全身体格检查
《全身体格检查》评分
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内容
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分值 评分标准 扣分项得分 备注
目 一般检 1、 测量体温(0.5) 2、检查脉搏(0.5) 查/生5 2、 3、触诊双侧桡动脉(0.5) 4、观察呼吸(0.5)
命体征 3、 5、测量右上臂血压(0.5)
4、 6、观察发育、营养、面容、表情和意识(0.5)
1、观察头发触诊头颅(0.5)
2、眼结膜、巩膜、眼球、瞳孔、集合反射(1.5)
3、检查耳廓、观察外耳道、检查乳突(0.5)
头部 5 4、观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气(0.5)
5、触压两侧额窦、筛窦和上颌窦(0.5)
6、观察口唇，粘膜、牙齿、扁桃体、咽后壁，观察舌体、舌
苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作(1.5)
1、 观察颈部皮肤、血管(1.0) 2、测试颈项强直(1.0) 颈部 10 2、 按顺序触诊颈部淋巴结(2.0) 4、触诊甲状腺(3.0)
5、分别触诊左右颈动脉(1.0) 6、触诊气管位置(1.0)
7、听诊颈部血管杂音(1.0)
1、 视诊胸廓外形、前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静
脉;视诊两侧乳房、乳头的位置(0.5)
2、 触诊腋窝淋巴结(2.0)
3、 触压胸廓，了解胸廓的弹性。检查皮下气肿、胸壁压痛、
前、侧15 胸骨压痛(1.0)
胸肺部 4、 检查胸廓扩张度(1.0) 5、触诊语音震颤(1.0)
5、 触诊胸膜摩擦感(0.5) 7、检查胸部叩诊音分布(5.0)
8、肺部听诊(2.0) 9、听诊语音共振(1.0)
10、听诊胸膜摩擦感(1.0)
1、 观察心前区及心尖搏动(2.0) 心脏 15 2、 触诊心尖搏动、心前区异常搏动和震颤(2.0)
3、 触诊心包摩擦感(1.0) 4、叩诊心浊音界(5.0)
5、心脏听诊(5.0)
1、 视诊脊柱、胸廓外形及呼吸运动(0.5)
2、 触诊胸廓扩张度(1.0) 3、触诊语音震颤(1.0)
4、背部叩诊(2.0) 5、叩诊肺下界和肺下界移动范围(5.0) 背部 15 6、背部听诊(2.0) 7、听诊语音共振(1.0)
8、触诊脊柱有无畸形、压痛(0.5)
9、叩诊检查脊柱有无叩击痛(1.0)
10、检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛(1.0)
1、 视诊腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型
或蠕动波(1.0)
2、 听诊肠鸣(1.0) 3、听诊血管杂音(1.0)
4、腹部浅触诊(1.0)
5、腹部深触诊、McBurney点压痛(1.0)
腹部 20 6、肝脏触诊(3.0) 7、Merphy氏征检查(2.0)
8、脾脏触诊(1.0) 9、肾脏触诊(1.0)
10、检查液波震颤(1.0) 11、振水音(1.0)
12、叩诊全腹(1.0) 13、叩诊肝上、下界(1.0)
14、检查肝区叩击痛(1.0) 15、检查移动性浊音(2.0)
16、检查上、中、下腹壁反射(1.0)
1、 视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲(0.5)
2、 触诊左右滑车上淋巴结(0.5)
3、 检查左右上肢运动功能和肌力(1.0)
4、 肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及Hoffmann
征检查(2.0)
上、下10 5、 视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲(0.5) 肢 6、 触诊腹股沟区淋巴结(0.5)
7、 触诊股动脉及足背动脉(1.0)
8、 检查左右下肢运动功能和肌力(1.0)
9、 膝反射、跟腱反射(1.0)
10、Babinski征Oppenheim征Kernig征Lasegue征(2.0) 其他 5 顺序及病人保护
浙公网安备 33021202002483