[doc] 前列腺体积和无症状性前列腺组织炎症对血清PSA的影响

[doc] 前列腺体积和无症状性前列腺组织炎症对血清PSA的影响 前列腺体积和无症状性前列腺组织炎症对 血清PSA的影响 ? 4?匡!匝进堡志006年l2月第29卷第12期外科版ChinJPostgradMed. December2006.Vo1.29.No.12B 前列腺体积和无症状性前列腺组织 炎症对血清PSA的影响 汤平谢克基钟惟德胡建波魏鸿蔼王良圣 【摘要】目的探讨前列腺体积和无症状性前列腺组织炎症对血清前列腺特异性抗原 (PSA)的影响.方法对因血清PSA增高(>4.00ns/m1)行前列腺穿刺活检但结果为良性前列 腺增生(BPH)的患者进行分组,穿刺组织中无炎症存在,则为BPH组;穿刺组织中有炎症存在,则 再分为急性炎症组和慢性炎症组;共126例患者人选,其中BPH组47例,急性炎症组45例,慢性 炎症组34例.经直肠B超测量所有患者的前列腺体积; 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 前列腺体积及炎症的类型对血清 PSA的影响.结果三组患者的血清PSA分别为(5.76?3.21),(8.67?2.92),(5.54?3.01) ns/ml,急性炎症组血清PSA较BPH组和慢性炎症组明显增高 (P<0.01).三组患者的前列腺体 积分别为(41.2?14.6),(31.1?11.3),(39.6?9.8)ml.前列腺体积可明显影 响血清PSA(P< 0.01),且血清PSA与前列腺体积呈正相关(r=0.613,P<0.01).结论前 列腺体积的增大和前 列腺穿刺活检组织中的急性炎症均可使血清PSA明显升高,评估前 列腺穿刺活检(重复活检)指征 时应予重视. 【关键词】穿刺活检;前列腺特异性抗原, 临床论着? Effectofprostatevolumeandprostatictissueinflammationonserulnprostate —specificantigen TANGP,XIEKe-ji,ZHONGWei—de,HUJian—bo,WEIHong—ai,WAN GLmng—sheng.De— partmentofUrology,TheFirstPeople”sHo~hdofGuangzhouAffiliatedtoG uangzhouMedicalCollege, Guangzhou510180,China Dauthor:TANGPing,Email:sytangping@yahoo.con.cn 【Abstract】 ObjectiveToexploretheeffectofprostatevolumeandtheprostatictissueinflam ma. tiononserumprostate—spec西 cantigen(PSA).MethodsThepatientsofbenignprostatichyperplasia (BPH)withabnormalserumPSA(>4.O0nS/m1)weredividedintoBPHgroup(withoutinflamma— tion),acuteinflammationgroupandchronicinflammationgroup.Thediagnosiswasconfirmedbytran— srectal—ultrasoundguidedneedlebiopsies. Prostatevolumesweremeasuredinallpatientsbythetrail— srectal—ultrasound.Atotalof126patientswereincludedinthisstudy.Thebiopsyresultsshowed47pa— tientsinBPHgroup,45patientsinacuteinflammationgroupand34patientsinchronicinflammation group.ResultsTheserumPSAvalueintheBPHgroup,acuteinflammationgroupandchronicinflam— mationgroupwere(5.76?3.21),(8.67?2.92)and(5.54?3.01)ng/mlrespectively.Theserum PSAvalueinacuteinflammationgroupwasmuchhigherthanthatofBPHgroupandchronicinflammation group(P<0.01).TheprostatevolumeintheBPHgroup,acuteinflammationgroupandchronicinflam— mationgroupwas(41.2?14.6),(31.1?11.3)and(39.6?9.8)mlseparately.TheserumPSAval— uecouldbeeffectedsignificantlybytheprostatevohlme(P<0.O1)withthe positiverelation(r=0. 613,P<0.01).ConclusionsTheenlargedprostatevolumeandprostatictiss ueacuteinflammation caneffecttheserumPSAvaluesignificantly.Theyshallbetakeintoaccountwh enassesstheindicationof biopsy. 