阴倒镜检查报告评估

阴倒镜检查报告评估 TCT检查报告解读 篇二:阴道镜检查常规及注意事项 阴道镜检查常规及注意事项 北京100021 中国医学科学院/中国协和医科大学肿瘤医院妇瘤科 章文华 当前，随着宫颈癌防治工作的广泛关注，宫颈病变(主要指宫颈癌及其癌前病变，CIN )筛查、早诊早治的深入开展，阴道镜检查在宫颈癌的三阶梯诊断种居重要地位。现介绍阴道镜检查常规及注意事项，旨在规范阴道镜检查，提高阴道镜诊断水平，在宫颈病变的诊断中发挥应有的作用。 一、 阴道镜检查中存在的问题 近年，阴道镜推广应用势如破竹，这无疑是件好事，但在阴道镜技术应用中 发现不少问题亟待解决。 1、不了解或不重视阴道镜检查的原 理、基础知识和基本技能。对鳞柱交界(SCJ)、转化区(TZ)和化生等概念不清;因此，不能识别SCJ和TZ，也就无法鉴别阴道镜检查满意和不满意;又有人将醋白上皮(即用醋酸后宫颈呈不同程度的白色)视为病变，给予过度治疗;有报道醋白上皮诊断宫颈病变的特异性仅为25%，薄层醋白上皮仅10%有异常病变。未成熟化生、炎症、修复愈合与再生、HPV感染、湿疣、白斑及 CIN和早期宫颈癌均可出现醋白反应，可见不是所有的醋白上皮都是病变，无醋白上皮的也未必没有病变，应加以鉴别。 2、阴道镜检查指征把握不好。传统的阴道镜检查是评价异常细胞学;目前阴道镜检查的指征为宫颈癌筛查试验和/或临床可疑病变均可转至阴道镜检查。但有些医师在阴道镜检查前不做细胞学涂片，直接做阴道镜检查，或仅根据阴道镜所见加以处理，而对直接做宫颈活检即可确诊的明显宫颈癌患者也做阴道镜检查，反映这些医师并不明确阴道镜检查的指征是什么,不了解阴道镜检查的目的是什么。现今宫颈病变的诊断中阴道镜检查是继细胞学初筛后的第二步检查，阴道镜检查的目的是发现肉眼不能识别的癌前病变及无体征的早期宫颈癌，镜下定位多点活检，最后病理组织学检查确诊。 3、阴道镜检查操作不规范，包括醋酸、碘溶液的配制不统一。不少单位用2%或3%醋酸溶液，2%的碘溶液，更有甚者用碘酒或碘伏代替碘溶液。观察时间短，涂上溶液后即做检查，不了解阴道镜检查需动态观察，醋酸反应有一定的时间，不仅影响观察，且易漏诊高度病变;阴道镜检查不按步骤操作，放大倍数过大，或开始即用绿色滤光等。 4、使用的阴道镜术语不统一。目前有人还沿用1978年阴道镜术语及分类，如白斑基质、白斑镶嵌等，文献中白嵌、白嵌点，这种缩写不恰当。阴道镜名称常与细胞学混淆如低度/高度宫颈鳞状上皮内病变(LSIL/HSIL)，阴道镜检查名称宜与病理一致。阴道镜 术语统一便于国际、国内资料的可比性。 5、阴道镜诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 不一致。尽管都根据病变的颜色、边界与轮廓、血管或碘试验(若采用REID评分法)进行诊断，鉴于检查者对阴道镜所见图像的解释、判断的标准不同及掌握的程度各异，因而评估的准确性差异很大，当然在很大程度上取决于检查者的自身经验和诊断水平。因此有可能漏掉病变或误判为有病。 二、阴道镜检查常规 1、阴道镜检查指征: (1)细胞学异常 细胞学巴氏?II级或TBS报告中?ASC/AGC;或?ASC伴高危型HPV-DNA检测阳性。 (2)临床可疑病史或体征 如接触性出血、异常排液、宫颈外观异常如慢性宫颈炎:宫颈假性糜烂(宫颈柱状上皮移位或不对称糜烂)、息肉，白斑，湿疣，红区或可疑癌等。 (3) 高危型HPV DNA检测阳性或VIA、VILI肉眼观察阳性。 (4) 下生殖道湿疣。 (5) 外阴或阴道可疑病变。 (6) CIN和宫颈癌治疗后随诊。 (7) 追踪观察宫颈、阴道和外阴病变的动态变化。 (8) 其他:如CIN及早期宫颈癌术前了解阴道壁受累情况，妊娠合并CIN 的管理等。 2、阴道镜检查步骤: (1)检查外阴、阴道有无病变。 (2)窥阴器轻轻置入阴道，充分暴露宫颈阴道部及阴道穹窿部。 (3)眼检查宫颈形态、大小、色泽，有无糜烂、白斑、赘生物及分泌物性 质等。 (4)球涂于宫颈表面并拭去粘液和分泌物，切勿重擦，以免引起出血。 (5)调节焦距(20-30cm)，用白光检查宫颈表面的血管，用5,的醋酸棉 球浸湿宫颈表面约30秒，去除粘液，等待一分钟后进行观察至少2-3分。 (6) 阴道镜检查 推荐按宫颈的四个象限(以宫颈外口为中心按钟表的顺 时方向划分)仔细检查并动态观察:?识别新鳞柱交界(SCJ)的位置;?确认转化区(TZ)的范围;?鉴别转化区内有无病变;?仔细观察异常转化区上皮和血管的微妙变化，以确定病变的性质;?加用绿色滤光镜进一步观察血管的特征;?按诊断标准解读阴道镜下所见图像的意义。 (7) 阴道镜观察一般从4倍开始，逐渐放大到8~10倍，必要时可放大15 倍以上，取活检时缩到4倍。 (8) 阴道镜检查满意，在异常部位或可疑区取多点活检(推 荐四象限)， 在每个象限病变最重的部位取活检。如阴道镜检查正常，必要时在每个象限的鳞柱交界或转化区邻近鳞柱交界处取活检。 (9) 若采用Reid评分法，最后涂碘液，了解不染色区和病变范围，尤其 在阴道镜检查无异常时，碘试验可提示活检部位，在碘不着色区取多点活检。(不推荐常规用碘试验) (10) 鳞柱交界内移至颈管或病变伸入颈管时，可用颈管窥具或长棉签协助 检查，并常规作颈管内膜刮取术(ECC)。 (11) 记录阴道镜所见图像或图像摄取、资料保存。 (12) 阴道镜初步诊断，或采用 Reid评分法进行诊断，并提出处理建议。 阴道镜门诊检查步骤示意图(见林巧稚妇科肿瘤学第四版，2006) 3、阴道镜检查的技术关键 (1) 如何识别转化区(TZ) 几乎所有的宫颈病变都发生在转化区内，如何鉴别转化区是阴道镜学者必须掌握的基本功。第11届IFCPC会议上提出三类转化区:?转化区,全部在外宫颈(ectocervical,宫颈阴道部)，即整个转化区均可见(为阴道镜检查满意)，即整个转化区均可见(为阴道镜检查满意);?转化区部分在内宫颈(endocervical)，但可见部 分转化区;?转化区在内宫颈(颈管内)看不见(即阴道镜检查不满意)。 (2) 确定转化区内有无病变 转化区有正常和异常转化区两种(详见新术语、分类)，根据宫颈涂 抹醋酸后上皮和血管的变化(详见诊断依据)，确定正常转化区或是异常 转化区。 a) 正常转化区:可见平坦、光滑、粉红色的鳞状上皮，和典型葡萄状结构的柱状上皮，或腺开口、纳囊、柱状上皮岛及舌状或指状突起的化生鳞状上皮，后者有轻度醋白反应。碘试验，鳞状上皮呈黑色或棕褐色，柱状上皮不着色或轻度染色，化生上皮可见部分着色。 b) 异常转化区:醋白上皮、点状血管和镶嵌是异常转化区最常见的图像。?醋白上皮菲薄，雪白或亮白，边界模糊或不规则呈羽毛状、指状、锯齿状等，表面光滑平坦，无血管或见细小点状血管/细小镶嵌，提示低度病变(HPV感染或CIN?)。 ?醋白上皮致密浓厚，污浊不透明，灰白、牡蛎白或灰黄色等，边界清 晰，表面隆起不规则，可呈云雾状、脑回状，醋白区可见粗大点状血管和/或粗大镶嵌，血管形状不一，间距不等，常为高度病变(CIN?/?)。 ?致密醋白上皮，边界清楚，表面隆起呈猪油状、脑回状甚至菜花、结节状，并伴有螺旋状、逗点状、废线头样或奇形怪状的异型血管等。多为早期浸润或可疑浸润癌的征象。碘试验不着色，可呈亮黄色、芥末黄或土黄色等。 c) 腺上皮病变:原位腺癌(AIS)和腺癌迄今尚无广为接受的阴道镜诊断 标准，多数AIS和早期腺癌是在检出CIN时偶然发现。可提示腺上皮病 变的阴道镜下特征有:?柱状上皮绒毛上有致密的醋白上皮;?柱状上 皮的醋白上皮呈芽状突起或乳头状隆起，表面不规则;?致密的醋白上 皮上有多个异常增大、增多袖口状腺开口;?醋白上皮上有树枝状或根 茎状或执笔状血管;?