医学毕业论文急性踝关节外侧副韧带ⅲ°～ⅳ°损伤的治疗进展

医学毕业论文急性踝关节外侧副韧带ⅲ°～ⅳ°损伤的治疗进展 X X 大学 毕业论文 急性踝关节外侧副韧带??,??损伤的治疗进展 姓 名:__________ 2014年6月25日 急性踝关节外侧副韧带??,??损伤的治疗进展 【摘要】踝关节外侧副韧带损伤在临床非常常见，Pijnenburg[1]等研究发现:美国每天约有23000例踝关节韧带损伤患者。张辉[2]等也认为:据估计每天 1万人中即有 1例踝关节内翻损伤，可占急诊检查病例的 7,10%，大约占运动伤的16,21%。踝关节外侧副韧带是踝关节运动和维持踝关节稳定的重要结构，损伤后易引起踝关节失稳及载荷传导紊乱，进而影响踝关节的功能，甚至引起创伤性关节炎的发生;为了恢复踝关节的结构和功能，急性踝关节外侧韧带的损伤治疗方法的选择对恢复踝关节的结构和功能尤为重要，而目前对踝关节外侧副韧带损伤的研究较少且治疗观点存在争议。本文就近年文献予以复习，对急性踝关节外侧副韧带??,??损伤的治疗观点加以总结，以供临床选择治疗方法提供参考。 【关键词】踝关节;韧带损伤;治疗进展 1 应用解剖及力学机理 踝关节外侧韧带位于踝关节外侧，由不连续的三条独立的韧带组成，前为距腓前韧带，中为跟腓韧带，后为距腓后韧带，三条韧带均起于外踝，分别向前、向下和向后内止于距骨及跟骨，均较薄弱。它是踝关节运动和维持踝关节稳定的重要结构，兼有制导踝关节的生理运动和限制其非生理运动的双重功能，对踝关节的稳定起着重要的作用，损伤后易引起踝关节失稳及载荷传导紊乱，进而影响踝关节的功能甚至引起创伤性关节炎的发生。Ozeki认为[3]当足部内翻、跖屈位着地时，距腓前韧带遭受张力最大，因此损伤的机会最多。邢部颖研究表明[4]踝关节是典型的单向活动关节(分布在3个共面力系。三力平衡交汇于一点时，关节压力增加，约相当体重的 2.1倍 ，因此就导致了损伤关节行走时的疼痛 。白万山等[5]报道:由于特殊的承重位置，加上频繁的行走和剧烈运动，踝关节扭伤被认为是人体中最频繁发生的运动损伤。 2 韧带损伤分度及诊断 2.1 韧带损伤分度 季嘉祁[6]根据损伤程度可分为 I?伤:韧带过度牵拉(有较小撕裂(有轻度肿胀和疼痛，功能轻度受限。??伤:韧带部分撕裂或部分从附着点撕脱，肿胀和疼痛严重，功能明显受限。??伤: 韧带完全撕裂或 撕脱，肿胀迅速，疼痛剧烈，功能完全受限。唐农轩[7]将韧带损伤分为损伤:??轻，距腓前韧带部分撕裂。??损伤:较多纤维断裂，但韧带仍连续。??损伤:重，全断。??损伤:最重，距腓前后及跟腓韧带均全断。 2.2韧带损伤诊断 根据病史 、症状 、体征 、X线平片及应力位片 、彩超 、MRI和关节镜技术等不难诊断。 3 治疗现状 目前对踝关节外侧韧带损伤的治疗方法很多，观点存在分岐，但总结起来分为保守治疗和非保守治疗，车彪[8]等研究发现:踝关节侧副韧带损伤如治疗不当可后遗关节不稳定，容易反复扭伤。特别是外侧副韧带较薄弱，易受损伤。临床踝关节外侧韧带损伤急性期治疗方法分为以下几种。 3.1保守治疗 保守治疗分为功能治疗、推拿治疗、药物治疗、针灸治疗、拔罐治疗等方法。Fritschy[9]按传统方法予以石膏制动治疗，常后遗踝关节不稳、反复扭伤、肿胀、疼痛、踝关节僵直等。林应强[10]等用挤压手法加“8”，字绷带踝关节中立位治疗急性踝关节扭伤60例，治愈率为58.3,，显效28.3,，有效率10.0,，无效 3.3,。赵义造[11]采用电针透刺( 丘墟透照海) 治疗慢性踝关节扭伤43治愈率为76.74,。 3.2 非保守治疗 3.2.1开放手术韧带断端直接缝合 踝关节外侧副韧带损伤在运动中非常常见[12]。据统计，92,的篮球运动员曾有过踝关节外侧副韧带损伤，83,曾有两次以上的损伤。我国国家队运动员中73,曾有过两次以上的踝关节外侧副韧带损伤，59,残留有各种后遗症状。祖晓水[13]认为:踝关节外侧不稳定者，踝关节旋转中心内移，更加速了躁关节骨关节炎进程。贺小兵等[14]对85例?度踝关节外侧副韧带损伤的长期随访结果采取手术治疗，经长期随访，取得了良好效果。 乔晓红[15]报道对45例踝关节内翻位韧带损伤的患者分组采用手术及非手术治疗，经6个月,9年随访，其中手术组取得较好疗效。 3.2.2开放手术韧带解剖重建 Karlsson[16]研究表明:急性踝关节外 ,20% 的患者侧副韧带断裂的患者即使通过合适的保守治疗或手术治疗，仍有3不能恢复踝关节功能，产生慢性外踝不稳，韧带解剖重建术，手术简单，长期疗 效好。