内外合治皮肤淀粉样变1例
E京中医2007年1月第26卷第l期BeiiingJournalofTCM,Januar7,2007.Vo1.26,No.1
内外合治皮肤淀粉样变1例
何振晶指导:陈可平
【关键词】皮肤淀粉样变;清热利湿,祛风止痒法;内外治法 皮肤淀粉样变是一种原因不明的代谢,营养障 碍性皮肤病,属难治性疾病,目前尚无公认的治愈疗 法.笔者在跟随陈可平老师学习过程中发现中医药 治疗该病有明显优势,并记录了老师治愈该病1例. 报告如下.
1医案
患者,男,76岁.10年前无明显诱因双小腿起 疹,不痛不痒,曾自行外用皮炎宁酊未见效.2004 年春季皮损加重,泛发,瘙痒剧烈,2004年9月于北 京某医院皮科门诊查病理,诊断为"皮肤淀粉样变". 先后于门诊及病房治疗近1年,曾内服养血润肤祛 湿止痒之中药及抗组胺药,静脉点滴美能(复方甘草 甜素),外用冰黄肤乐,5%水杨酸软膏,去炎松霜, 10%黑豆馏油等均无明显改善.遂于2005年9月 到陈可平医生处就诊.就诊时皮疹瘙痒剧烈,伴口 干,大便干.既往有冠心病,心绞痛病史数年,2003 年9月因心动过缓安装起搏器,现服用冠心苏合丸, 阿司匹林,心脏无明显不适.查:四肢伸侧面及腰背 部见淡褐色粟粒至绿豆大小半球形丘疹,
表
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面光滑 发亮呈蜡样,丘疹簇集成片但不融合,部分表面有少 许鳞屑.皮肤肥厚粗糙,触之丘疹较硬,以双下肢胫 前为主,可见抓痕血痂.舌暗红,苔薄白,脉弦滑.
辨证为湿热下注,外感风邪.治以清热利湿,祛风止 痒法.治疗方法:(1)口服中药,药物组成:莲子心 10g,地骨皮15g,赤芍15g,白芍15g,生甘草10g, 生地30g,苦参10g,马齿苋30g,白鲜皮30g,地肤 子15g,全蝎6g,土茯苓30g,猪苓30g,麦冬15g, 知母10g,郁李仁10g,熟军15go水煎,每日1剂, 早晚温服.(2)将上药煎第3煎后,混入15ml重楼 解毒酊,每晚用其冷敷患处20min.(3)将哈西奈德 软膏(氯氟轻松,哈西缩松)与达维邦(盐酸环丙沙 星凝胶)等量混合后,与5%水杨酸软膏交替外用, 作者单位:1.100029,北京中医药大学2000级七年制中医临床班
2.100010,首都医科大学附属北京中医医院皮肤科 ?
医案医话?
涂于患处,如上午涂前者,下午涂后者,或白天涂前 者,晚上涂后者.
14天后复诊,瘙痒略减,口不干,大便干,舌脉 同前.在前方基础上加强清热燥湿之力,去莲子心, 地骨皮,知母,加龙胆草,黄芩各10g,草河车,百合 各15g;外用药同前.1个月后瘙痒明显减轻,局部 已无抓痕及血痂,原方思路基本不变,加服脑血康胶 囊(成分为水蛭),每次0.15g,每日3次.1个半月 后皮疹已大部分消退,基本不痒,舌质较前转淡,仍 暗,在前方基础上加当归10g,制首乌10g,鸡血藤 10g,以加强养血润肤之力.继用外用药. 从初次就诊至用药4个月后皮疹完全消退,触 之光滑.2006年5月患者病情稍有反复,双下肢起 少量丘疹伴轻度瘙痒,继用原法治疗30天后痊愈. 后随访5个月未再复发.
2讨论
皮肤淀粉样变与祖国医学文献记载之"松皮 癣"…相似,该病患者一般体内蕴湿,复外感风邪,郁 久化热,致湿热风毒蕴郁肌肤,阻塞经络而致气血瘀 滞.病机关键在湿热与血瘀.故治疗初期当以清热 祛湿为主,辅以散风止痒;后期则根据"久病必虚", "久病多夹瘀"的理论,辅以养血活血.所用方中龙 胆草,黄芩,莲子心,苦参,马齿苋,白鲜皮,地肤子, 土茯苓,草河车清热解毒燥湿,猪苓渗湿利水,全蝎, 土茯苓祛风除湿通络止痒,地骨皮,生地,知母,麦 冬,百合滋阴清热,白芍,当归,鸡血藤,制首乌养血 益精,赤芍凉血活血,水蛭破血逐瘀消瘕,生甘草调 和诸药.此病例采用分期辨证,药证相符,故能收到 满意疗效.
参考文献
l赵炳南,张志礼.简明皮肤病学.北京:中国展望出版社,1983.
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(收稿日期:2006.09.28)
浙公网安备 33021202002483