网状结构伴大量粘液是粘液腺癌的特有表现。 d) 确定病变性质时强调几点: ?把握醋酸作用和观察时间 约3-5分钟，因醋酸反应的高峰时间约2 分钟。 ?病变大小 病变范围越广即所占宫颈的象限越多，表明病变越重。严 的病变常延伸至颈管，甚至堵住宫口。 ?病变是否邻接鳞柱交界 高度CIN常与鳞柱交界相邻，低度CIN邻接或接近鳞柱交界，HPV感染病变大多远离SCJ。 ?阴道镜图像复杂多样，致密的醋白上皮内有有粗大点状血管或镶嵌， 所谓“三联症”图像的出现，提示高度CIN或早浸。 (3) 阴道镜下如何取材 a) 取材部位 取材部位不准确直接影响宫颈病变的病理诊断，推荐宫颈四象限多点活检，在下列部位取材: ?阴道镜可疑或异常区域(即异常转化区); ?每个象限病变最重的部位，可取1-2个活检; ?若阴道镜检查正常，细胞学异常或HPV检测阳性或临床可疑，应常规在四个象限的SCJ或接近SCJ的转化区内活检(如2o、4o、8o、10o); ?若无阴道镜设备，可在肉眼醋酸试验(VIA)或肉眼碘试验(VILI)后取 材; ?建议常规行宫颈管刮术(ECC)。 b) 取材工具 选择适宜的活检钳，活检钳要锐利。 c) 取材技术 取材部位正确，若取到破碎组织或极少的上皮，也会影响标 本的病理取材及诊断，故要讲究取材的技巧。即能保证病理， 又能减少不必 要的损伤。 ?建议从宫颈的第?象限开始，按?、?、?、?象限顺序取材; ?将活检钳下槽固定于活检部位，然后快速咬取; ?要稳、准，不要滑动、拧取;若用宫颈钳等协助固定，切忌钳夹病变及取材部位; ?活检标本有一定的深度，包括上皮和间质，至少2-3mm; ?取材后立即将每个标本分别放入已备好的福尔马林小瓶内(建议用10%中性福尔马林溶液)，并有标记。 4、阴道镜的诊断标准 (1)诊断依据: 阴道镜图像的评估主要依据四个方面:?病变区域分布(topography)即在转化区内、外或颈管内;?颜色和混浊度(colour and opacity)即醋白上皮的厚薄、白色程度、透明度;?表面构型(surface configuration)包括表面轮廓和边界;?血管结构(angioarchitecture)包括血管形态、大小、走向、排列和间距。 (2) 阴道镜术语(或命名)及分级 a) 阴道镜术语繁多，推荐采用最新术语(2002年第11届国际宫颈病理与阴道 联盟会议修改的术语)。(见表1) b) 阴道镜图像分级 分级是根据阴道镜下所见特征，对其图像与 组织学关系进 行概括，以助对病变的评估和处理的选择。Coppleson(1986) 对转化区的分级标准较简便实用。 c) 阴道镜Reid评分法(RCI) 是Reid和Scalzi于1985年提出的改良的Reid 评分法，以颜色、边界、血管和碘试验四个特征作为评分标准， 用于评估宫颈病变，此量化评分法旨在便于初学者掌握阴道镜技 术和减少主观性。可采用Reid评分系统但不强调常规应用。 d) 阴道镜诊断记录表格 阴道镜检查结果可分为六类:?正常(或阴性);?低度CIN(CIN ?/HPV?);?高度CIN(CIN?/?);?可疑癌/癌;?不满意阴 道镜所见;?其他(如炎症、湿疣、白斑??等)。 国际阴道镜新分类和命名(2002) ? 正常阴道镜所见 Normal colopscopic findings 原始鳞状上皮 Original squamous epithetlium 柱状上皮 Columnar epithetlium 转化区 Transformation zone ? 