[doc] 218例胆囊内结石B超与临床

[doc] 218例胆囊内结石B超与临床[doc] 218例胆囊内结石B超与临床 218例胆囊内结石B超与临床 1990年第8期 ? 中医与影象? 218例胆囊内结石B超与临床饶淑珍饶旺福江西中医学院附属医院 B超诊断胆石症是目前普遍采用的一种检查方法,同临床治疗进行对比分析的研究,尚未见报道.本文就我们l988年1月至1080年l2月对218例胆囊内结石通过B超所见与临床治疗的动态观察,及其中34例中药治疗结果.报告如下一般资料 . 本组观察了218例胆石症患者,男54例女164例l多发性结石99例.胆囊...

[doc] 218例胆囊内结石B超与临床 218例胆囊内结石B超与临床 1990年第8期 ? 中医与影象? 218例胆囊内结石B超与临床饶淑珍饶旺福江西中医学院附属医院 B超诊断胆石症是目前普遍采用的一种检查方法,同临床治疗进行对比分析的研究,尚未见报道.本文就我们l988年1月至1080年l2月对218例胆囊内结石通过B超所见与临床治疗的动态观察,及其中34例中药治疗结果.报告如下一般资料 . 本组观察了218例胆石症患者,男54例女164例l多发性结石99例.胆囊充满型泥砂样结石39例,单发性结石8O例.体胖者l59例, 普适体型59谢. B超舟型?全部胆石症按B超声象分为三型:I型(单斑性蛄石):怛囊形态显示完整. 胆囊壁一般0.3cm胆囊腔内r见明显的结石光团回声及清晰声影;?型(发性蛄石):胆囊不完垒显示,胆囊壁增厚,毛糙,一般胆囊上半部囊壁呈孤型形状,下壁显示不清,后方有声影j?型(泥圳?蛄石):咀囊外型不显示, 在胆囊区有明显增强回声光带及声影.多见充满型胆囊结石. B超所见从218例胆石症B超检查来看, 兰型胆结石表现为;I型胆囊单发性结石,形状为匿形或椭圆形,直径较大,多在1.0, 5.0cm左右.声象凰见胆囊内一个较大的强回声光团,其后有明显声影变动体位时,结石可发生移动;I型结石多为混合性结石,形态为园形或桑椹形,声象图见胆囊内有多个大小不等的强回声光团.堆积在胆囊体底部后壁. 结石可随体位移动,太的直径约1.0cm.小的直径约0.5cm;?型结石为泥砂性.形态为泥沙样细小颗粒,此为胆囊充满型绪石,胆囊缩小.胆囊内胆汁缺乏,囊壁增厚.声像图见胆囊为强回声弧形光带所代替,其后方有声影, 胆囊完全不显示. 另外.胆结石的发病以女性为多,且多体型偏胖或肥胖.男女比例约为1:3.胆结石大小形态与性别似无明显差异,见表l. 表l体型,性别与结石分型关系蛄石舟型傩型肥件普通年型奢计男士男士革发性站石(I型)164481280 萝炭性培石(I型)15581999 砂泥性墙石(I型)62o2I139 甚计3712217422l8 中药治疗 218倒胆结石患者.有34例在本靛内科住院治疗,均栗用自拟胆道排石汤与楗脾沥变替服用方法.即胆遣排石汤服7天.接着服健脾汤5天,12天为一疗程. 药物组成糖道排石溺基本方,金钱草30 克,茵陈l2克.王不留行l5尧.生大黄25竟【诊断条件l 凡具备上述生症和舌脉及次症者.即可诊断为栀予厚朴汤证. l类证鉴剐J 栀予豉汤证:伤寒之后,耶热未尽,留扰胸脯则心烦.下后邪乘,气滞于腹则腹满心烦则碓卧.腹胀则难起.胸腹壅滞.则卧起不安.奉证与栀子或汤证相比热扰胸蕊之病机则一心烦卧起不安等证则同所以均用栀子以清热除颠.但本证又有熟邪塞滞,气机阻滞子中之腹鄣胀满.腹部胀滴与否为两者鉴别的关健所在彼舜j热扰胸聪.