【doc】 YAG激光与药物结合治疗文唇后接触性唇炎130例临床观察

【doc】 YAG激光与药物结合治疗文唇后接触性唇炎130例临床观察 YAG激光与药物结合治疗文唇后接触性唇 炎130例临床观察 ? 2? 汁性腹膜炎,开腹行副肝管端端吻合术,并内置支撑管引流 治愈;1例病人凝血功能障碍,术后出现失血性休克,经输血, 补液后在腹腔镜下止血,夹闲出血的血管而治愈. 3讨论 3.1腹腔镜腹部手术适应证的选择:腹腔镜技术在普外科 的应用源自胆囊切除术,现随着腹腔镜操作技术的熟练,其 适应证明显拓宽.任何良性胆囊疾病需手术的患者,均可首 选腹腔镜手术”.其适应证范围可达9O,95.对于胆囊结 石急性胆囊炎发作者,以起病72小时之内手术为宜.因为炎 症早期,虽胆囊及三角区水肿严重,但粘连相对较轻,解剖分 离相对较容易.慢性萎缩胆囊炎多因病史较长,炎症反复发 作.使胆囊三角区粘连致密,纤维化,无解剖层次,手术较为 困难.本组有7例中转开腹,其中有5例为慢性萎缩性胆 囊炎因胆囊三角解剖不清而中转开腹.本组有1例胆总管损 伤也出自此种情况.可见慢性萎缩性胆囊手术难度大,术者 必须高度警惕,必要时行胆囊部分切除术或中转开腹. 随着腹腔镜器械的发展.腹腔镜手术的种类也逐步拓 展.在胆囊切除术同时联合治疗阑尾炎,肝囊肿,肠粘连已被 认为最佳治疗方法.在腹部切开3,4个dqL,能同时完成2 个以上疾病的治疗,为传统手术无法达到的.我们在腹腔镜 胆囊切除术的同时行阑尾切除术16例,肝囊肿开窗引流术8 例,均无严重并发症发生,住院时间仅3,5天,微创优势明 显. 3.2腹腔镜手术并发症的预防:腹腔镜手术具有微创的优 势,但其并发症与开腹手术一样在各种手术中均可发生,特 别是腹腔镜胆囊切除术,容易出现严重并发症,如:胆管损 伤,出血,胃肠道损伤等.本组520例,手术并发症3例 (O.58%),均发生在LC术,其中胆管损伤2例(O.38),术 后出血1例(O.2O%). 开展腹腔镜胆囊切除术早期,由于操作经验不足,容易 出现副损伤,称之为学习曲线.本组2例肝外胆管损伤均 出自前1O0例LC术.对于局部危险因素如:急性化脓性或坏 疽性胆囊炎,慢性萎缩性胆囊炎,mirizzi’s综合症以及凝血 功能障碍术野出血的病人,均易造成副损伤,术中分离操作 应格外提高警惕,腹腔镜胆囊切除术中正确解剖和显露胆囊 三角是防止胆管损伤的技术关键.我们体会:?牵拉胆囊时 力度适度,要充分显露胆囊壶腹部,防止因过度牵拉胆囊而 使胆总管移位,变形,误认为胆囊管而施夹,切断.?自胆囊 壶中钝性分离浆膜层,特别是后叶的浆膜要充分分离,找出 哈尔滨医药2005年第25卷第5期 壶腹与胆囊管的交界部.?分离胆囊三角时要始终靠胆囊壁 分离.此处尽可能不用电刀.以免误伤因粘连,纤维化而解剖 异常的胆管.?粘连重,分离困难者,可部分切除胆囊,自胆 囊壶腹部与胆囊管移行处切断,结扎,残留粘膜电烧破坏.? 无法认清肝外胆管的情况下.或术中出血,术野解剖不清的 情况下,应考虑中转开腹. 3.3腹腔镜手术并发症的处理:腹腔镜下胆管损伤因损伤 部位,损伤后发现时间的不同而采取不同的处理方法.一旦 出现胆管损伤应早期发现,早期诊断,尽早妥善处理.对胆管 部分横断伤可用6—0可吸收线缝合;如胆管缺损严重,可扩 大口径行胆管空肠Roux--en—Y吻合术,均放置T型管.本 组1例胆总管电灼伤,术后24小时内出现胆汁性腹膜炎,予 以开腹行修补缝合术并留置T型管引流治愈.1例副肝管损 伤,术后出现胆汁性腹膜炎,开腹行副肝管端端吻合术,内置 支持管引流治愈. 腹腔镜手术术中,术后出血也较常见,严重者可危及生 命.本组1例LC术:63岁,女性.有肝硬化病史,术后8小时 出现心悸,气短,出虚汗,血压下降,彩超见腹腔积液,腹穿抽 出不凝血.