异常阴道镜所见 Abnormal colposcopic findings 扁平醋白上皮 Flat acetowhite epithetlium 致密醋白上皮※ Dense acetowhite epithetlium 细小镶嵌 Fine mosaic 粗大镶嵌※ Coarse mosaic 细小点状血管 Fine punctation 粗大点状血管※ Carse punctation 碘试验部分阳性 Iodine partial positiveity 碘阴性※ Iodine negativity 非典型血管※ Atypical vessels ? 阴道镜特征提示浸润癌 Colposcopic features suggestive of invasive cancer ? 不满意阴道镜检查 Unsatisfactory colposcopy 鳞柱交界看不见 Squamocolumnar junction not visible 严重炎症、严重萎缩、创伤 Severe inflammation, severe atrophy, trauma 看不见宫颈 Cervix not visible ? 各种杂类所见 Miscellaneous findings 湿疣 Condyloma 角化 Keratosis 糜烂 Erosion 炎症 Inflammation 萎缩 Atrophy 脱落 Deciduosis 息肉 Polyps ※ 为较重的变化 Major chang 表1 国际阴道镜新分类和命名(2002) 5、试剂配制: (1)5%醋酸溶液 成分: 量 a) 冰醋酸 5ml b) 蒸馏水 95 ml 配制:5ml冰醋酸小心加入95 ml蒸馏水中充分混合。 储存:当天未用完的醋酸应丢弃。 标签:5%醋酸溶液 注意:记住要稀释冰醋酸，因为未稀释的醋酸可导致上皮严重 的化学烧伤。 (2)5%Lugol碘溶液 成分: 量 a) 碘化钾 10g b) 蒸馏水 100 ml c) 碘(晶体) 5g 配制: a) 10g碘化钾加入100ml蒸馏水中。 b) 慢慢加入5g碘，充分摇动混合。 c) 滤过和储存在棕色瓶中，拧紧。 储存:1个月 标签:5%Lugol碘溶液(应用日期) 三、阴道镜检查注意事项 1、应熟悉阴道镜检查的主要形态学基础 (1)宫颈被覆上皮:鳞状上皮和柱状上皮 (2)鳞柱交界(SCJ)和转化区(又称移行带，TZ) 2、了解两个试验的原理(醋酸试验和碘试验) 3、一般注意事项: (1)阴道镜检查前，应告知病人阴道镜检查的目的，检查中可能有的不适感及活检后有少量阴道出血等，并签署知情同意书。 (2) 阴道镜检查前 应有细胞学检查结果，至少24小时内不宜作阴道冲 洗、细胞学刮片、妇检、用药及性生活，以免损伤上皮，影响阴道镜观察。 (3)宜在月经干净3-4后天进行。 (4)严重炎症时，应先行抗炎治疗，绝经后妇女宫颈萎缩，必要时补充雌激素后再行阴道镜检查。 (5) 全面观察宫颈、颈管下段、阴道或外阴，以防遗漏病变。 (6) 用5,醋酸1-2分钟后，呈现白色变化，低度病变醋酸反应慢，消失 快，相反高度病变醋酸反应快，持续时间长约2-4分钟。3分钟后可重复涂抹醋酸，若观察时间太短，会影响评价。 (7) 对病变区域上皮或血管观察有异议时，应该与周围正常粘膜进行对比 观察。 (8) 细胞学?LSIL或?AGC，阴道镜检查未发现异常或未见鳞 柱交界时， 应常规作颈管内膜刮术(ECC)，必要时锥切，以明确诊断，但不主张“see and treat”(即看即治)。 (9) 根据图像中多方面特征，结合临床有关信息，加以综合评估，力求获 得较符合组织学的阴道镜诊断，但最后确诊必须根据组织病理学检查。 (10) 妊娠期妇女，阴道镜所见图像较为夸张，必要时才取活检，但禁做 颈管刮术。 4、认识阴道镜检查的局限性 篇三:统计数据评估报告 一、加强领导，全面落实农村公共卫生工作责任 我们紧紧围绕上级农村公共卫生工作的意见，结合街道实际制订相应的《黎坝镇2012年公共卫生工作意见》、《黎坝镇突发公共卫生事件预防与应急预案》，成立了农村公共卫生工作领导小组，以进一步建立和完善以村、社区和街道社区卫生服务中心及村卫生室的农村公共卫生管理体制，落实各级责任、推进农村疾病控制、妇幼保健、爱国卫生、公共卫生监督和基本医疗服务，使农民人人享有初级卫生保健。 