【精品】肺动脉导管

【精品】肺动脉导管 围术期肺动脉导管临床专家共识 中华医学会麻醉学分会肺动脉导管pulmonary artery catheter，PAC是右心导管的一种，经皮穿刺后，导管经上腔或下腔静脉到右房、右室，再进入肺动脉及其分支。用途:1 通过PAC可测定心脏各部位的血氧饱和度，计算血氧含量，判断心腔或大血管间是否存在分流和畸形。2 可连续监测:肺动脉压pulmonary arterial pressure，PAP心输出量cardiac output，CO右心室射血分数right ventricular ejection fraction，RVEF右心室舒张末期容积right ventricular end-diastolic volume，RVEDV混合静脉血氧饱和度mixed venous oxygen saturation，SvO2测定中心静脉压central venous pressure，CVP肺动脉楔压pulmonary capillary wedge pressure，PAWP等用于判定心内容量，并通过计算心内分流量、全身血管和肺血管阻力、氧转运量和氧消耗量等，评价心、肺功能和病变的严重程度。3应用电极导管还可进行心脏电生理研究、行心内临时起搏、经中心静脉及肺动脉给药等。PAC是对心脏病和休克患者进行诊断和治疗、观察病情和评估疗效的较为准确的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 之一。PAP和SvO2监测为PAC所特有的监测功能;PAC在连续监测CO、体、肺血管阻力等血流动力学指标，指导输液输血以及血管活性药物的使用，优化全身的氧供需平衡等方面能发挥重要作用。通过确保心室满意的液体负荷、指导血管活性药和正性肌力药的使用，可降低并发症和死亡率。禁忌证:PAC无绝对禁忌证，对于三尖瓣或肺动脉瓣狭窄、右心房或右心室内肿瘤、法洛四联症等病例一般不宜使用。严重心律失常、凝血功能障碍、近期放置起搏导管者常作为相对禁忌证，可根据病情需要及操作者熟悉程度，权衡利弊决定取舍。PAC放置的基本设备和操作基本设备1 PAC和相关物品穿刺针、导引钢丝、带静脉扩张器和旁路输液管的导管鞘、导管、导管保护套、压力测量装置等。2 PAC种类目前临床常用的PAC导管有六种:二腔PAP和PAWP三腔PAP和PAWP，CVP四腔PAP和PAWP，CVP，CO五腔PAP和PAWP，CVP，CO，SvO2六腔两种类型，一种增加连续心排量(CCO)的监测功能;另一种除CCO监测功能外，还增加RVEF和RVEDV的监测。根据临床需求选择不同类型的PAC导管。使用不同厂家生产的PAC导管测定CO时，应注意采用各自的校正因子。操作1 PAC置入途径:经上腔静脉:颈内静脉或锁骨下静脉或肘静脉，经下腔静脉:经股静脉置入PAC，依据方便程度选择置入路径。2操作技术经颈内静脉途径进入的导管，在置入1520cm左右时(经肘静脉需4045cm)，管端即可达右心房，可 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 到低平的右房压力波形06mmHg，给予气囊充气 11.5ml?PAC 顺血流通过三尖瓣进入右心室，导管尖端达右心室时，压力 突然 升高， 下降支 又迅 速回到 零点， 出现 典型 的右心室 压力 rightventricular pressure，RVP波形(S,25mmHg，D,06mmHg)，此时深度为 30,35cm，如不出 RVP 波形现说明导管可能误入下腔静脉。当置入 40cm 左右后，导管进入肺动脉PA，此时收缩压改变不大，而舒张压显著升高，大于右心室舒张压，呈现肺动脉压力(PAP)波形S,1528，D,815mmHg，此时深度约为 40,45cm。将导管继续推进，即可嵌入肺小动脉分支，出现 PAWP 波形612mmHg，深度约为 50,55cm气囊放气后可再现 PAP 波形图 1。图1心电图及导管推进过程连续压力变化曲线图2导管推进过程连续压力变化曲线影响测定结果准确性的因素包括:1测压传感器零点的位置;2PAC尖端气囊的肺区带位置;3其他因素。