立即行腹腔镜探查.见胆囊床凝血块聚集,吸净血 块见床上广泛渗血.考虑病人肝硬化后凝血功能障碍所致, 用温盐水纱条压迫二十分钟.渗血停止,创面用明胶海绵,大 网膜填塞,并留置腹腔引流管,术后补充血容量同时,给予维 生素K及其他止血药物,以改善病人凝血机能障碍,病人1 周后顺利出院.我们体会对老年患者,尤其是动脉硬化,肝硬 化患者,绝不能因腹腔镜的微创特点而忽略对这类病人凝血 机制不足的纠正.术后取出器械前也应观察各腹壁戳孔有无 出血,如出血多,可在腹腔镜下予以可靠缝合.术中胆囊动脉 破裂出血处理较困难,此时出血较多,术野不清,可以在助手 吸净积血同时用分离钳钳夹出血的动脉.然后施夹夹闭,对 于胆囊动脉回缩,夹持困难的,不应盲目施夹或电凝,以免损 伤附近的胆管.应立即纱布压迫,果断中转开腹才是上策. 参考文献 l武冀湘,粱杰雄,邱立新,等.腹腔镜腹部手术临床应用ll7例.中 国微创外科杂志.2002,2(1);36—37. 2陈训如主编,腹腔镜手术的并发症与对策.昆明:云南科学出版 社,l997,lO6一l5O. 3KeulemansYc,bergmanJJ,de—witLT,eta1.Improvermentin themanagementofbileductinjuries.JAmcoilsury,1998,187 (3):246. YAG激光与药物结合治疗文唇后接触性唇炎130例临床观察 田静韩颖高虹 摘要目的探讨YAG激光与药物联合治疗文唇后接触性唇炎的疗效. 方法随机选取13O例文唇后接触性唇炎患者,应 用美国Coherent公司生产的多功能多波长皮肤美容激光器(Nd:YAG 激光)进行治疗,联合应用抗组胺药物等内服以及皮质 作者单位t150002哈尔滨医科大学第一临床医院 哈尔滨医药2005年第25卷第5期?3? 类固醇激素外用.结果130例患者,完全治愈112例(占86.2),显效16 例(占12.3%),有效2例(占1?5),无效为0,总 有效率1OO.结论YAG激光与药物结合治疗文唇后接触性唇炎获得 满意疗效,具有创伤小?疗效高,副作用少,不留疤痕 等特点. 关键词YAG激光接触性唇炎 [中图分类号]R312[文献标识码]A YAGlasercombinedwithdrugsintreatmentofchelitisaftertattoo TianJing,HanYing,GaoHong. Abstract:Objective:TodiscussthecurativeeffectofYAGlasercombindedwithdrugsoncontactche— litiswhichiscausedbytattooonthelips.Methods:UseNd:YAGlaserinVersaPulseCproductedby CohrentCompanyinUSA.Afterlasertreatment,givethepatientsantihistaminicbyoralandcorticosteroid fromexterior.Results:112casesweresatisfied(86.2),16caseshadcleareffect (12.3),2caseshad slighteffect(1.5%0,noeffecthadnotbeenfound.ConclusionNd:YAGlaserc ombinedwithdrugshas achievedperfecteffect.Thismethodhastheadvantageofminortrauma,good effect,lowsideeffectandno SCar. Keywords:YAGlaser;contactchelitis 接触性唇炎是唇部因接触某些物质发生的局部刺激或 变态反应性炎症.