完全性左束支传导阻滞合并左心室肥厚50例心电图分析

完全性左束支传导阻滞合并左心室肥厚50例心电图 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 完全性左束支传导阻滞合并左心室肥厚50 例心电图分析 第8卷第4期 1994年l1月 中日友好医院 JOURNALOFCHINA—JAPANFRIENDSHIPHOSPITAL Vo1.8.No.4 Novem~er.1,日I , 1一肮纾阻嘴车觅,孥日幢毋 '',1,完全性左束支传导阻滞合并毕 左心室肥厚50例心电图分析 王云'许广实杜英张矛胡镇详邢玉娜t 一—— (心内科) A摘要完全性左束支传导阻滞心电圈50例,结合其超声心动圈分析发现:对合并左心室肥 厚的诊断,有价值的心电图指标是胸导最高R+最深S?45mm,Sv2?30mm,心电轴左 偏?一30.及单相R【,v,并用心电向量理论予以解释. VENTRICULAR HYPERTRoPHYINTHEPRESENCEoFCoMPLETELEFT BUNDLEBRANCHBLoCK WangYun,XuGuangshi,DuYiag,etal1994;8(4):221 (DepartmentofCardiology) Abstract}50casesofcompleteleftbundlebranchblock(CLBBB)werereported.Toevalu— atethecriteriafordiagnosisofleftventricularhypertrophy(LVH)withCLBBB,the changesonECGwithechocardiographywereanalyzed.Itwasfoundthatthevaluablein— dicesofLvHinthepresenceofCLBBBwereprecordialtallestR+deepestS?45mm,Sv: ?30mm,leftaxis?--30~andmonophasicRinleadI,VpTheywerealsointerpreted withvectorcardiogram. Keywords:completeleftbundlebranchblock;leftventricularhypertrophy}M—modee? chocardiography 心电图(electrocardiogram,ECG)呈完全 性左束支传导阻滞(completeleftbundle branchblock,cLBBB)时,诊断左心室肥厚 (1eftventricularhypertrophy,LVH)困难虽 然国内外均有些报道一,但 意见 文理分科指导河道管理范围浙江建筑工程概算定额教材专家评审意见党员教师互相批评意见 不一我们对 50例ECG呈CLBBB者,结合其超声心动图 (ultrasoniccardiography,UCG),探讨CLBBB 时诊断LVH的ECG指标. 1资料与 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 -女.30岁,住院医师**中关村医院进修医师 50例中男33例,女17例}年龄27,85 岁,平均62士11岁.临床诊断:冠心病20例, 高血压病13例,肥厚性心肌病12倒,风湿性 心脏病3倒无明显心旺病者2例 50例CLBBB的ECG均用日本光电5403 ECG机记录常规12导联,同时符合以下 CLBBB诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ;?房室顺序传导}?无顼激 综合征;?QRS?0.12S;?V无明显Q渡,s 波,R波增宽;~ST?T继发改变. 50例CLBBB的UCG均用日本东芝40A ^ 中日友好医院1994年第8卷 UCG机作M型检查,测量左室舒张末内径 (1e{tventricularinternaldimension,LVID),室 !司隔(interventrieularseptalthickness, IVST)和左室后壁厚度(posteriorwallthick一 [1ess,PwT),用Penn经验公式计算左室重量 (1eftventricular1TIass,LVM),即LVM=1.O4 X:(LVID+PWT—IVST)一(LVID)]一 136(g). 求ECG各参数诊断LVH的敏感性,特异 性及诊断准确率,计算公式为:敏感性()一真 阳性例数/(真阳性例数.假阴性例数)×100f 特异性()一真阴性例数/(真阴性例数+假阳 性例数)×i00}诊断准确率()一(真阳性例数 一 真阴性例数)/受检总例数×100. 2结果 5O例CLBBB平均LVM330?38g,按 LVM?215g为LVH诊断标准"'.33例合并 LVH,占66.50例ECG各参数诊断LVH的 敏感性,特异性,诊断准确率见附 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf .表中胸 导最高R+最深s?45mm,Sv2?3ONIT*及心 电轴左偏?一3O.三个参数的诊断准确率高,达 66,74%.I,V导联的单相R诊断准确率为 54,58. 3讨论 以通常LVH的ECG标准诊断CLBBB时 的LVH,其特异性,敏感性报道不一.Petersen 等一尸检发现CLBBB患者50例中4O例 (80)有LVH,但只14例符合通常的ECG诊 断LVH标准,敏感性为35%,而无LVH的1O 例中2例有ECG诊断LVH依据,特异性为 80.Lopez等观察CLBBB患者3O例,M型 UCG测量,发现23例(77)LVM?215g, 其中符合Sokolow—LyonScoreLVH诊断标准 (Svl+Rvs(Rv日)?35mm)者19例,敏感性 83,特异性71. 