血液灌流抢救空气栓塞患者1例护理
体会
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血液灌流抢救空气栓塞患者1例护理体会 或神经末梢的轴突逆行向上,转运到三叉神经节细胞
内,并对细胞进行选择性地破坏,这使一些感觉神经
元永久性毁损,发挥治疗疼痛的作用.本研究应用不
同浓度阿霉素,采用神经干阻滞方法,治疗三叉神经
痛,取得的结果和文献报道基本一致?.7_.
综上可见,1%阿霉素神经干阻滞治疗原发性三
,值得临床推广. 叉神经痛疗效满意,且复发率低
参考文献:
[1]白念岳,鄢建勤,程智刚,等.不同浓度阿霉素治疗三叉神经痛疗 效的对比研究[J].实用疼痛学杂志,2007,3(4):247-249.
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护理园地?
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血液灌流抢救空气栓塞患者1例
护理体会
何珊.刘加林
(贵州省人民医院,贵阳550002)
空气栓塞是一种危重疾病,常见于重大手术体外循环过 程中,心肺破裂伤,潜水者,输液或输血过程中以及人为因素 下造成的空气进入机体内静脉和血液净化操作过程不规范 等,常需急诊抢救.我中心利用血液灌流成功抢救一例静脉 注射空气自杀患者,现将经验介绍如下.
临床资料:患者女,24岁,护士.因自行静脉注射空气 9Oml约2h,于2003年9月28日凌晨急诊人院.2h前因 家庭矛盾用7号静脉输液针从右手背静脉分3次连续向体 内注入90ml空气,随后出现头昏,胸闷,气短,剧烈咳嗽,恶 心欲呕,四肢无力,症状持续30min后略缓解,但稍活动即 出现胸闷,气短,呼吸困难.否认晕厥及心前区绞痛史.2a 前也从静脉注射空气20ml,经我院治愈出院.本次入院查 体:脉搏75~/min,呼吸187~/min,血压100/70mmHg.神 清,面色苍白,唇甲无明显发绀.双肺呼吸音粗,未闻及干湿 哕音.心率78t~/min,律不齐,心前区各瓣膜区未闻及病理 性杂音.全腹平软,无压痛,肝脾未触及肿大,肠鸣音活跃. 心电图示:窦性心律不齐,V,导联sT段下降,T波倒置.胸 片正常.血常规:白细胞14.7×10/L,中性分叶核0.90,淋 巴0.10.血钾3.5mmol/L,钠139.1mmol/L.诊断:空气栓 塞.立即给予补液吸氧,并用日本东丽透析机,爱尔碳肾 (YrI1s一15o),经动静脉直接穿刺,给肝素40mg肝素化,血流 量175ml/min,血液灌注1h后患者自感症状明显改善,心 电图提示V:导联sT段恢复正常,T波直立后停机.经抗感 染等对症支持治疗3d后痊愈出院.
讨论:空气经静脉到达右心室,经血液搅拌为泡沫状,严
重阻碍右心室及肺动脉血流,可造成急性右心衰,甚至死亡. 102
少量气泡可通过肺内动静脉吻合支进入体循环,到达心脏, 脑,肾等重要器官,造成重要脏器栓塞.本例患者出现明显 胸闷,气短,剧烈咳嗽,头晕,心电图提示心肌损害,表明空气 对心肌,肺,脑造成微小栓塞.我们利用碳肾灌注取得明显 疗效,考虑其原理为:?碳肾能吸附过滤进入体循环的空气, 避免微小气泡融合成大气泡造成更严重的栓塞;?碳肾灌注 前需要肝素化,它能降低血液黏度,改善局部微循环,纠正微 小气泡栓塞造成的局部缺氧.
护理体会:由于本例患者的职业性质以及起病原因,其 护理也不同于一般急诊透析患者的护理.?一般护理:空气 栓塞有症状者应使患者保持特殊的Durant体位,使空气进 入右心室,避开肺动脉入口.使用鼻导管高流量吸氧,减轻 脑血管空气栓塞所致的脑水肿,加速脑代谢恢复正常.迅速 将患者的心率呼吸血压及神志改变情况反馈给医生,利于医 生判断是否有肺栓塞,脑水肿发生.同时静脉输入晶体维持 循环,但速度不要过快.?心理护理:根据具体情况抓住患 者最薄弱的心理环节,运用心理学知识和技巧开导患者,消 除其自杀心理,尽量避免家属指责,其讨厌的人事应尽量回 避,请来患者平时最信任的朋友陪同.同时对患者采取强制 手段进行抢救.患者渐出现后悔,爱面子心理,怕人讥笑不 愿表露,心理护理要抓住"不真想死"这一心理状态进行劝 解由其最信赖的亲人协助.我们应同情患者的处境,尊重其 人格.同时患者作为医护人员,不太害怕血透治疗,应以同 行的身份,创造一个和谐的氛围,与之交流医院的一些新闻, 患者渐加入交流,然后以都是女同胞的身份,分析女性的个 性缺点,使其扬长避短,控制好情绪,并告之遇事要冷静,将 平时患者处理患者时那种坚定的信念转化为人生价值观.
?血透特殊护理:血透操作不同于平时病房患者的护理工 作,患者烦躁时直接动静脉穿刺要做到准确迅速,减少患者 的痛苦.陌生的环境下医护人员忙碌的身影,各种监护仪器 在使用中发出的连续响声及固定在身上的各种管道,易加剧 患者痛苦感,恐惧感,和紧张感,因此熟练准确的透析机操 作,监护仪器操作十分重要,有利于减少报警声的出现,避免 加重患者的恐惧感和烦躁,厌世心理.接触到患者时动作应 轻柔,自信得体的举止有利于加强患者的信任感.
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