PAC参数的正常值及其解释一 前负荷相关参数1 CVP:PAC的一个通道位于上腔静脉或右心房时，可以直接测定CVP和右房压RAP，正常值范围06mmHg。小于4mmHg通常 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示心腔充盈欠佳或血容量不足，高于12mmHg通常表 示右心功能不全或输液超负荷。CVP会受到以下一项或多项因素的影响:1循环血容量;2静脉张力;3心肌收缩力;4胸腔内压力; 5肺循环阻力;6心脏周围压力如心包疾病等;7其他因素如导管堵塞等CVP可用于指导输液和输血以及判定血管活性药物的治疗效果。测定CVP时应注意:不应仅以CVP的单次测定值来决定体内的容量状态，重症患者中，应该用25cmH2O或37mmHgPAWP的输液试验，动态连续观察CVP变化以判断循环血容量和心血管功能间的关系。2 PAWP由于左心房和肺静脉之间不存在瓣膜，左心房压可逆向经肺静脉传至肺毛细血管，?如无肺血管病变，PAWP可反映左房压。?如无二尖瓣病变，PAWP可间接反映左心室舒张末期压力LVEDP，用于判定左心室的前负荷，其正常值范围612mmHg。?PAWP可以估计肺循环状态和左心室功能，鉴别心源性或肺源性肺水肿，?判定血管活性药物的治疗效果，?诊断低血容量以及判断输血、输液效果等。如果每搏指数(stroke volume index，SVI)降低，PAWP小于6mmHg提示可能存在低血容量，如果SVI低，PAWP大于12mmHg则通常反映左心功能衰竭，PAWP大于25mmHg可能存在急性肺水肿。同样，PAWP在反映LVEDP时，如存在主动脉反流、肺切除或肺栓塞时血管支流血流明显减少，左室顺应性降低时，PAWP低于LVEDP;相反如存在气道压增加、肺静脉异常、心动过速、二尖瓣狭窄等病变时，PAWP高于LVEDP。3 RVEDV容量型 PAC 具有直接测定右心室射血分数right ventricular ejection RVEF的功能，fraction， 其正常值范围为 4060;通过 SV/EF每搏量 SVCO/HR计算可以获得 RVEDV，其正常值范围 SV 为 100160ml右心室舒张末期容积指数RVEDVI:60100ml/m2并通过 RVEDV,计算获得右心室收缩末期容积rightventricular end-systolic volume，RVESV指标，正常值范围:50100ml右心室收缩末期容积指数right ventricular end-systolic volume index，RVESVI:3060ml/m2。RVEDV不会受到胸内压和腹内压力升高的影响，并且不论静态或动态情况下，与 SVI 均具有很好的相关性。在分析 RVEDV 指标时，需考虑右心室收缩力、右心室后负荷以及右心室预充容量的影响。后负荷相关参数:1体循环阻力systemic vascular resistance，SVR为了维持全身组织器官的血液灌注，必须维持一定的组织灌注压，血管内容量、心肌收缩力和外周血管阻力是决 定 灌 注 压 的 主 要 因 素 。 SVR 的 正 常 值 为 8001200 dyns-1cm-5 ， SVR800dyns-1cm-5 提示全身血管阻力低，可能使血压降低，如药物影响、败血症等;1200 dyns-1cm-5 提示全身血管阻力高，可能会影响心脏射血功能和组织器官的血液灌注。 PVRPVR 正常值为 1202402肺循环阻力指数pulmonary circulation resistance，dyns-1cm-5，PVR250dyns-1cm-5 提示肺血管阻力增高，如原发性或继发性肺动脉高压慢性肺部疾病、肺水肿、左心衰竭、ARDS。心脏收缩功能相关参数1每搏量stroke volume，SV和每搏量指数stroke volume index，SVI SV 是指心脏每次收缩的射血量，正常值为6090ml SVI:2545mlb-1m-2，主要反映心脏的射血功能，取决于心室前负荷、心肌收缩力及全身血管阻力，是血流动力学重要的参数。在低血容量和心脏衰竭时，SV/SVI是首先改变的变量之一，对于临床诊断具有重要意义。每搏量的下降可以通过心率增加来代偿，以维持CO的正常。因此，CO不是心脏射血功能的可靠反映。SVI