献 1李良瑛.丽珠肠乐治疗肝源性腹泻44例.中西医结合肝病杂志. 1999,9(1):52 (收稿日期:2002—05一U编辑:韦怡) 2结果 2.1皮肤瘙瘁情况瘙痒最早发生在妊娠24W,最迟发生在 40W,平均为30.6W.瘙痒于生产后3d消失者62例 (67.4%),其余均在lW内消失. 2.2黄疸情况发生肉眼可见皮肤黄疸16例(17.4%),总 胆红素最高达126.4tmaol/L.生产后2W内均消退. 2.3肝功能情况92例血清胆汁酸均升高,血清胆汁酸大于 正常值2倍以上67例(72.8%),丙氨酸转氨酶升高47例 (51.1%),碱性磷酸酶升高52例(56.5%),总胆红素升高 58例(63.0%),其中大于正常值2倍以上l6例(17.4%). 2.4妊娠结局羊水污染16例(17.4%),胎儿窘迫10例 (10.9%),产后出血4例(4.3%). ? 308? 2.5新生儿结局早产5例(早产率5.4%),低体重儿11 例(11.9%),死胎死产1例(1.08%),新生儿窒息3例 (3.3%). 2.6治疗后结局自身对比情况92例ICP中,后期资料完 整的经门冬氨酸钾镁,肝安注射液,还原型谷光甘肽,腺苷 蛋氨酸等产科干预治疗54例,其羊水污染发生率7.4%,胎 儿窘迫发生率5.6%,产后出血发生率1.9%,早产发生率 1.9%,低体重儿发生率7.4%,新生儿窒息发生率1.9%; 而未经治疗的38例,羊水污染发生率31.6%,胎儿窘迫发生 率18.4%,产后出血发生率7.9%,早产发生率10.5%,低 体重儿发生率18.4%,新生儿窒息发生率5.3%. 3讨论 ICP的病因至今尚未阐明,临床观察发现其发病原因与 雌激素,遗传及环境等因素有关,也可能由于肝对妊娠期生 理性增加的雌激素代谢反应过强有关.雌激素能降低肝脏对 有机离子的转运,影响胆汁酸的转移而引起胆汁淤积,使血 清甘胆酸值增高,ICP好发于妊娠晚期,而此时正是雌激素 合成的高峰时期,双胎ICP的发生率较单胎高5倍,服用避 孕药的妇女发生胆汁淤积的症状与ICP的临床表现十分相似, 这些间接证据也表明雌激素及其代谢产物与ICP有一定的关 系. 中西医结合肝病杂志2002年第12卷第5期 ICP是一种妊娠并发症,其危害主要在胎儿,可引起早 产,胎儿窘迫及不可预测的胎儿突然死于宫内.而新近多数 文献表明经过护肝及对症治疗和加强胎儿监护,早产发生率, 低体重儿发生率,新生儿窒息发生率均可得到明显降低.本 文结果与文献相似.提示及时采取有效的治疗措施,加强围 产期保健,加强对胎儿情况的监护,值得产科医生高度重视 ICP的治疗目前认为疗效比较肯定的有熊去氧胆酸,腺 苷蛋氨酸,地塞米松,鲁米那,消胆胺,且认为腺苷蛋氨酸 和熊去氧胆酸联合治疗可提高疗效.除了上述药物治疗外, 产科处理也尤为重要.在确定胎肺成熟之后及时终止妊娠对 改善围产儿预后有重要意义.目前多数主张,轻型患者在 37w时促胎肺成熟引产,有黄疸者在孕周35W时即促胎肺成 熟引产,可降低围产儿病死率,如无其他产科指征,不考虑 手术终止妊娠. 参考文献 1王淑贞主编.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社.1995.300 2左万兴.妊娠期肝内胆汁淤积症.国外医学妇产科学分册.1995. 22(6):323 3腊晓琳.妊娠期肝内胆汁淤积症的临床分析.新疆医科大学. 2000,23(4):320 (收稿日期:2002一.07—14编辑:彭萌) 2003年征订启事 《中国医学文摘一中医》双月刊16开84页,每册定价: 8.60元.国内代号:2—633,各地邮局订阅.国外代号: BM299,中国国际图 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 贸易总公司(北京399信箱)订阅, 亦可向本刊编辑部邮购.地址:北京市东直门内北新仓18号 中国中医研究院中医药信息研究所.联系人:庞玉萍,邮编: 100700,电话:(010)64014411-3212,传真:(010) 64013995,E.mail:1wz@mail.cintcrn.ac.crl. 《江苏中医药》,月刊,大16开,64页.为综合性中医药 学术期刊,中国中文核心期刊和中医药核心期刊,是国内外 权威数据库和文摘杂志的固定收录对象.被多次评选为"全 国优秀科技期刊","全国中医药优秀期刊","江苏省双十佳 期刊";2002年入选中国期刊方阵. 刊号:ISSN1001.9537/CN32—1630.国内代号:28—8; 国外代号:M1011.国内定价每册6元.编辑部地址:南京 市汉中路282号,邮编:210029,电话:(025)6617285. 《河北中医》是由河北省中医药管理局主管,河北省医学 科学院医学情报研究所主办,国内外公开发行的综合性中医 药学术期刊,《中国学术期刊综合 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 数据库》来源期刊.月 刊,大16开,80页,每期订价6.00元,全年72元.国内邮 发代号:18—30;国外:6356M.国内统一刊号CN13.1067/ R,国际标准刊号ISSN1092.2619.持订阅收据复印件投稿者 可优先录用.本刊地址:05o021,石家庄市青园街241号, 电话:0311—5883896;5813579—80896,传真:0311—5809161 E.mail:hbzyi@163.net. 《中国骨伤》是中国中西医结合学会和中国中医研究院主 办的国家级专业性学术期刊,首届国家期刊奖获奖期刊和全 国中医药优秀期刊.主要报道中医,西医和中西医结合在骨 伤科领域的科研成果,理论和I临床诊疗经验,反映我国骨伤 科在医疗,科研和教学工作中的新进展,以促进国内外骨伤 科的学术交流. 本刊为月刊,大16开,64页,单价6.8元,全年价 81.6元.邮发代号:82.393.如错过邮局征订机会,请直接 汇款至编辑部,我们将免邮寄费.编辑部地址:100700,北 京东直门内北新仓18号中医研究院,电话:(010)6401441— 2693,传真:(010)84036581,http:/^vv.corthoptrau— ma.com.cn,E-mail:毽Szz@sina.COm