扁桃体隐窝清洗、药物灌注法治疗慢性扁桃体炎

扁桃体隐窝清洗、药物灌注法治疗慢性扁桃 体炎 142中国厂矿医学2006年4月第19卷第2期ChineseMedicineofl"actoryandMine,April2006,Vo1.19,No.2 扁桃体隐窝清洗,药物灌注法治疗慢性扁桃体炎 冉向群赵袢来(西安市兵器工~2k37_生五二一医院耳鼻咽喉科陕西省西安市710065), 【摘要】目的探讨扁桃体隐窝清洗,药物灌注法治疗慢性扁桃体炎的临床疗效.方法应用该法治疗慢性扁桃体炎457 例,其中增生型(A组)135例,纤维型(B组)37例,隐窝型(C组)285例,观察比较各组疗效.结果治疗慢性扁桃体炎总有效 率89.1%.其中增生型(A组)89.9%,纤维型(B组)60.O%,隐窝型(c组)93.O%.3组疗效比较,A组与B组比较,c组与B 组比较有统计学意义(P<0.05).结论扁桃体隐窝清洗,药物灌注法治疗慢性扁桃体炎简单易行,疗效可靠,可减少扁桃体手 术切除的几率,其中隐窝型,增生型疗效优于纤维型. 【关键词】扁桃体炎;隐窝;清洗;药物 中图分类号:R766.18文献标识码:B文章编号:1004—7956(2006J02—0142—02 多年来,慢性扁桃体炎的治疗仍以手术切除扁桃体为 主要手段.近年来对扁桃体生理功能的进一步研究证明扁 桃体免疫功能的重要性.笔者应用扁桃体隐窝清洗,药物 灌注法治疗慢性扁桃体炎457例,以期达到清除病灶,保留 扁桃体功能的目的. 1资料与方法 1.1临床资料选择1997年8月至2004年1月门诊接 受隐窝清洗,药物灌注法…治疗的慢性扁桃体炎病例457 例.其中男246例,女211例.年龄5—69岁.病程2—20 年,每年急性发作不少于3次.全部符合慢性扁桃体炎诊 断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ].其中,增生型(A组)135例(29.6%);纤维型 (B组)37例(8.0%);隐窝型(C组)285例(62.4%). 1.2方法以1%地卡因溶液行咽腔表面麻醉,减轻咽反 射.用自制扁桃体抽吸针(18#硬膜外穿刺针前端弯曲 45.)连接电动吸引器,将抽吸针逐个伸入扁桃体隐窝抽吸 其 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 物,重点是上隐窝.吸净后用1%一3%双氧水逐个 隐窝冲洗,再用生理盐水冲洗一遍.最后用庆大霉素l6万 单位与地塞米松5mg或头孢唑啉钠溶液0.5g(皮试阴性 者)逐个注入隐窝.每日1次,共4—10d.同时口服阿莫 西林或利君沙等并加甲硝唑4—7d.根据自拟疗效标准: 咽部症状及全身症状消失,半年内无症状加重,局部无红 肿,扁桃体隐窝清洁为显效;咽部及全身症状明显减轻,半 年内复发1次为有效;咽部症状无明显改善,半年内复发2 次以上为无效.显效加有效为治愈好转. 2结果 隐窝清洗,药物灌注法治疗慢性扁桃体炎,显效258例 (56.5%),有效149例(32.6%),无效50例(10.9%),治 愈好转407例(89.1%).其中,增生型(A组)显效62例 (45.9%),有效58例(43.1%),无效l5例(11.1%),治愈 好转120例(89.9%);纤维型I=B组)显效8例(21.6%), 有效l4例(37.8%),无效l5例(40.6%),治愈好转22例 (59.4%);隐窝型(C组):显效188例(66.0%),有效77 例(27.0%),无效20例(7.0%),治愈好转265例 (93.0%).