同时街道还将农村公共卫生工作纳入村(社区)年终工作绩效考核重要内容。并将农村公共卫生工作实行街道办事处领导下的 部门分工负责制，街道计生、卫生、财政、民政、经发办、农技、教育、综治等职能部门，根据各部门在加强农村公共卫生工作中的 职责 岗位职责下载项目部各岗位职责下载项目部各岗位职责下载建筑公司岗位职责下载社工督导职责.docx ，各司其职，形成合力，共同做好农村公共卫生工作。卫生院驻村(社区)卫生服务站积极配合做好有关公共卫生工作。通过调整布局和优化配置，建立和完善以街道医疗卫生单位为指导，村(社区)卫生服务机构为基础的农村公共卫生工作网络。在农村，社区卫生服务人口基本达到全覆盖，全面提高了农村基本医疗服务的可及性和公平性，不断提高农村卫技人员防治常见病、多发病的能力，为农民提供便捷、连续、有效的基本医疗服务。村(社区)“两委会”负责组织实施本村的环境卫生、改水改厕、健康宣教、企业卫生安全、集体聚餐、食品药品等健康相关产品的巡查、信息报告和流动人口的卫生管理等工作，督促村卫生室履行公共卫生工作的有关职责。各村、社区还确定了1名兼职的公共卫生联络员，协助做好日常工作。 在此基础上，街道办事处在财力比较紧张的情况下，按照市政府要求，根据农村居民人口数及时足额地拔给街道卫生院公共卫生经费，今年街道安排农村公共卫生经费是81000元，外加流动人员管理费和防控工作经费 5万元，农村办酒户管理和消毒经费20400 万元，主要用于补贴直接面向农民公共卫生服务的项目支出和增加符合农民需要的服务项目，减轻农民的服务费用负担。街道、村共同投入农村公共卫生事业和农民健康体检所需经费，提高对农村居民的基本医疗、疾病预防、保健服务的水平，增强 农村发现和应对突发公共卫生事件的能力。街道卫生院和村(社区)卫生服务室的19名乡村医生除4人因超年龄暂未作处理外，其余人员都已参加了养老保险，有了医疗保障。 为加快辖区内的社区卫生服务功能建设，共投入111.5万元，搞好社区卫生服务等公共卫生设施建设，包括住院部加层 工程 路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理 和11个卫生站的复新工程、社区卫生服务中心电路整理、社区服务中心规范化妇产科建设等项目投入56.5万元;包括装备听力筛查仪、阴道镜、红外线乳腺诊断仪、新生儿复苏台、彩色B超、200MA放射仪等55万元。 二、加强管理，保证居民群众享有基本卫生服务 1、健康教育。为了进一步落实健康教育和健康管理目标责任制，我们采取多种形式开展宣传、教育和 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 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门巡诊制度、会诊制度、病例讨论制度、双向转诊制度以及定期在中心轮流门诊急诊值班制度。按照市卫生局中心和站一体化管理要求，中心加强了对站和人事、财务、药品采购、分配、行政和业务等规范管理，有效提高站的服务能力。落实各项技术操作规范，提高常见病、多发病诊治能力，为农户提供便捷、连续、有效的基本医疗服务。 严格执行国家规定的医药收费政策，主要收费价格上墙公布，实施住院、门诊费用清单制，合理检查，合理用药，控制医疗费用不合理增涨;严格执行城镇职工基本养老保险等制度和新型农村合作医疗制度的有关规定，控制自费药品和自费诊治项目费用，并执行先告知制度;按规定执行有关医疗优惠措施，让利于民。全年对222种药品降价销售，让利18.8万余元。 