本文CLBBB50例,用M型UCG标准诊 附搴f5o倒CLBBB并LVH息者ECG各参数的 敏悬性,特异性诊断准确率 断合并LVH33例(66),与国内外报道相 近【2].文中表明ECG诸参数中以胸导最高R +最深s?45mm,Sv?30mm心电轴左偏 ?一3O.三个参数的诊断准确率较高(分别为 74,7O,66),且高于Sokolow—Lyon电 压标准的诊断准确率.故是CLBBB时诊断 LVH的较好指标. 左室位于心脏左后方,肥大时电向量的重 要特征在横面上,即横面最大向量更偏向左后, 角度?一3O.,电压增大,故心电图应以胸前导联 变化为主.合并CLBBB时亦如此_5].本文说明 胸前导联最高R波与最深s波之和及sv振幅 是反映以上变化的最好参数.心电轴左偏,系 QRS环向左后方增大的同时,亦偏上【5:. 多数研究者仅用ECG的定量指标来诊 断CLBBB时的LvH.KomsuogluB等一发现 单相无挫折的R,,v对该诊断有帮助,其诊断 的敏感性达70.7,79.3.我们用该指标检 测的敏感性为55,61.已知CLBBB时 ECG特征性的改变为QRS波增度(>0.12S) 有挫折,而LVH时O_RS波虽稍宽(<O,12s) 但无挫折.当两者合并存在时QRs环较 CLBBB的环体光滑].部分病例出现单相Rt, v波,目前未见恰当的解释,是否与L?, CLBBB发生孰先孰后,孰轻孰重有关.鉴于这 是个新提出的指标,尚有待进一步观察. 第4期王云等:完全性左束支传导阻滞合并左心室肥厚5O例心电图分析223 4参考文献 1PetersenGV.TikoffG.Leftbundlebranchblockandleft ventHeularpertrophyelectrocardiographicsadphatho— logiccorrelation.Chest,1971;59:174 2酥启野,蔡奄昌.吴禧全.等.完全性左束支阻滞存在时 左奎肥大的心电图诊断标准初撵.天津医药.1987I18 (2):73 3Devere~xRB,P蜘11ipsMC,CastlePB.eta【_Geometric determinationofelectrocardiographicleft~ntricularby- lmrtrophy.Circulation,1989;97;907 4LopezMG,PerelrlnhaA,DepaduaFThediagnosisofleft vemricularhypertrophy】nthepresenceofbundlebranch block,inModernElectrocardiography,ed.byAna~afozcy Z,ExcerptaMedica.A~Tasterdam.1978.423 5田嘉泰.哈文姑.实用心电向量图.北京-科学出版社. 1989.59 6KafkaH.BurgraffGW.Electrocardiographicdiagnosisof lehventricularhypertrophyinpresenceofidtbundle braaehblock.AmJCsrdmiogy,1985;55l103 7KomsuogluB,UlusoyStDumanEL_Elect功cardl.graph1c criteriaofLeftvemficularhypertrophyinthepresenceof leftbundlebra眦bb/ock.JpnHeartJ,1989;30f1):47 (1993—11—30收稿1994—03一i4修回) ? 诊疗新技术? 肢体异物定位方法的改进 周正段文民'(普外科) 肢体异物在临床工作中经常遇到.传统的点,线定位方法由于定位不精确,往往要在X线透视下取异物.不 但术者和患者都要受到X线的照射.同时也增加了感染的机会.为克服上述不足.我们进行了改进. l定位方法 用龙胆萦经过异物刺入点作与肢体长轴垂直的AB线,于AB线中点作垂线CD线(图1)在AB?CD线上 放置并固定金属条拍肢体经X线正位片,测出朝入点到异物的准确距离.如异物刺入后行程较远?可在距异物较 近处作A'B,线再拍X线正位片(图2),确定异物在右上,左上,右下或左下任一象限的确切位置.并测出其距A'B' (或AB)线及CD线距离.同拌方式延长A'B'(或AB)线至肢体两端再次定位.可了解异物刺入的探度及方位 2手术方法 如异物平行于肢体长轴,先测出AB线(或A'B' 线)至异物中点的距离.在相当于异物中点处做横切 口,反之则取平行于CD线的纵切口将条状异物进接 器露于切口下方.如异物为圆型或不规则形可按前述异 定位方法找到异物中点或近似中点.过中点作平行于 CD线切口.即可见异物位于切口下方 切口的深度应较术前定位浅L,2mm.术中操作 尽可能作锐性分离.以得到清楚的解剖层次.避免纯性D 受骥 D 分离遣成的异物移位.圈1手指异物示意圈圉2手术切口,~ltm 短时间异物(2周内)的周围可形成小血肿,切开血肿即可发现异物}长时间异物(3周以上)的周围可有结 缔组织包裹.异物且可移位.术中应防止损坏异物,以免造成手术困难 我们应用上述方法对7例肢体金属异物施术.均1次取出.平均手术时同10rain我们认为本方法定位较过 去精确,可减步感染机会,提高手术成功率并螭短手术时同(1993—12—13收稿19940423修回) - 河北省青龙满族自治县医院进修医师