女性膀胱出口梗阻电切术改进

女性膀胱出口梗阻电切术改进女性膀胱出口梗阻电切术改进中华泌尿外科杂志2006年3月第27卷第3期ChinJUrol,March2006,Vol27,No.3 用IVU不显影直接断定肾脏无功能.本组48例 IVU不显影肾脏中有l4例(29.2%)肾功能表现恢复或改善.患肾穿刺引流是最直观,可靠的标准,然而有创伤性及一定的并发症,也不适合作为肾积水有无功能的常规检查.因此,寻求无创,快速和方便的术前检测手段已成为关注的焦点. B超常规了解积水肾功能一般依据肾实质厚度.温强等报道,术前测量肾皮质厚度>0.5cm 者,肾功能...

女性膀胱出口梗阻电切术改进中华泌尿外科杂志2006年3月第27卷第3期ChinJUrol,March2006,Vol27,No.3 用IVU不显影直接断定肾脏无功能.本组48例 IVU不显影肾脏中有l4例(29.2%)肾功能表现恢复或改善.患肾穿刺引流是最直观,可靠的标准 ,然而有创伤性及一定的并发症,也不适合作为肾积水有无功能的常规检查.因此,寻求无创,快速和方便的术前检测手段已成为关注的焦点. B超常规了解积水肾功能一般依据肾实质厚度.温强等报道,术前测量肾皮质厚度>0.5cm 者,肾功能恢复好,并将0.5cm肾皮质厚度作为判断成人积水肾功能可复性的界限.本组病例肾实质厚度均<0.5cm,但部分患者在解除梗阻后功能仍可恢复或改善,统计分析肾实质厚度与24h肾穿刺引流量之间无明显相关性,说明采用肾实质厚度评估肾功能有其局限性.另外,术前检测肾积水实质厚度是在积水高张力条件下的结果,而肾实质厚度反映肾功能则应在无张力情况下进行.杨屹等-o 发现肾积水减压后小儿患肾皮质厚度<0.2cm无保留价值,但该方法对术前肾功能评估及其手术方案的选择无指导意义. 文献报道,多普勒测量的肾血流动力学改变与肾积水具有相关性.本组研究结果显示彩色多普勒超声RI值与24h肾穿刺引流量之间有明显相关性,能够间接反映肾功能状态.尤其是当积水肾 RI值>0.81时,可初步判断该侧肾脏功能不能恢复,病理报告也证实所有肾脏切除标本均显示肾脏呈囊性变,仅见少许或无正常肾结构单位.术后6 个月,1年复查IVU,也显示患侧肾功能恢复或改善的程度与术前彩色多普勒超声预测报告相同.提示彩色多普勒超声可作为判断积水肾功能可否恢复的一种无创性辅助检测手段. 参考文献 1HanaMK,GluckR,Ureteropelvicjunctiunobstructionduringthefirst yearoflife.Urology,1988,31;41-45. 2陶文芳,李昭铸,孙岩,等.小儿先天性重度肾积水的外科治疗.临床泌尿外科杂志,2001,16:213-214. 3夏丹,陈军,蔡松良.青少年巨大肾积水的保肾治疗.浙江医学, 2003,25:616-617. 4郑晓斌.巨大肾积水的肾功能探讨.实用医学杂志,1996,12: 602. 5温强,李芳,刘同才,等.肾积水肾功可复性研究.中国医科大学学报.1996,25:536-538. 6杨屹,吉士俊,赵国贵,等.d,JL重度肾积水术后肾功能的评价.中华小儿外科杂志,2000,21:226-228. 7PlattJF.Advancesinultrasonographyofurinarytractobstruction.Ab— domImaging,1998,23:3-9. 8NorrisCS,BarnesRW.Renalarteryflowvelocityanalysis:asensitive measureofexperimentalandclinicalrenovascularresistance.JSurg Res,1984,36:230-236. (收稿日期:2005-07-06) (本文编辑:张玲嫒) 女性膀胱出口梗阻电切术改进黄国华顾斌许云飞张海民鄢阳黄建华自1992年以来,我们对女性膀胱出口梗阻患者采用一种新的电切术进行治疗,疗效满意,现报告如下. 对象与方法本组89例.年龄 67—82岁,平均73岁.临床表现均为尿频,尿急,尿痛,血尿,排尿困难.膀胱镜检查示膀胱壁小梁伴假性憩室,膀胱颈明显抬起,尿道内口狭窄,部分患者伴尿道内息肉及老年性尿道炎.术前最大作者单位:200072上海,同济大学附属第十人民医院泌尿外科尿流率为(14.63-t-4.56)ml/s.患者连续硬膜外麻醉下取截石位,电切镜常规膀胱及尿道检查,术前预测电切始点与终点.纵行切开膀胱颈12点,长0.5 cm,深0.5on,宽0.5cm.有尿道息肉者一并切除. 结果本组患者术后排尿通畅,最大尿流率为(22.634-6.58)ml/s.随访 3年,无一例复发,无尿失禁,尿瘘等并发症发生. 讨论传统的膀胱颈漏斗状切开术易引起挛缩性膀胱颈瘢痕闭塞,手术效 ? 经验交流? 果差;膀胱颈6点切开术易电切过深,引起尿道阴道瘘等并发症.本组仅在膀胱颈12点切开,同样达到松解膀胱颈的目的,消除膀胱出口梗阻,也不易损伤阴道.万一切开过深,括约肌损伤过大可造成尿失禁,但由于损伤点位于膀胱颈 12点,修补远比6点处容易. 本组采用宁浅勿深手法,电切深度不够者宁可补切,也不能一刀过深,故无一例术后发生尿失禁及尿瘘. (收稿日期:2005-03—28) (本文编辑:胡怀湘)

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