2011蜂蛰伤紧急救治 PDF
2011-10 蜂蛰伤是被蜂蜜蜂大黄蜂胡蜂蜇伤后出现局部和系统中毒症状如不及时抢救常可危及生命医护人员积极防范悉心护理是提高治愈率的重要因素。 蜂蛰伤常发生于暴露部位如头面部颈部手背和小腿多数患者仅以蜇伤处疼痛灼热红肿瘙痒就诊重症患者大多于2472 h出现尿液呈洗肉水样或酱油色尿的溶血黄疸症状急性肾功能衰竭症状严重者出现头痛头晕少数患者于24 h内继发多脏器功能障碍综合征而死亡。 立即绷扎被刺肢体的近心端每隔15 min放松1 min绷扎总时间不宜超过2 h可用冷毛巾湿敷不可挤压伤口以免毒液扩散仔细检查伤口局部及时发现留在伤口的尾刺以及毒腺并用针挑除详细询问病史尽快确定被何种蜂类蜇伤如为蜜蜂蜇伤蜜蜂的毒液呈酸性局部可用肥皂水5碳酸氢钠溶液或3淡氨水等弱碱性溶液洗敷伤口以中和毒液黄蜂的毒液呈碱性可用1醋酸或食醋洗敷伤口局部红肿处可外用炉甘石洗剂以消散炎症红肿严重伴水泡渗液可用3硼酸水溶液湿敷疼痛严重时刻酌情使用止痛剂。 立即急查尿常规如果肉眼尿液呈洗肉水样浓茶色样酱油色样尿提示以发生了溶血
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应密切观察病情变化如果出现24 h尿量少于400 ml或者24 h尿量少于100 ml提示以发生急性肾功能衰竭在征得家属的同意下应立即配合医生进行中心静脉置管尽快进行血液灌流加持续床旁血液净化以清除体内毒物改善全身中毒症状。应警惕过敏性休克的发生本组无1例发生过敏性休克同时给予大剂量激素应用碱化尿液保肝保护胃黏膜营养心肌抗感染预 护理蜂蛰伤的患者要密切观察病情变化遵医嘱给于重症患者氧气吸入多参数心电监护密切观察患者的神智生命体征血氧饱和度睑结膜有无苍白有无溶血性贫血蜇伤部位皮肤颜色有无水泡渗液嘱患者穿宽松纯棉衣服减少对伤口的摩擦观察患者尿量尿液颜色严格记录24 h出入量补液坚持“量出为入”的原则及时评估有无发生急性肾功能衰竭发现表情变化及时通知医生并配合医生进行抢救。 中心静脉置管一般选择在右侧锁骨下静脉以降低感染风险护理人员在接触穿刺点前后使用导管输液前后更换导管或调整导管前后应洗手有消毒指征时应该用快速手消毒剂消毒每天观察导管周围的皮肤有无红肿伤口敷料有无渗血常规每天消毒更换伤口敷料两次如果敷料有渗血松动污染时应随时更换如渗血明显时除更换敷料外应遵医嘱给予伤口敷料压迫止血或使用止血药物中心静脉导管是保证血液净化和血液透析的重要通路所以严格的无菌操作和细心的护理至关重要。 在现代医学飞速发达的今天心理护理越来越重要?己玫墓低ê腿险娴那闾切睦砘だ淼墓丶湔萆饲嶂?颊咝睦砩铣,楸源笠庵刂?颊咭蚍?涎现氐牟???又壕换瘟品延酶甙夯颊呋蚣沂艋岢鱿挚志褰粽挪话采踔辆炔涣记樾骰だ砣嗽庇Τ浞掷斫饣颊咄毕晗附馐筒????脑蛑瘟品桨冈ず蟮认洳涣记樾靼镏涫髁?绞ぜ膊〉男判摹?患者多为居住在山区农民到野外干农活时被蜂蜇伤要叮瞩患者及家属尽量避免在有蜂巢的树下休息可穿戴长袖衣裤戴帽子如果不幸被蜂蛰伤或被群峰围攻千万不要试图逃跑应取蹲位护住头面部等待蜂自行飞走不可挤压抓挠伤口以免毒液扩散和皮肤感染立即到当地卫生院进行初步处理如病情严重立即酌情转到上级医院治疗。 群蜂螫伤致急性重度溶血、多脏器功能衰竭病情危重死亡率高。采用静脉注射大剂量甲泼尼龙联合血浆置换PE抢救蜂毒所致的急性重度溶血性贫血的患者取得了较好疗效。血浆置换PE和持续性静-静脉血液滤过CVVH治疗蜂蜇伤所致溶血性尿毒症可明显改善肾功能、血红蛋白、血小板、间接胆红素、乳酸脱氢酶等指标。 《安徽医药》 2008年11期 大剂量甲泼尼龙联合血浆置换抢救蜂螫伤急性重度溶血性贫血临床观察 《四川医学》 2006年03期 血浆置换和CVVH治疗蜂蜇伤致溶血性尿毒
症综合征 野蜂群蜇伤所致急性肾功能衰竭病情严重常合并多器官功能衰竭MODS。野蜂叮蜇人体所造成的损伤主要是人体对蜂毒液的过敏反应及蜂毒液对组织器官的直接毒害作用。野蜂毒液中所含的有害成分有:蜂毒肽、蜂神经毒素、肽401、磷脂酶A2、透明质酸酶、组胺等其中蜂毒肽起主要致病作用。野蜂叮蜇人体所造成的损伤主要是人体对蜂毒液的过敏反应及蜂毒液对组织器官的直接毒害作用。 普通人群对蜂毒液的致敏率约为0133野蜂叮蜇后会出现一系列严重并发症如血管内溶血、横纹肌溶解、血小板减少、肾竭、肝脏和心肌损害。以肾竭最为常见。蜂毒液对人体的损害程度与进入人体的毒液的量有关有报道系统性的毒性作用多出现于被叮蜇50处/次以上的患者而致死事件多发生于被叮蜇500处/次以上的患者。 野蜂蜇伤患者常合并多器官功能衰竭治疗多器官功能衰竭有多种方式、如CVVH间歇性血液透析、PD 等、首选CVVH并配合辅助治疗这一方法已广泛应用于临床。我们认为积极正确的院前急救尽可能缩短蜇伤后的无治疗期是减少休克、肾功能衰竭和死亡率的关键。快速建立静脉通路积极给予补液、利尿、抗过敏防治休克等治疗早期CVVH 能有利于患者受损器官功能的恢复缩短患者的住院时间。 野蜂群蜂蜇伤常伴有过敏性休克。尽早救治积极抗过敏抗休克常规监测血、尿常规、肾功能、发现肾功能异常尽快连续性血液净化治疗是减少死亡率的关键。
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