采用检验A组与B组之间疗效比较,C组与 B组之间疗效比较,P<0.05,有显着性差异;A组与C组之 间疗效比较,P>0.05,无显着性差异. 来西安市华山中心医院耳鼻咽喉科 3讨论 正常腭扁桃体表面被覆复层鳞状上皮.淋巴滤泡为腺 体组织,分皮层和生发层中心两部分.扁桃体表面有8— 20个隐窝,是扁桃体上皮向内隐入形成的盲管形态,不规 则.其中位置最高最宽大的1个隐窝位于半月襞之下,称 为扁桃体上隐窝.扁桃体的生理功能尚不完全清楚,腭扁 桃体是咽淋巴环中最大的一对,是全身淋巴环系统的一部 分.近年来的研究表明,扁桃体具有天然免疫功能.耳 鼻咽喉科医师应慎行扁桃体切除手术,尽量保留扁桃体的 免疫功能.正常人咽部及扁桃体隐窝内存在各种病原体, 主要是乙型溶血性链球菌,葡萄球菌,流感杆菌,肺炎双球 菌,病毒等.当机体防御机能骤然降低时,存在于机体内的 病原体大量繁殖,毒力增强,导致急性扁桃体炎发病.此时 扁桃体黏膜可肿胀,隐窝口缩小甚至闭塞,导致引流不畅. 病原体产生的毒素及炎性介质被吸收,引发体温上升,全身 中毒症状.急性扁桃体炎反复发作,聚积于扁桃体隐窝内 的微生物,炎性物质长期与扁桃体接触引起变态反应, 导致扁桃体肥大或缩小.隐窝口扩大或由于瘢痕组织封闭 隐窝口,其内容物不能排出,引发慢性扁桃体炎. 本文介绍的扁桃体隐窝清洗,药物灌注法即是鉴于上述 解剖生理特点及发病机制而制定的.通过负压吸引将扁桃 体隐窝内的病原体,炎性介质,坏死脱落上皮吸出,减少了有 害物质对扁桃体的局部刺激,进而达到对全身症状和局部症 状的有效控制.应用双氧水冲洗隐窝,既有进一步清洁隐窝 作用又有消毒杀菌作用,尤其针对厌氧菌感染效果更佳.将 抗生素溶液注入隐窝,直接起到抗感染作用.隐窝注入小剂 量激素,可减轻毒素的作用,迅速改善局部和全身症状.据 文献报道扁桃体表面及实质细菌培养,多以金黄色葡萄球 菌,B一溶血性链球菌为主;而药物敏感试验证明:主要致 病菌对庆大霉素,氯霉素,头孢唑啉钠,氟哌酸,丁胺卡那霉 素等均有较高的敏感性.因此,笔者在局部抗生素应用上, 从疗效,方便,经济等方面考虑,多选用庆大霉素或头孢唑啉 钠,均取得良好效果,达到既清除了病灶又保存了扁桃体功 能的目的.对3种类型慢性扁桃体炎的疗效分析,隐窝型因 隐窝宽大,内容物易于清出,疗效最佳,有效率达93.0%;纤 维型因间质内纤维瘢痕组织增生,隐窝口变小阻塞,疗效最 差,有效率60.0%;增生型居中,有效率89.9%.提示临床, 纤维型保守治疗效果不佳,应考虑手术治疗. 中国厂矿医学2006年4月第19卷第2期 ChineseMedicineofFacto~andMine,April2006,Vo1.19,No.2143 综上所述,扁桃体隐窝清洗,药物灌注法可成为保守治 疗慢性扁桃体炎的方法之一,但本疗法仍具有一定的局限 性:(1)咽腔过于敏感者及部分儿童不能配合治疗,导致清 洗不充分影响疗效;(2)慢性扁桃体炎纤维型疗效差;(3) 局部灌注应用抗感染药物是否有悖于抗感染药物应用原 则,仍需磋商.笔者因观察例数不多,失访率高,不能采用 同期对照,治愈好转率是否具有临床意义,需进一步观察. 参考文献 1郑中立,主编.耳鼻咽喉科诊断学[M].北京:人民卫生出版 社,1993.37—38. 2樊忠,王天铎,h国铉,等.实用耳鼻喉科学[M].济南:山东科 学技术出版社,1997.438—450. 3王成硕,董震,杨占泉.腭扁桃体中13一防御素的表达及意义 [J].临床耳鼻咽喉科杂志,2004,18(3):129—131. 4李琦,郭玉德.慢性扁桃体炎的一种客观诊断方法[J].