社区责任医生坚持在站工作，负责所管辖居民的常见病诊治，主动开展上门巡视服务，每次诊疗情况及时记入健康档案。中心的门急诊值班由符合执业资格的社区责任医生轮流承担并将情况随时记入居民健康档案，凡非本人管辖区居民的诊疗情况应及时反馈给辖区责任医生，以便纳入该居民本人的健康档案;凡居民因大病转上级医院住院时应随带健康档案，出院后继续交由社区责任医生保管并及时将本次住院概况记入档案。社区责任医生对所辖居民的自诊或转诊率达90%以上，社区居民对自己责任医生的满意率达到90%以上。 4、合作医疗便民服务。街道党委、办事处把城乡合作医疗工作 作为统筹城乡发展、实现全面小康以及构建社会主义和谐社会的重要举措，列入政府议事日程，召开专题会议，落实相关政策，加强经办机构建设和管理，落实人员编制和工作经费。建立多元化筹资渠道，巩固城乡合作医疗，从根本上调动居民参保积极性，使广大居民自愿参与，并且能够持久参与。街道所辖各村、社区、学校等高度重视，结合实际，充分利用各种宣传手段，采取经常性和阶段性相结合的方式，开展针对性更强、更有效的宣传活动，防止仅仅在筹资阶段进行突击性宣传。坚持合作医疗互助共济的性质，强调居民个人出资为自己的健康负责，不能由村 集体或企业为农民垫资缴费。同时，在改变筹资方式的基础上，街道选择四个村、社区先进行试点;各村、社区也积极探索形式多样、简便有效、居民认可的筹资办法，切实改变过去上门收变为居民上门来交的方式，以降低筹资成本，建立稳定的筹资机制，形成自愿按常规筹，有疑问者、不自愿者动员筹，贫困者扶助筹等多元化、多渠道筹资方式。 积极推进新型农村合作医疗制度健康发展。采取多种形式拓宽参合群众受益面，2007年共参加城乡合作医疗人数为22906人，参保率为97.5%，总筹资金额为147.39万元，其中:个人筹资为97.67万元，村、社区集体扶持4.17万元，市残联扶持2.15万元;街道为低保户支助资金2.34万元，经济薄弱村重点扶持0.18万元，街道财政按应参加人员扶持资金为41.16万元， 2007年共为城乡合作医疗支助资金43.68万元。 在开展参合居民健康体检工作中。我们采取走出去的办法，组织医疗小分队，采取巡回医疗、卫生下乡等形式，指导和支持各村、社区卫生室开展农民健康体检工作。首先是对那些老弱多病、行动不便的群体实行上门体检;其次是转变服务观念、服务方式，主动上门;其三是通过健康体检树立疾病预防、健康教育、医疗、保健、康复、计生服务六位一体的服务理念。截至目前，全街道参加城乡居民合作医疗两年累计体检17485人，占参合人数的99.8,，检出病人4587人。同时，结合体检结果，整合现有免疫规划、妇幼保健、学生体检等相关信息，建立居民家庭健康档案，并做好服务对象的健康管理、跟踪服务等工作。 参合居民受益意识不断增强。07年1月1日至12月20日去医院就诊人次明显增加，接受门诊治疗17514人次、住院1260人次，各种费用发票金额实际发生达975.96万元，报销医疗总费用为245.33万元，其中住院报销223.4万元，门诊报销18.82,特殊门诊3.11万元。 街道合管办严格规范制度，报销程序规范合法，合作医疗基金做到专户储存、专账管理、专款专用，确保合作医疗基金安全、封闭运行，保证全部、公平、有效地用在居民身上，时时处处取信于民。合管办定期向村、社区公布合作医疗资金报销、使用情况，做到公开、透明，保障农民知情、参与、监督的权利。 三、突出重点，保证重点人群享有重点服务 1、儿童保健。本院组织了7名有证医生,对辖区内的儿童开展了 预防接种6380余人次，社区卫生服务中心设立预防接种门诊，实施预防接种工作。接种门诊按照《预防接种工作规范》要求，做好疫苗、冷链、预防接种管理。按照受种者的居住地实行属地化管理，在儿童出生后1个月内，及时给予建立预防接种卡、证，建卡、发证率达到95%以上，保证免疫规划的七种疫苗的接种率达到规定的指标。