全麻醉生效后,病人取俯卧位。以腰4、5和骶1棘突为中心常规术区消毒,铺无菌手术巾、单。
取腰部后正中切口,以腰4、5和骶1棘突为中心,切口为7厘米。切开皮肤、皮下组织和深筋膜,暴露腰4、5和骶1棘突,切开椎旁韧带和肌腱,骨膜下剥离双侧棘突和椎板,直至关节突外侧。可见骶1的上关节突明显的增生,肥大。腰5的椎板不稳,双侧椎弓根处断裂。将腰5的椎板完全咬除后,显露骶一的上关节突,和腰5的椎弓根。
按照术前
方案
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,在骶1 、腰5的椎弓根部分别打入一枚椎弓根钉,进针点的位置是横突中点和上关节突外缘的焦点。用尖锥在椎弓根上钻孔后,分别放入一枚铁棒,C-臂X光机透视后,确定位置正确,铁棒的位置良好,分别拔出铁棒,拧入一枚椎弓根钉(椎弓根钉的大小为6.5X500mm)。透视后确定位置正确。
用髓核钳将骶1和腰5 椎间隙中增生的瘢痕组织咬除后,松解骶1 的神经根,直至关节突下切迹,可见双侧的神经根水肿,增粗。完全
松解神经根后,安放连接杆,撑开器撑开后锁紧螺丝,复位,可见前脱位的腰5 椎体已经基本复位,缩紧螺丝后,固定牢固。将神经根拉向内侧后显露椎间隙,用骨刀和圆凿将骶1的上缘和腰5椎体的下缘凿除,直至松质骨。
取同侧髂后上棘出的骨块,修成1X3cm的骨块后,植入两侧的椎间隙。
彻底止血,冲洗创口,放置负压引流,清点纱布器械无误后,逐层闭合创口,术后安返病房。