轻微者仅有瘙痒,红斑脱屑,重者唇部红肿 糜烂伴有渗液,反复发作长期不愈可形成慢性唇炎,唇部脱 屑增厚.近年来美容行业发展迅速,由于文唇导致接触性唇 炎的病例日益增多.自2001年12月至2003年9月,我们应 用YAG激光结合药物对130例患者进行治疗,获得满意疗 效.现将结果 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1临床资料 1.1一般资料:13O例接触性唇炎患者均来自门诊,均为女 性.年龄17,53岁,平均年龄33岁.文唇术后4,8个月发 病,病程1,9个月. 1.2临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现:其中26例患者仅有瘙痒或针刺感,唇部外 观正常.42例患者自觉瘙痒伴唇部干燥脱屑,57例患者自觉 瘙痒疼痛,伴有唇红肿胀及丘疹,5例患者唇部疼痛,出现糜 烂渗液.130例患者自发病以来除个别外用抗生素软膏无效 外未经过系统治疗. 2方法 2.1设备:应用美国Coherent公司生产的多功能多波长皮 肤美容激光器(调Q开关Nd:YAG激光),输出波长532nm, 光斑直径2,3nm,频率1,10Hz,能量密度2,3J/cm.. 2.2治疗方法:治疗区常规消毒,外涂5%恩纳软膏做表面 麻醉,1小时后启动设备,根据患者皮损颜色深浅,耐受程度 选择合适的技术参数.治疗时垂直对准治疗部位照射,以患 处瞬间变白为宜.做到不重复,不遗漏.术后局部涂抗生素软 膏,保持干燥,1周左右脱痂,脱痂后复诊,复诊时根据患者情 况进行药物治疗.内服抗组胺药如H受体拮抗剂如西替利 嗪1Omg/d,氯雷他定10mg/d;H:受体拮抗剂如甲氰咪胍 0.2g,每日4次.上述药物可单独应用,也可配合使用.口服 维生素C200mg,每日3次;钙制剂50mg,每日2次.同时配 合外用药治疗:当创面糜烂渗出明显时,首先做湿敷,可用 3硼酸溶液或2醋酸铅溶液,使渗出停止.无渗出或渗出 较少时可使用皮质类固醇霜剂,如艾洛松,尤卓尔等以减少 局部症状.同时发病期间忌酒及辛辣食物,对鱼虾等易加重 病情的食物也应注意.每2个月为1疗程,注意坚持用药,疗 程结束进行下一次激光治疗. 3疗效判定及结果 3.1判定 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :治愈:自觉症状消失,皮疹全部消退;显效: 自觉症状消失,皮疹消退7O%以上;有效:自觉症状不明显, 皮疹消退3O,7O;无效:自觉症状明显,皮疹消退3O 以下. 3.2结果本组130例患者治愈ll2例,占86.2%;显效16 例,占12.3;有效2例,占1.5;无效为0,总有效率 100.术后部分患者出现暂时性色素减退,一般2,3个月 恢复. 4讨论 文唇是应用文刺器械刺破唇部牯膜,将特殊染料置染于 人体组织内,形成长期不褪色的唇型(线),使唇红颜色红润, 唇缘优美清晰.随着生活美容的逐渐发展,文唇成为众多女 性的一种时尚.然而文唇所用染料本身即为致敏原,加之染 料来源复杂,使文唇术后出现接触性唇炎的病例越来越多. 1983年Aderson和Parrish提出”选择性光热作用”这一工作 模式,2O世纪9O年代起一些以高能脉冲激光为代表的新型 美容激光机逐渐应用于皮肤科.调Q倍频YAG激光 (532nm)可以有效去除红色,棕色以及咖啡色染料,去除染 料即消除了接触性唇炎的病因,同时给予适当的药物治疗, 取得非常好的疗效.YAG激光具有损伤小,疗效高,副作用 少,不留疤痕等特点.