其中儿童卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、白百破疫苗、麻疹疫苗的单苗接种率达到96.5%，五苗全程接种率达到96.5%，乙肝首针及时率达到100%。 掌握辖区内幼托机构、中 小学 小学生如何制作手抄报课件柳垭小学关于三违自查自纠报告小学英语获奖优质说课课件小学足球课教案全集小学语文新课程标准测试题 校数量(包括民工子弟学校)及每年招生人数;指导幼托机构和学校开展接种证查验、收集、汇总学校查验接种证等资料;及时对无证或无完成基础免疫的儿童给予补证或补种。按街道的要求，向未完成相关疫苗接种者发放补种通知，动员其及时补种。 加强了街道所辖904名儿童的系统管理，0岁系管率达100%，1岁组系管率达96%;2岁组系管率达96%;儿童死亡率为0。开展新生儿访视，并做好记录。1-2岁儿童每半年一次体检，做好检查记录，纳入健康档案统一管理。参与新生儿疾病筛查工作，协助对可疑或确诊进行跟踪管理。筛查体弱儿12名，并专案 管理，对体弱儿进行随访。开展150名入托儿童体格检查，进行集居儿童健康管理，为儿童制订合理食谱提供指导。接受培训指导，召开和参加例会，做好计划总结。 2、妇女保健。2007年度开展已婚育龄妇女每两年一次的常见妇 女病检查，并将检查情况记入健案档案。妇女病普查5407人，查出阴道炎174人，子宫肌瘤9人，盆腔炎21人等疾病686人。共有114名孕产妇住院分娩率达到100%，孕产妇系统管理率达到100%，高危产妇22名，住院分娩率达到100%。根据孕产期保健管理工作要求，做到早孕建册、产前检查。负责高危孕产妇的筛查、追踪、随访和转诊。开展产前筛查、产前诊断阳性病例的追踪，了解分娩结局。同时加强协管员的培训和指导，定时召开和参加例会，做好计划和总结。 3、老人及困难群体。2007年度对2135名老人开展健康体检，重点加强60岁以上老人和特困残疾人、低保家庭、五保户等困难群体的健康体检工作，提高体检质量，建立动态档案，体检率、建档率达到100%。开展定期随访工作，每年免费随访4次，对在体检和随访中发现的健康问题，进行了针对性的健康教育为重点的健康干预。 4、重点疾病社区管理。2007年度结核病防治:转诊20人，完成率达到100%，对发现的肺结核或疑似病例，按规定报告和填写《肺结核病人转诊单》一式三份;并将病人转送于结核病定点诊治单位，转诊率达到100%。开展对辖区内传染性肺结核病人密切接触者的线索调查，提高病人的发现率，及时动员肺结核病人及可疑症状者到定点诊治机构进行诊疗。按市疾病预防控制中心要求对辖区内网络直报未到位的肺结核及疑似肺结核进行追踪，动员其到结核病定点诊治单位就诊，追访的结果及时反馈市疾病预 防控制中心，追踪率和追踪到位率分别达100%。按就近管理的原则落实对病人的随访管理，实行医护人员直接面视下服药的全程督导管理。对涂阳病人及重症涂阳病人的全程督导率达到100%，涂阳病人强化期督导率达到100%以上，总体规则治疗率达到95%以上。督促病人定期复查，协助收集痰标本，按要求填写“肺结核病人治疗记录卡”，并汇总上交市疾病预防控制中心。由于工作到位，街道社区卫生服务中心被评为“海宁市2007年度结核病防治”工作先进集体，并已经连续四年被评为海宁市结防工作先进集体。 血吸虫病防治:按规定开展查灭钉螺和环境改造。今年对西环、高丰、杨汇桥三个村153614平方米，投工425工，并对50个螺情监测点进行常年监测性查螺，按规定对300名市民开展查治病工作。 艾滋病防治:对52名外来媳妇和120余名外来人中开展艾滋病抽血监测。为寻求艾滋病咨询和检测人员提供转介服务(即提供开展艾滋病咨询、检测的机构及其位置、联系电话等相关信息)。 对150名精神病人进行分级管理。对精神病人综治覆盖率达100%。