【doc】B超及超声引导下经皮肾盂穿刺造影对输尿管狭窄的诊断
B超及超声引导下经皮肾盂穿刺造影对输尿
管狭窄的诊断
.
88.诊断治疗
瘤(bibma)~3],笔者总结80例行TAE和PEL治疗后发现
的3例胆汁瘤进行回顾性分析.
材料
关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料
与方法两年来,我院收治的80例中晚期肝癌患
者,均行TAE或PEL治疗.TAE法:导管置于肝癌供血动
脉内,注入表阿霉素(EADM)50----60rag,丝裂霉素
(rfLrnc)10—12n1g,卡铂3OO一400rag,超化碘油10—30ml,
1—3次TAE后,复查CT病灶缩小11例,无明显变化及病
情进展者64例,5例死亡,80例病人均行1—6次PEL,无
水酒精用量6—30ml,混入量1/3的碘油.在跟踪CT扫描
过程中有三例治疗后形成胆汁瘤.其中2例经皮肝穿刺活
检,一例外科手术切除.
结果三例胆汁瘤均呈残癌病灶周围囊状或柱状改变.
直径1—6cm不等所有囊肿沿胆管树分布,边缘模糊,大小
形态和密度均因时间不同而变化.病理检查示全部标本均显
示凝固性环死的癌组织与周围环死的胆管组织胆汁及囊壁细
胞,其间有大量的炎性细胞浸润,造影时发现胆汁瘤与胆管
并不相通.
讨论传统概念上的胆汁瘤是指继发于肝胆手术外伤后
的并发症,是由于胆漏包裹后形成的胆汁瘤囊肿.介入治疗
所形成的胆汁瘤则是由于TAE和PEL的理化作用导致肿瘤
和相应区域肝内胆管坏死【4],胆汁经坏死的胆管漏向肝实质
内,积厚成囊者为囊状,沿坏死的胆管壁积厚者为柱状.囊
肿与胆管瘘口封闭囊肿内壁内皮化,并产生分泌功能,分泌
液体积聚,导致囊肿越来越大.但也有与胆管潜在相通使囊
肿不增大,这类囊肿因不断有胆汁在压力较低时自胆管人囊
肿.,故引流亦未必能有效缩小,对于此类假性囊肿我们认为
胆汁瘤这概念可较确切地反映其病理变化,认识其发病机理
对肝癌患者及并发症的治疗有很大价值.
参考文献
1单鸿,等主编.临床介人治疗学,广州:广东科技出版
社,1997.109—123.
2罗鹏飞,等.经肝动脉途径治疗肝癌的效果分析.中华
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1992,21:415—417.
4罗鹏飞,等.肝癌介入治疗后胆汁瘤的形成与临床意义.
中华放射学杂志,2001,34:757--759.
(收稿:2003—03—04)
B超及超声引导下经皮肾盂
穿刺造影对输尿管狭窄的诊断
郭猛曾慧茹罗小冬
沈阳市解放军第202医院(110003)
本院从2000年2月一2003年2月,对大剂量静脉尿路
造影不显影及禁忌逆行插管尿路造影或插管失败的46例输
尿管狭窄患者进行B超联合超声引导下经皮肾盂穿刺造影
检查,取得了十分满意的效果,明显优于单独B超检查.事
实证明,此法对于输尿管狭窄患者,尤其是对于那些静脉尿
路造影不显影及禁忌逆行插管尿路造影或插管失败的患者具
有极其重要的诊断价值,是一种确实可行的,值得推广的方
法.
资料与方法.本组46例均来自于本院泌尿外科住院患
医用放射技术杂志2003年第8期总216期
者,均经手术病理证实.其中男性30例,女性16例,年龄
3-_69岁,平均45.8岁.临床症状表现为腰部胀痛感28
例,肉眼血尿16例,上腹部肿物15例,尿路刺激征11例,
发热7例,腹胀恶心4例,高血压3例,无任何症状者9
例.
我们采用TOSHIBAC0RP()RATIONSSA一220型超声
诊断仪,探头频率3.5MHz.每个患者均首先行单独B超检
查并记录诊断,再行B超引导下经皮肾盂穿刺造影检查并
记录最终诊断.穿刺用3.5MHz侧旁孔型线阵专用探头.选
用20号,长约15cm的腰椎穿刺针.患者取侧或俯卧位,穿
刺区域常规碘酒,酒精消毒,局部浸润麻醉,75%酒精作超
声耦合剂,在B超引导下进行穿刺.穿刺进路选肾脏背侧,
避开腹腔及其它周边脏器,选择肾盂扩张最明显处进针,见
有淡黄色尿液溢出则提示穿刺成功,抽出2o_-4OHlI积液,
将60%泛影葡胺用等量生理盐水稀释后注入肾盂,注入量
等同于抽液量,即可摄片,必要时可嘱患者转动使尿液与造
影剂混合达到良好显示目的,可延时摄片.