中华耳 鼻咽喉科杂志,1996,31(1):19—22. 5张淑杰,惠艳.慢性扁桃体炎细菌学检查[J].中华耳鼻咽喉科 杂志,1994,29(3):169—171. 6凌天鸿.慢性扁桃体炎细菌培养及其临床意义[J].右江民族 医学院,2000,22(3):181—183. 收稿日期:2005—03—25 机械通气治疗重症哮喘34例分析 张俊斌王波素杨向东曹振芳(武汉普仁医院呼吸科湖北省武汉市430081) 【摘要】目的 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 重症哮喘的机械通气治疗经验.方法采用机械通气辅以内科手段治疗34例重症哮喘患者,其中行 气管插管机械通气(IMV)13例,行无创正压通气(NPPV)21例,观察症状,体征及血气改善情况.结果除1例自动出院,2例 死亡外,其余31例患者均好转出院,疗效确切.结论有创和无创机械通气对急性重症哮喘的治疗均是积极有效的措施,但两 者的适用范围略有区别. 【关键词】无创正压通气;气管插管机械通气;哮喘,重症 中图分类号:R562.25文献标识码:B文章编号:1004—7956(2006)02—0143—02 支气管哮喘是呼吸系统常见多发病,大多数患者经常 规治疗可得到缓解,但还有1%一5%的重症患者需用机械 通气治疗以挽救生命.我院于1999年至2005年2月应用 机械通气等综合治疗重症支气管哮喘34例,现报告如下: 1资料与方法 1.1一般资料34例患者诊断及分度均符合中华医学会 呼吸分会制定的标准….其中13例直接行IMV治疗(男5 例,女8例),平均年龄51.5岁.其余21例行NPPV治疗 (男7例,女14例),平均年龄48岁.资料发现,血气指标 pH值<7.25,PaCO2>68mmHg的患者在IMV治疗组(A 组)有11例,在NPPV治疗组(B组)有9例.观察使用 NPPV和IMV治疗前后不同时间的血气变化及最后转归. 1.2治疗方法 1.2.1常规治疗全部患者均给予吸氧,静脉给予足量的 激素抗炎,茶碱及13:受体激动剂,M受体阻断剂等解痉平 喘,以及抗感染,祛痰,维持水电解质平衡等综合治疗措施. 1.2.2使用NPV治疗(21例)在常规治疗的同时,加用 或面罩正压通气,模式S/T,吸气正压(IPAP)14—20 emil:O,呼气末正压(PEEP)3—5emil:O,备用呼吸频率 (BPM)16次/min,每日保持通气>12h. 1.2.3使用IMV治疗(13例)均采用同步间歇指令通气 (SIMV)+PEEP模式,采用小潮气量(6,8ml/kg),低频率 10,160:/min,呼吸比1:2,3,低水平PEEP4—6cmH2O, 吸气峰压低于40cmH:O,吸气平台压低于24cmH:O. 1.3统计学处理SPSS10.0统计软件,数据以?s表 示,采用t检验. 2结果 IMV治疗组(13例):1例死于心跳骤停,其余均于1— 4d内撤机拔管,无1例出现气压伤.NPPV治疗组(21 例):3例因病情变化而行IMV治疗,1例自动出院,其余17 例全程无创通气,NPPV时间为2—6d.除1例死于重度肺 部感染外,其余所有病例均于20d内好转出院.动脉血气 变化见表1,表明NPPV通气12h后动脉血气有明显改善 (P<0.01).A,B2组比较,动脉血气变化在较长通气时间 美国伟康公司生产的S/T—D30型Bipap呼吸机,经鼻罩内(12h),差异无显着意义 (P>0.05),见表2. 表117例NPPV患者动脉血气和呼吸,心率变化比较(?s) 时间而可 注:与B组比较,P>0.05 素武汉科技大学医学院病理生理教研室