对精神病人建立卡片专案管理，合理用药，定期随防。(治疗期间，每半月1次，维持治疗期间，每1-3月1次，停药期间，每年1-2次。) 主要慢性病的咨询服务和用药指导:开展以高血压、糖尿病、肿瘤、脑卒中、冠心病为重点慢性病咨询服务和用药指导，及时 汇总和上报信息。 四、加强管理，重点疾病监管富有实效。 1、公共卫生信息收集与报告。2007年度共发现乙类传染病24例，发现率为120/10万。疫情和突发公共卫生事件及时报告，做到发现甲、乙、丙类法定传染病人后，社区卫生服务中心按照规定时限，通过网络报出传染病报告卡，传 染病报告卡由网络直报存档备查。未发生突发公共卫生事件、群众性不明原因疾病、不明原因死亡病例、重大动物病情。及时收集、登记、整理和归档上报的传染病病情和突发事件相关信息的各类材料。 2007年度辖区内人口的出生为114名、死亡101名等基础资料，每月收集整理并逐级上报。当地和外来人员基础资料收集:包括人数、居住地点、户籍、免疫规划信息等，每1个月收集整理1次并逐级上报。负责早孕摸底和报告孕产妇、出生、围产儿、新生儿死亡等情况。填写围产儿和0-5岁儿童死亡报告卡，一个月内上报市妇幼保健院。儿童和孕产妇死亡报告率达100%，全部做好了死因调查。 2、环境卫生协管。今年4-10月，完成了“中国农村厕所无害化与健康”课题的调研。农村粪便无害化处理。负责对新建或改建公厕和户厕的技术指导和现场督导。协助有关部门进行粪便无害化处理效果的采样和监测工作。农村饮用水质监测:配合有关部门开展农村生活饮用水的现状调查，收集汇总本地区农村饮用水 的基础情况，包括水源类型、水处理工艺、饮水消毒、管理情况、饮水受益人数等内容。协助开展农村生活饮用水采样和监测工作。开展村级饮用水消毒的技术培训。 农村垃圾收集工作进一步完善，制度健全。街道继续实施“户集、村收、街道运”的农村垃圾集中收集处理工作运行机制。为了使农村垃圾集中处理工作分工明确、责任落实，我们明确了街道、村(社区)、保洁员和清运工各级工作职责范围、工作目标和工作任务。各村(社区)继续做好宣传发动，教育、引导农户将生活垃圾实行袋装化或放入垃圾筒后放到指定地点，各村(社区)的保洁员负责上门收集农户的生活垃圾，坚持做到日铲日收日清。同时按季节要求各村、社区进行环境卫生整治，使房前屋后、“四边一点”无垃圾堆积;为了使工作更加规范，今年我们修改完善了《硖石街道农村垃圾集中收集处理保洁员管理及工作考核办法》，使保洁员工作有目标，村(社区)考核有标准，街道工作有落实。到目前，街道已经建立起32名的保洁员队伍，发放垃圾桶5285只，垃圾清运车32辆，中转站27个，各村(社区)对本辖区内的企业、工商户、农户实行有偿服务，收费标准为农户:每户每月3元;企业、工商户:按规模大小全年收取300-3000元不等;事业单位每人每月4 元，由单位统一支付;个体工商户按每间店面每月收取6元，饮食店按每间店面每月10元收取。 对各村、社区保洁员、清运工工作的经常性检查、督查和互查，发放书面督查通知单，对工作不到位的、存在问题的及时给予指 出，要求落实整改措施。同时建立群众监督机制，确保垃圾日铲日清。由于管理到位、监督得力，全街道十三个村(社区)的垃圾收集清理工作开展正常，日处理垃圾10吨左右;农村垃圾集中处理率达到100%，群众满意度进一步提高。 3、卫生监督协查。本辖区内有食品生产20户，餐饮37户，副食100家，食堂6只，从业人员345人，建档率达100%，一年一度的健康体检率达到100%，五病处理率100%，卫生知识培训率达到100%，食品公共场所经营单位许可证率达100%。以行政村为单位，建立食品、公共场所经营单位花名册，各单位的内容填写完整准确，9月25日前已填报了食品、公共场所卫生年度报表。及时取缔无证生产经营食品的窝点。餐饮单位食品卫生监督检查每年不少于2次。办酒户管理408户。