结果经术前检查及术后病理证实,46例患者肾积水
内径2.9—11.6cm,平均6.3cm,均为单侧.狭窄部发生于
输尿管上段(肾盂输尿管连接部到跨越髂动脉处)21例,
中段(髂动脉到膀胱壁)9例,下段(膀胱壁到输尿管出
口)14例,多段狭窄2例.狭窄段长度0.3—3.7cm,平均
1.2cm,16例合并肾或输尿管结石.其中B超单独诊断与术
后病理符合27例,占58.7%,不符合19例,占41.3%;B
超联合造影符合41例,占89.1%,不符合5例,占
10.9%.B超单独诊断与联合造影诊断符合率有显着性差异
(P<0.05),见下表:
B超联合造影检查与术后病理诊断不符合的5例中,1
例术前检查为上段一处狭窄而术后病理显示上,中段多处狭
窄,另外术后证实为1例中段狭窄及3例下段狭窄者与术前
检查不符.所有病例肾积水情况均与术前检查相符
单独B超检查不符合的19例中上段狭窄误诊,漏诊12
例,中断3例,下段4例.
讨论超声诊断自四十年代始应用于临床至今,由于其
独特的优点和所提供的丰富诊断信息,己成为临床诊断和治
疗工作中不可缺少的重要手段….受检者无痛苦,无损害,
方法简便,价格低廉,可重复检查,显像清晰,诊断准确率
逐步提高,这一切使超声诊断的应用迅速得到普及和推广,
深受医生和病人欢迎.但超声诊断也具有一定的局限性,如
对输尿管狭窄的诊断,虽然有报道超声显像判断上尿路梗阻
位置符合率达89.2%,诊断梗阻病因符合率达82.4%【,
但在实际工作中我们感觉对输尿管狭窄的单独B超诊断十
分困难,而B超结合超声引导下经皮肾盂穿刺造影检查则
极大地提高了其诊断符合率,取得了十分满意的效果.
B超单独诊断与其联合造影诊断输尿管狭窄结果比较
医用放射技术杂志2003年第8期总216期
本组46例患者肾皮质厚度0.1—2.4cm,平均1.3crn,
积水内径2.9—11.6cm,平均6.3cm,其声像图表现因输尿
管狭窄部位及肾积水程度不同而有所差异.上段输尿管狭窄
患者多数肾脏体积明显增大,皮质菲薄或显示不清,肾柱呈
线状不完全分隔或消失,积水的肾盏暗区放射状分布在肾盂
周围,冠状面呈调色碟状,横,纵切面呈大囊肿型,狭窄部
位绝大多数位于肾盂输尿管连接部,共19例,占上段输尿
管狭窄的90.5%,狭窄部位呈漏斗状或鼠尾状,偶见不
规则状.中,下段输尿管狭窄引起狭窄部以上输尿管及肾脏
积水,多数肾积水程度较上段狭窄轻,肾脏冠状面呈莲花
状,纵切面呈哑铃型,下段输尿管狭窄部呈不规则形较多
见.
由于静脉尿路造影不显影,逆行插管尿路造影有禁忌症
或插管失败,使输尿管狭窄患者丧失了其确诊最重要的传统
检查手段.单独B超检查对输尿管狭窄的误诊,漏诊率较
高,主要是因为腹腔胀气干扰难以沿输尿管探测其狭窄部
位,因肾盂积水重,形态变化大,超声探测困难,又使上段
输尿管狭窄的误诊,漏诊率为最高(12/21).另外,操作技
术及经验的不足也是误诊,漏诊的一个重要原因.而B超
联合超声引导下经皮肾盂穿刺造影检查则很好地解决了这一
难题,与单独B超检查相比诊断符合率有显着差异(P<
0.05),不仅极大地提高了诊断符合率,而且还具有很多其
它优点:1.不但可以观察输尿管的蠕动情况,还可以摄x
线片清晰地显示肾盂输尿管的形态,更准确地判断输尿管狭
窄的部位,程度以及狭窄段的长度而不受腹腔胀气的干扰,
为手术提供更直接可靠,更有价值的病情资料.2.它可以
准确地反映出较复杂的情况,如输尿管多处狭窄,在这一点
上依靠单独B超诊断是难以达到的.3.它对于输尿管病变
定性诊断的准确性较单独B超检查有更高的价值.4.可直
接抽取肾盂尿进行细菌学及细胞学检查以指导治疗,还可进
行肾盂尿FENa,NAG,&一MGSA及DMSA等各种相关
指标的测定分析来评估肾脏功能C3).5.可引流尿液测定
尿生成速度,尿渗透压,肾排泄功能,肌酐生成率等粗略
估计肾功能H】.6.可以进行肾盂冲洗,灌注药物等治疗操
作.
