无精子症的睾丸针吸细胞学探讨

无精子症的睾丸针吸细胞学探讨 JournalofMedicalForumVo1.28No.11June2007 无精子症的睾丸针吸细胞学探讨 赵信喜 驻马店市中心医院病理科驻马店市463000 ? 81? 摘要目的探讨睾丸针吸细胞学(FNAC)在诊断无精子症中的实用价值.方法用手指固定好睾丸, 用20ml一次注射器,8号针头抽吸睾丸组织于玻片上,经HE染色,对无精子症患者进行细胞学分类,从而找出 无精子症的病因.结果176例睾丸FNAC中,具有支持细胞及少量间质细胞而无精子细胞者98例,占55.7%; 具有支持细胞及较多间质细胞而无精子者4例,占2.3%;具有少量精原细胞,较多各级生精细胞及成熟精子者 41例,占23.3%;具有各级生精细胞而无成熟精子者33例占18.8%.结论睾丸FNAC在男子无精子症中较 其它诊断方法先进,快捷,准确,有较高的实用价值. 关键词无精子症;针吸细胞学;生精细胞;病因 中图分类号:R446.8文献标识码:B文章编 号:1672-3422(2007)11-0081-02 无精子症是男性不育的重要原因,虽然睾丸 活检病因诊断较准确,但患者花费多,痛苦大,等 时长,一般3d出结果.故我们采用针吸细胞学 (fineneedlespirationcytology,FNAC)诊断,即快速 简便,又准确经济,无明显痛苦和感染及免疫反 应,但国内报道很少. 1对象与方法 1.1对象收集我院2000年1月,2007年1月 176例无精子症的睾丸FNAC病例,年龄22,40 岁,结婚1年以上未育,行2次以上精液常规检查 均未检出精子,就诊者须禁欲5,7d. 1.2方法患者取仰卧位,用0.5%碘伏行阴囊 皮肤常规消毒,使用20ml注射器,一次性8号普通 针头,左手固定好发育较好的一侧睾丸,右手持注 射器将针头经皮肤刺人睾丸中心部位,抽动注射 器活塞使之产生负压,将针头在睾丸内不同方向 抽吸.见足量材料进入针头柄后,将吸出物涂于 玻片上,在烤箱内烤干,于95%乙醇固定后HE染 色,显微镜观察. 2结果 无精子症睾丸的各种细胞学形态结构如下: 精原细胞为圆或卵圆形,胞浆稀疏,核染色质较 深.初级精母细胞核较大,浆较大.次级精母细 胞通常两个核,大小约为初级精母细胞核的1/2, 见有圆形卵圆形核,常偏位.晚期精子细胞最小, 形状伸长,可见1,4个核,胞浆较丰富,初步形成 尾部,顶体.精子分为头,颈,尾三部分,如蝌蚪. 支持细胞呈椎形或肾形,胞浆丰富,边缘不清.间 质细胞呈圆形或多边形,细胞核常偏位,胞质嗜酸 性,富有小脂滴及色素颗粒.根据以上细胞的形 态结构特点J,我们将176例无精子症患者的睾 丸针吸细胞学分为四种主要类型.?具有支持细 胞及少量间质细胞而无生精细胞者98例,占 55.7%.?具有支持细胞及较多间质细胞而无生 精细胞者4例,占2.3%.?具有少量精原细胞, 较多各级生精细胞及成熟精子者41例,占 23.3%.?具有各级生精细胞而无成熟精子者33 例,占18.8%. 3讨论 无精子症患者目前临床多采用活检,此法对 睾丸损伤大,等时长,术后易出现手术并发症,不 易被广大患者接受,严重者可致患者终生不育. 而睾丸针吸细胞学不但组织损伤轻微,不易引起 手术并发症,且睾丸容易固定,操作简便,能抽出 睾丸中的各种细胞并能进行分类,使诊断结果更 直观准确,具有较高的诊断价值J. 根据文献资料J,无精子症患者的睾丸病理 病因分型主要为下列7种类型.?成熟障碍型:表 现为精子发生停滞在某一阶段而不能形成精子. ?梗阻型:表现为大量精子细胞及支持细胞大量 成团脱落于曲细精管内的管腔内而造成曲细精管 完全阻塞而致无精子症,而睾丸组织大致正常;或 者是双输精管,双射精管阻塞,先天性输精管缺 如.?克氏综合征:表现为曲细精管径较小,小管 内仅由支持细胞或完全透明变性,而无生精细胞, 外观为小睾丸.?支持细胞综合症:主要表现为 曲细精管内生精细细胞完全缺失,生精上皮由支 ? 82? 持细胞组成,基底膜增厚.?进行性曲细精管透 明样变性:主要表现为曲细精管基底膜增厚,呈现 均质状透明样变.?混合性变性:可同时表现为 生精上皮脱落,排列紊乱,纤维化及透明样变性等 异常,但其中任何一种病损都不占优势.?未成 熟睾丸:是指年龄已达青春期或成年期而睾丸发 育仍停留在幼稚阶段,曲细精管管径很小,管腔仍 未出现也无精子发生. 