促卵泡成熟激素与睾丸生精功能_附100例分析_

促卵泡成熟激素与睾丸生精功能_附100例分析_ ( 附 100 例分析) ()上海市长宁区妇幼保健院 上海 200052 杨建华 提要 血清 FSH 是判断睾丸生精功能的重要实验室指标之一 。本实验结果发现 :当 FSH 大于正常值上限 1 . 5 倍时 ,临床上多数患者表现为无精子 ,部分患者仅 1,2 个精子/ HP ,睾丸基本丧失生精功能 ,处于早期衰竭状态 ,且 这一结果是不可逆的 。当 FSH 大于正常值上限 2 倍时 ,曲细精管闭锁 ,间质纤维化 ,睾丸容积开始缩小 ,无生精功 能 。同时患者性欲下降 ,出现高促性腺激素性性腺功能低下症 。 关键词 促卵泡成熟激素 生精功能 睾丸容积 睾丸衰竭 中图法分类号 R 714 . 13 FSH and sp e rmato ge nic functio n of t e sti s Yang J inghua )( Depa rt ment of A n d rology , Changni ng Dist rict M ater n al an d Chil d Hy giene Hos pi t al S hanghai 200052 Serum FSH examinatio n is o ne of t he laboratory marker of sper matogenic f unctio n . The result s of our ex2 aminatio n showed t hat when FSH level was 1 . 5 times larger t han t he upper limit of nor mal value , most of t he patient s manifested as azoosper mia or 122 sper ms/ HP in partial patient s clinically. It suggested t hat t he sper2 matogenic f unctio n of t he testis was almost lost t hat is in testicular failure state and no nreversible . When FSH value was 2 times larger t han t he upper limit of nor mal value ,t he seminiferous t ubules was obst ructed ,intersiti2 tial tissue beco me fibrositic , volume of testis co nst ricted and no sper matogenic f unctio n . Meanwhile t he sexual desire was decreased and appear as hypergo nadot ropic hypogo nadism. Key words FSH ; sper matogenic f uncfio n ; testicular volume ; testicular failure ; ( ) 促卵泡成熟激素 FSH是一种由垂体前叶嗜碱 A 、B 、C 、D 、E 5 组 。A 组 18 例 , FSH < 1 . 5 ,平均年 性细胞分泌的糖蛋白 ,它在垂体合成后释放入血液 龄为 20 . 7 岁 ;B 组 30 例 , FSH 在 1 . 5,9 之间 ,平均 循环 ,然后对靶器官 ———性腺产生作用 ,在男性主要 年龄为 27 . 4 岁 ; C 组 20 例 , FSH 在 9 . 1 , 14 . 9 之 对睾丸发挥作用 。临床上常用血清 FSH 和睾酮水 间 ,平均年龄为 29 . 2 岁 ;D 组 15 例 , FSH 在 15,20 平来评判睾丸的生精功能 ,也就是说 ,血清 FSH 值 之间 ,平均年龄为 28 . 