本组B超联合造影检查与病理诊断不符合的5例中,1
例术前B超检查诊断为肾盂输尿管交界处狭窄梗阻并巨大
肾积水,术后病理证实为腹膜后纤维化引起的多处输尿管狭
窄,因梗阻严重造影摄片时未见造影剂从肾盂输尿管交界处
通过,因此误诊.1例中段狭窄术前诊断为输尿管中段结
石,而术后病理证实为输尿管中段炎症瘢痕狭窄,此例输尿
管瘢痕术前检查为强回声,因其形状较特殊向输尿管内突
起,造影摄片观察又判断为阴性结石而误诊.3例下段输尿
管狭窄患者均为输尿管末端狭窄并结石而术前均诊断为单纯
输尿管结石.随着此检查方法的进一步开展,我们会不断地
积累经验,不断地提高操作技术水平,对输尿管狭窄诊断的
误诊,漏诊率将会进一步减低.
需要注意的是在检查中需与泌尿外科医生密切配合,对
于发热,尿路刺激征严重的肾盂积水感染的患者穿刺成功后
要尽量抽尽感染的肾内积水,必要时用生理盐水反复冲洗,
最后再注液造影摄片.而对于一般患者只需抽出2O一40
积液再注入等量稀释后泛影葡胺摄片即可,以真实反映患者
诊断治疗.89.
的原始病情,若显影不佳可适当增加造影剂用量以保证造影
片质量,摄片后再根据专科医生的意见决定是否需要再抽出
肾盂积液或其它处理等.是否需延时摄片及延迟时间可根据
临床需要决定.
结论1.B超联合超声引导下经皮肾盂穿刺造影检查
与B超单独检查相比诊断符合率有显着性差异(P<0.05),
其极大地提高了输尿管狭窄疾病的诊断符合率.
2.B超联合超声引导下经皮肾盂穿刺造影检查对于输
尿管狭窄患者,尤其对于静脉尿路造影或插管失败的患者有
极其重要的诊断价值,是一种确实可行的,值得推广的方
法.(收稿:2003—03—06)
小儿支气管异物
50例临床X线诊断
山东省郓城县张集卫生院(274711)张纯亭
d,JL支气管异物在l临床工作中并非少见,如不及时诊
断,取出异物,可能会危及生命和出现严重的并发症,为了
提高本病早期诊断准确率,减少并发症,现将我院近九年遇
到并经临床,x线及支气管镜检查证实的50例d,JL支气管
异物报道分析如下.
1.临床资料50例中,男性31例,女性9例,年龄5
个月—6岁,平均年龄2—3岁,就诊时间一般1—2d,有2
例长达半月.症状,体征:呛咳37例,咳嗽,咳痰20例,
呼吸困难15例,窒息感5例,发热8例.病史:一般异物
吸入史,有的年龄小的患儿,不会讲话,家长又不在场,以
致延误诊断,诊为肺炎有3例.
2.X线表现纵膈摆动33例(6o%);肺气肿23例
(46%);肺不张8例(16%);肺纹理增强10例(20%);
肺炎3例(6%).
3.化验检查白细胞计数正常21例(42%),白细胞
计数高于4×10/L29例(58%),分类中性均在0.80以
上.
4.讨论d,JL支气管异物大多有异物吸入史疾病的诊
断需要首先到放射科检查,胸部透视是其常用的检查方法,
必要时可拍深吸气或深呼气相胸片各一张.d,JL支气管异物
右侧多于左侧,右肺下叶多于中叶,中叶多于上叶,这是由
于:?右主支气管几乎为气管的延续,向右侧分支较直向
下.?右主支气管腔较左侧为大.?吸气时进入右支气管内
气流量及吸引力较大,故异物多存留于右下支气管内.4,JL
支气管异物可分两类:一是X线不透光异物,如金属钮扣,
在x线透视下可直接看到,但多数是透光性异物如:花生
米,瓜子皮,食物碎皮等,这些只能根据支气管阻塞的情
况,通过间接X线表现如下.
4.1纵膈摆动:当有支气管异物存留时,两侧胸腔压
力失去平衡,纵膈就向压力低的一侧移位,称为纵膈摆动.
纵膈摆动为支气管异物存在的x线征象,一般在异物吸入
48h之内有这种征象.这时虽然支气管粘膜水肿,但尚能通
气,异物引起的支气管吸气性活瓣阻塞时表现为深吸气时纵
膈向病侧移位;异物引起呼气性活瓣阻塞则表现为深呼气时
纵膈向健侧移位.本组病例6o%有纵膈摆动征象.
4.2肺气肿:为支气管异物存在早期征象,经常于纵
膈摆动同时存在.肺气肿严重时,深呼吸两相均匀可见到肺