病偏于上此则兄兼气滞于中,病偏于下. t42? (矗下),芒硝2O克t冲),木香l0克,枳实l5 克.虎杖2O克,鸡内金6克,玉米须15克. 健脾汤基本方:党参,茯苓各l5克,淮山药2O克,自术lO克,陈皮6克,砂仁5克,炒谷麦芽,炙甘草各10克.随症适当加减. 服药方法胆道排石汤水煎2次,作1次顿服,并在服药后1小时服脂餐:用油煎荷包蛋一,二个或炖猪脚一只,一般上午服.健脾沥常规煎,上下午分服. 疗效判断与结果显效;B超示结石大部分排尽j有效:结石部分排出,胆囊壁炎症减轻}无效:B超声象无改变. 34僦均服药二个疗程(24i)以上,最短二个疗程,最长四个疗程,无效即停药.治疗结果见表2. 表234例胆结石疗效表站石类型l例微量拉茄有效无效革盅性站石(I型)i33lOO 多盅性蛄石(1型)12016804200o 泥砷性培石(I尘)}116S4?554S?5 I341G441029?483?5 讨,论 B超对胆石症的诊断具有准确,无刨伤, 方便等优点,并能测出结石部位,大小,数量及动志观察结石活动度和胆囊收缩功能,故在指导临床治疗方面,有一定的价值.笔者体会, 1.早期发现以利及时治疗胆石症的形. 戚是由少到多,由小到大,积渐而成.运用B 超诗j以及早的发现结石,以便胆石症患者在结石少,小情况下,即用中药治疗,这样疗效高,也不至于形I成大的结石或结石与胆囊壁粘连,从而免除手术治疗之苦. 2.决定是否中药排石或其它疗法从34 例胆石症的中药治疗观察,胆石症以I型疗效最好,有效率为100%,?型次之,I型基本无效.因此,凡是I,?型结石,可首选中药排石.但部分?型结石,由于结石充满胆囊,有辽宁中医杂志的结石与胆囊壁粘连,胆囊内缺少胆汁,甚至有的胆囊萎缩,胆囊基本上无收缩功能,则中药疗效不好.对此,如服药二,三个疗程,B 超复查无改变者,应采用手术或其它疗法. 3.动态观察疗效胆石症经中药治疗后,是否有效,过去多用清洗大便来判断,这样既费事又不卫生.通过B超观察,呵以了解结石是否排出及其残存量的多少,从而比较排石前后的效果. 4.结石难以排尽及不能排出的原因分析 I,?型结石虽可中药排石,且疗效很显着. 但一般都不能完全排尽,有的甚至仅排出少部分.其原因大约有三:?正常情况下,结石排出须通过胆囊收缩,胆管扩张,胆汁与结石同时排出.但经治疗后遗留的部分结石,沉积在胆囊的体底部,可能与膪囊收缩不完全,胆囊不能完全排空有关.?结石直径过大或形态不规则:正常人胆总管的直径0.3,0.5cm,虽经服药可扩张,但直径超过lcnq的结石,排出较困难,如果结石直径在0.5,1cm的不规则形,排出效果也欠佳,有时还会卡在胆总管而出现怛绞痛.@胆囊充满型:其结石与胆囊壁粘连,胆囊内缺乏胆汁,胆囊收缩功差或不船放结石排出也不理想.如果仅凭清洗大便发现排出少许结石即认为有效,是不妥的. 5.设想通过218谢胆石症临床分析, 本病以中年女性发病率高,特剐是体型偏胖或肥胖者为多.因此,对于体胖者,即使没有症状,常规作B超检查,以利早期发现及时治疗.在治疗方面,根据体胖者胆固醇多偏高, 而且不少结石是由胆固醇或胆固醇与胆色素, 钙混合而成.从中医角魔来说,.肥人多痰结石以疲为体,对于那些不能通过胆总管的大结石,是否采用化痰溶石法进行治疗, 即先溶石后排石祛.是否有效,有待今后进一步研究. t 腹部最超声诊断.精浩主瑶凡R军医出’ 社.第一.1984年 (编辑郝明慧)

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