1 岁 ; E 组 17 例 , FSH > 20 ,平 1 ( )的高低可以反映出睾丸的生精功能状态。下面均年龄为 30 . 3 岁 。FSH 的单位为 IU / L 二 、精液检查把在我院男性不育专科就诊的不同水平 FSH 患者 手淫法获取精液 ,每位对象至少二次以上精液 结合临床分组进行分析 ,以进一步探讨 FSH 与睾丸 生精功能的关系 。 常规检查得出精子密度 。无精子或少精子症患者排 除梗阻性无精子症可能 。 三 、FS H 测定方法 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 和方法 ( ) 本实验应用磁性微粒分离免疫酶联法 I EMA一 、实验分组 测试游离血清 FSH 和睾酮值 , 仪器为 Serozyme2 ? () 将 100 例实验对象按 FSH 值的高低不同分成型 加拿大 Sero no 公司生产。本实验室 FSH 的正 常值范围为 1 . 5,11 IU / L ,睾酮的正常值为 13,33 1,4 。 组睾丸活检见图 ng/ L 。 四 、睾丸活检讨 论 随机对 B 组 5 例 、C 组 13 例 、D 组 10 例 、E 组 7 精子是由睾丸生成的 ,而睾丸本身受垂体前 例进行常规睾丸活检 。 的控制 ,垂体通过分泌 FSH 和 L H 分别调节着睾 的生精功能和内分泌 。FSH 对睾丸生精功能的 结 果 响 ,主要是通过作用于支持细胞 ,与其特异性受体 () 除 A 组因睾丸过小未作睾丸活检外 ,B 、C 、D 、E 合后 ,使支持细胞产生雄激素结合蛋白 AB P,后 表 1 各实验组之间 FS H 值与睾酮 、精子密度 、睾丸容积 、质地的比较 )( )( FSH x? ?s 睾酮 ?x ?s 6例数 双侧睾丸容积 睾丸质地 精子密度 ×10个/ mlIU/ L ng/ L A 组 18 0 . 43 ?0 . 39 ?0 . 25 无精子 < 15 ml 很软 0 . 31 6> 20 ×10/ ml 部分患者 30 > 30 ml B 组3 . 21 ?1 . 2518 . 23 ?6 . 3中等有弹性1,2 个/ HP 多数患者C 组 ?0 . 76 11 . 72 ?3 . 26 中等弹性差 9 . 85 无精子 20 > 30 ml 无精子D 组 15 17 . 9 ?2 . 41 11 . 98 ?7 . 10 < 30 ml , > 20 ml 偏软 < 30 ml , > 20 ml 较软17 E 组 30 . 23 ?11 . 45 8 . 59 ?5 . 21 无精子 部分 < 20 ml 偏硬 图 1 B 组睾丸活检病理 。显示 :曲细精管发育良好 , 管腔 3 D 组睾丸活检病理 。显示 :大多数曲细精管开始塌陷 图 内生精上皮细胞排列有序 、整序 , 管腔中央可见精子 , 基 缩 , 管腔内生精细胞脱落严重 , 支持细胞数量减少 , 基膜增 膜无增厚现象 。间质分布均匀 , 无充血 、水肿现象 已无生精功能 。间质细胞大量增生 , 间质充血 、水肿明显 。另外 ,支持细胞本身对各级生精细胞有着支 (( ) ) 小 双侧睾丸容积 < 20 ml、质地软 部分偏硬,睾 持与营养作用 ,支持细胞的数量也决定了睾丸的生 丸活检显示 :曲细精管严重萎缩 ,大多数管腔闭锁 , 3 。本研究发现 ,A 组的患者由于 FSH 的低精功能 基膜增生显著 ,间质内水肿 、充血严重并出现纤维化() 下 L H 、睾 酮 也 低, 睾 丸 组 织 缺 乏 FSH 、L H 的 刺 () 见图 4。另外这组患者性欲及性功能明显降低 , ( ) 激 ,其生精上皮细胞 包括支持细胞及间质不发育 提示 :睾酮水平下降 。虽然睾丸活检显示这组患者 或发育不全 ,因此睾丸体积很小 。B 组 FSH 处于正 间质细胞明显增生 ,但受到高浓度的 FSH 抑制 ,其 常值范围 ,因此睾丸组织在 FSH 的刺激下 ,支持细 分泌能力降低 ,由此造成了高促性腺激素性性功能 6 胞数量增加并发育良好 ,后者产生的雄激素结合蛋 低下现象。 