根据以上病理病因分型特点,结合我们的针 吸细胞学检查结果:我们将176例无精子症患者的 病因分析归纳如下:?41例具有各级生精细胞及 成熟精子者,其病因归为梗阻型.其中15例由于 曲细精管腔内有大量未成熟的生精细胞成团脱 落,充填于管腔,造成完全阻塞,即使有精子发生, 也排不出来,从而导致无精子症.18例是经双输 精管,双射精管造影发现完全阻塞而无精子排出, 大多是由于排精管道有炎症引起阻塞.8例是经 造影显示先天性输精管缺如而无精子排出.?33 例无精子而有各级生精细胞者,其病因可能为成 熟障碍型.生精细胞成熟障碍可发生精原细胞, 精母细胞或精子细胞阶段,但常见于精母细胞阶 段,其次是精子细胞阶段,而发生在精原细胞阶段 的较少见.?4例无生精细胞及成熟精子仅见支 持细胞及较多间质细胞者,其临床表现为睾丸小 医药论坛杂志2007年6月第28卷第11期 而质韧,其病因可能为克氏综合征.?98例无生 精细胞仅见支持细胞及少量问质细胞者,其病因 可能为上述病因的后四型,由于各种原因导致睾 丸曲细精管生精细胞缺失,曲细精管的透明变性, 纤维化以及未成熟性睾丸而导致无精子症.临床 上主要表现为睾丸体积小,慢性非特异性炎症,睾 丸扭曲,睾丸未降以及青春期腮腺炎等. 由上述可见,睾丸针吸细胞学能够对无精子 症患者进行病因分类,且操作简便,快速准确,患 者痛苦小,费用低廉,易接受,又不易产生抗精子 抗体等优点,可作为临床一种常规方法进行推广 应用,睾丸FNAC在男子无精子症中较其它诊断方 法先进,快捷,准确,有较高的实用价值. 参考文献 1黄宇烽.实用精液细胞彩色图谱[M].南京:东南大学出 版社,1994:11—83 2ForesteC,VarottoA,ScandellariC.Assessmentoftesticu— JarcytologybyfineneedleaspirationasadiagnosticP~ame— terintheevaluationoftheazoospermicsubject[J].Fertil steal,1992,57:858 3苏勋庄.男科病学[M].太原:山西科学技术出版社, 1997:148—150 2007-02—25收稿 (接80页)非梗阻性胆源性胰腺炎患者在病程 中胆石仅为诱发因素,早期手术不能终止胰腺炎 的病理进程,手术不但不能彻底清除坏死组织,减 少手术后并发症的发生,反而加重了全身循环,代 谢紊乱,增加了感染的发生和死亡率J.手术治 疗弊大于利,故宜先非手术治疗控制胰腺炎症,待 淀粉酶降至正常,腹部体征消失,大约在患者入院 后2周再行胆道手术.而重症胰腺炎患者由于胰 腺坏死,胰周围及腹腔大量积液,甚至引起胰漏, 胰周脓肿,胰腺假性囊肿等疾病,待首次病症缓解 3个月后再行胆道手术为妥,因此时胰周围的渗出 被吸收,粘连减少. 3.3梗阻性胆源性胰腺炎的治疗对于梗阻性 胆源性胰腺炎,大多数学者主张手术治疗,但对手 术时机的选择有早期手术和延期手术两种观点. 主张早期手术者认为尽快解除胆胰管流出通道 的梗阻,消除胰腺坏死的诱因,可使胰腺炎的病理 过程得到控制;主张延期手术者认为,早期手术 的病死率明显高于1w后手术者,应尽量避免在此 期手术,尤其是急诊手术.我们的观点认为,对有 梗阻的胆源性胰腺炎除非并发严重腹膜炎或暴发 性胰腺炎需急诊手术外,均应先行积极有效的非 手术治疗;对于非手术治疗有良好效果者,待胰腺 炎缓解3,4周后行胆道手术,手术方式优先选择 经十二指肠镜oddi~括约肌切开取石术,特别是高 龄,体质差,既往有胆道手术史者;其次可选腹腔 镜手术,最后为剖腹手术.对于非手术治疗24, 72h效果不明显或病情恶化者,应早期手术. 参考文献 1赵玉沛.重症急性胰腺炎诊治草案[J].中华普通外科 杂志,2001,16(11):699—700 2李洪,胡义利,王一,等.重症急性胰腺炎的综合治疗 [J].肝胆外科杂志,1999,7(5):334—335 3王俊钢,王金龙,南禾,等.不同原因重症胰腺炎的预后 相关因素分析[J].肝胆外科杂志,1998,6(6):351—352 4PeterBiichler,HowardA.Surgicalapproachinpatients withaculltepancreatitis[Jj.GastroenteroClinNorthAm, 1999,28:661—671 2007—03-08收稿