唐三元[17]临床总结:认为非解剖重建后易发生关节退行性改变与此有关，建议解剖重建方法应为首选 。 3.2.3利用关节镜技术治疗 据报道[18]创伤性踝关节病变约占骨科门诊的3,,4,，是严重影响人们日常生活和工作的疾患之一。传统的治疗方法，疗效均不理想。利用踝关节镜能较全面地观察和探察关节面，能在术中进行韧带结构动态应力检查并便于进行手术操作。褚小刚等[19]认为:内翻性踝关节损伤临床上非常常见，扭伤后无骨折脱位，长期非手术治疗效果不佳。关节镜下可同时切除滑膜炎症病变组织以缓解疼痛及肿胀。 4 小结及展望 随着人们生活水平的提高，人们对踝关节损伤后恢复运动的期望值要求也越来越高，特别是运动员和运动量较大年轻人踝关节内翻损伤占绝大多数,为防止踝关节不稳和再扭伤，以及继发创伤性骨关节炎，应积极进行早期手术治疗。利用关节镜技术对新鲜损伤的探查和治疗取得较好效果。有作者认为关节镜手术是最佳选择[20]。任富业[21]等认为:踝关节外侧副韧带损伤非常常见，在关节韧带损伤中占第一位。特别是??,??损伤如早期未获正确处理，可导致踝关节外侧松弛，严重影响踝关节的稳定性，对站立、行走、下蹲等动作将带来一定影响，关节镜手术属微创性手术，小切口，损伤小，患者痛苦少，反应轻，恢复快，可早期活动，且并发症较少。 参考文献 [1] Pijnenburg AC,van dijk CN, bossuyt P Metal.JBone Joint Surg Am,2000;82(6)761,773 [2] 张辉 贾庆卫 陈忠殿 非手术治疗踝关节外侧副韧带损伤 中国矫形外科杂志1994 年9月第1卷第3期 141. [3] Ozeki S, Yasumra K,Curr Opin Orthop,1999;10(3):340-345 [4] 邢部颖 边居顺 李明 踝关节骨折韧带损伤的手术治疗与力学分析 工企医刊 1996年第9眷第2期 1l ? [5] 白万山 赵 辉 邱晓华等 磁共振成像在踝关节韧带损伤诊断中的作用?国外医学 ?骨科学分册 2005年3月第26卷第2期?112? [6] 季嘉祁 踝关节韧带损伤的康复 现代康复 1999年 第3卷 第2期 2ll [7] 唐农轩 范清宇 踝足伤病诊疗 手册 华为质量管理手册 下载焊接手册下载团建手册下载团建手册下载ld手册下载 人民军医出版社 2004年3月第一 版.62. [8] 车彪 王 凯 王建一 胡丙银 肖汉华《踝关节韧带损伤治疗体会》《交通医学》1999年第13卷第1期 143 [9] Fritschy D，Jummt C H，Bonvin JC(Functional treat ment of severe ankle sprain.J Traunmatol Sport，1987,4:131—136. [10] 林应强 吴山 马友盟 挤压手法治疗急性踝关节扭伤6O例疗效观察[ J 】，中医正骨，2000,12(7);21 [11] 赵义造 电针透刺治疗慢性踝关节扭伤43例【J】 上海针灸杂志，2005，24(7):31 [12] 武 斌 篮球运动员急性踝关节外侧副韧带损伤的原因及防治措 施?中华综合医学 2002年第3卷 第 5期. 450? [13] 祖晓水 戴克戎 侯筱魁 踝关节外侧副韧带损伤的研究现状 中华刨伤杂志 1995午2月第11卷第1期?56? [14] 贺小兵 卢卫忠 朱庆和等手术治疗 ?度踝关节外侧副韧带损伤的长期随访结果 中华创伤杂志2003年4月第l9卷第4期 .242. [15]乔晓红 王殿青 荽若莲 郭建玲 百光瑞 45例踝关节内翻位韧带损伤的早期诊断与治疗 骨与关节掼伤杂志 1994第9卷第1期.61. [16]Karlsson J,Lansinger O.Lateral instability of the ankle joint.Clin Orthop,1992.276:253. [17]唐三元《踝关节韧带损伤》《中国矫形外科杂志》2002年8月第10卷第9期 [18]洪剑飞 夏 冰 毕 擎等 创伤性踝关节病变的关节镜诊治 浙江临床医学2007年4月第 9卷第 4期 .447 . [19]褚小刚 余兆仲 万小明 关节镜下治疗踝关节前外侧软组织撞击综合征 9例 江西中医药 2009年19月第l2期总40卷第 324期 .61. [20]张旭辉 曹 飞 关节镜手术治疗踝关节软组织撞击综合征 实用医药杂志2007年11月第24卷第11期.1286. [21]任富业 吴俊芳 任春潮 治疗踝关节外侧副韧带损伤的经验体会434(