白可与睾酮结合 ,刺激各级生精细胞的生长 。另外 , 目前临床上普遍将 FSH 作为评价睾丸生精功SH 可诱导 L H 受体与 L H 的结合 ,并使受体数目 能的指标 ,但很显然这不是唯一指标 。虽然许多研 增加 ,间接刺激睾酮的分泌 ,因此睾丸活检显示 : 曲 究发现 , FSH 对于 解睾丸组织结构及精子发生是 ( ) 细精管内各级生精细胞生长良好 见图 1。C 组患 有价值的指标 ,但其准确性仍值得讨论 。在许多精 者的 FSH 偏高 , 反映 了 支 持 细 胞 的 受 损 或 功 能 降 子发生障碍的患者以及仅有支持细胞综合征患者 1 低 。后者不能分泌足够的抑制素去调节 FSH 的浓 中 , FSH 水平的改变不明显。本实验中个别病例 度 ,因此游离的 FSH 浓度上升 。支持细胞的受损也 ( 也存在类似情况 , 显然除了下丘脑2垂体2性腺轴的 影响到 AB P 的产生 ,使得曲细精管内的睾酮浓度下 变化可以影响睾丸的生精功能外 ,睾丸组织内的旁 降 ,影响到生精上皮的生长发育 。本实验发现 ,同样 分泌作用及其它一些因子也会影响睾丸的生精功 在正常值范围 ,那些 FSH 偏高的患者其精子数量 、 ) 能。而且随着年龄的增加 , FSH 的水平也逐渐升 精子活动率和活力都较低 。另外 ,支持细胞损伤也 高 。国外有资料认为 ,抑制素 B 是唯一由睾丸产生 会引起生精细胞的营养和生长受阻 ,导致生精上皮 的 ,其水平高低能真实的反映睾丸的生精功能 ,因此 1 ( ) 细胞脱落 ,造成生精阻滞 见图 2。严重者如 D 组 可作为了解睾丸生精功能的理想指标。但作者 患者出现曲细精管管腔内生精细胞脱落严重 ,支持 认为 , 如果能将 FSH 、睾酮和抑制素结合起来考虑 细胞数量减少 ,使得管腔塌陷 、萎缩 ,睾丸容积缩小 则更有意义 。 () 等等 见图 3。事实上 , C 组患者中只有少数人存 在着非常有限的生精功能 ,其中仅有极少部分患者 参 考 文 献 通过药物治疗达到部分恢复作用 。而大多数人则逐 1 王丽丽 ,吴燕箐综述 . 促卵泡成熟激素和抑制素在男性 步发展成无精子症 ,由睾丸早衰走向睾丸衰竭 。 ( ) 生育中的作用. 国外医学计划生育分册 2000 ; 19 3: 69 D 组患者的 FSH 明显高于正常值范围 ,双侧睾 ,72 丸容积 < 30 ml 说明患者的睾丸组织已受到损伤并 杨建华 ,吴明章 . 男性生殖系统 . 见 : 朱启锭 ,吴明章 ,顾 2 文祥主编 . 组织胚胎学 . 第四版. 南京 : 江苏科学技术出 已造成睾丸的轻度萎缩 ,因此这种损伤是很难逆转 版社 ,1996 :156,164 的 。通过近半年的治疗观察证实 ,这部分病人的生 范医东 , 刘照旭 , 杨忠广 主 编. 男 性 不 育 症 的 诊 断 与 治 () 精功能从未恢复过 无精子症。且前大多数人认为疗 . 山东科学技术出版社 ,2000 :82,83 3 安黎明 . 内分泌与男性不育 . 见 :黄平治 ,李永海主编 . 男 只有当血清 FSH 值高于正常上限两倍以上时 ,睾丸 4 性不育 . 北京 :科学技术文献出版社 ,1990 :121,123 杨 的生精功能障碍才是不可逆的, 而我们认为 : 如4 向东摘 ,张维嘉校 . 日本不育男子睾丸与精液结构和 血果无精子患者在半年中有两次以上的 FSH 值高于 清激 素 浓 度 之 间 的 关 系 . 国 外 医 学 计 划 生 育 分 册 5 IU / ml , 则该患者的生精功能障碍是不可逆的 。 5 () 1999 :18 3:187 辛 虹 ,黎 玮编译 . 男性不育的评价 . 国外医学计划生 有研究表明 ,血清 FSH 与睾丸容积存在着负相关 , () 育分册 1999 ;18 3:162,163 当双侧睾丸容积 < 30 ml ,血清 FSH 浓度就高于正 ()2000 - 06 - 25 收稿 6 常值 ,而睾酮浓度与睾丸容积之间无显著相关性 。 多元回归分析提示 ,血清 FSH 浓度是与睾丸容积明