【Keywords】Needlebiopsy;Prostate—specificantigen 作者单位:510180广州医学院附属广州市第一人民医院泌尿外科 通信作者:汤平,Email:sytangping@yahoo.corn.cn 非前列腺癌患者血清前列腺特异性抗原(PSA) 增高的原因目前尚未完全清楚,前列腺体积和亚I}缶 床型的前列腺炎被认为与此类患者血清PSA增高 区师进修杂志2006年12月第29卷第12期外科版 ChinJPost~radMed.December2006.V01.29.N0.12B?5? 有密切联系,但尚存在争议,我们通过研究前列腺体 积和穿刺活检结果阴性的组织中炎症的情况,分析 其对血清PSA的影响. 对象与方法 1.研究对象:选择我院2000年1月,2006年3 月前列腺穿刺活检结果阴性(非前列腺癌)的患者. 入选 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :(1)男性,年龄>50岁,血清PSA增高 (PSA>4.O0ng/m1).(2)前列腺穿刺活检结果阴 性(非前列腺癌).剔除标准:(1)急,慢性前列腺 炎.(2)穿刺活检结果为前列腺上皮内瘤.(3)应 用5一还原酶抑制剂时间超过3个月.(4)前列腺 癌征象(直肠指诊阳性,经直肠B超发现外周带低 回声,骨扫描发现骨转移,CT和MRI怀疑前列腺恶 性肿瘤).共126例患者符合标准,年龄52,87岁, 平均年龄(64.2?10.3)岁;前列腺体积22.1, 127.7ml,平均体积(39.6?14.2)ml,血清PSA 4.36,25.15ng/ml,平均(6.47?1.98)ng/ml,其中 97例行13点穿刺,29例行6点穿刺.78例患者血 清PSA4.O0,1O.00ng/ml,48例患者血清PSA> 1O.00ng/ml. 2.方法:对符合标准的126例患者进行分组,如 穿刺结果为良性前列腺增生(BPH)但穿刺组织中 无炎症存在,则为BPH组;如为BPH但穿刺组织中 有炎症存在,则根据组织中渗出细胞的种类分为急 性炎症(多形核细胞渗出)组和慢性炎症(单核细胞 渗出)组,其中BPH组47例,急性炎症组45例, 慢性炎症组34例.穿刺前均行经直肠B超测量前 列腺体积(m1)[体积计算公式:前列腺体积(m1)= 0.52×前后径(em)×上下径(em)×左右径 (em)].所有患者穿刺前2h清洁灌肠,术前常规 予口服甲硝唑(灭滴灵)及喹诺酮类抗生素3,4d. 用EsaoteIdea公司TRT12型变频经直肠双面探头 (5.5,7.5MHz)及Bard公司的18G自动穿刺活检 针进行穿刺取材,由同一位病理医师完成所有的病 理检查. 3.统计学处理:计量 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 用均数?标准差 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示, 组问比较采用t检验;两种因素比较及不同因素对 PSA的影响采用多因素回归分析.以SPSS11.5软 件做统计分析,P<0.05为差异有统计学意义. 结果 BPH组,急性炎症组,慢性炎症组患者的血清 PSA分另0为(5.76?3.21)ng/ml(4.36,2O.14 ng/m1),(8.67?2.92)ng/ml(6.54,25.15ng/n~), (5.54?3.O1)ng/ml(4.69,15.12ng/m1),前列腺 体积分别为(41.2?14.6)ml(32.2,127.7m1), (31.1?11.3)ml(22.1,62.5m1),(39.6?9.8)ml (31.6,100.3m1).急性炎症组血清PSA较BPH 组和慢性炎症组明显增高(P均<0.01);急性炎症 组前列腺体积明显小于BPH组,P<0.01;慢性炎症 组和BPH组前列腺体积差异无统计学意义,P> 0.05,两组的血清PSA差异亦无统计学意义(P> 0.05);BPH组血清PSA明显高于正常值(4.00ng/ m1),P<0.01,且前列腺体积与血清PSA呈正相关 (r=0.613,P<0.O1);排除前列腺体积因素的影 响,前列腺穿刺组织的急性炎症可使血清PSA明显 增高(P<0.01),在前列腺体积较小的患者中更明 显;慢性炎症对血清PSA无明显影响(P>0.05). 讨论 1.影响血清PSA的常见因素:B超引导下经直 肠前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的最重要的手段 之一,临床上主要的穿刺指征是因为血清PSA的增 高.现已明确,不但前列腺癌能引起血清PSA的增 高,其他疾病,如BPH,有症状的前列腺炎以及对前 列腺的操作如直肠指诊或是前列腺按摩等都可以引 起血清PSA增高J.很多因素可以引起PSA增高, 而很多患者就是因为血清PSA增高才进行了前列 腺穿刺活检,因此导致相当比例的患者穿刺活检结 果阴性.可见,找出其他可引起血清PSA增高的因 素可使部分患者避免不必要的穿刺活检. 2.前列腺组织炎症对血清PSA的影响:Okada 等对93例因血清PSA增高而行前列腺穿刺活检 发现有无症状性前列腺炎而非前列腺癌的患者进行 研究,发现前列腺穿刺组织中以多形核细胞(急性 前列腺组织炎症)渗出为主的患者血清PSA明显增 高,而以单核细胞(慢性前列腺组织炎症)渗出为主 的患者血清PSA并无显着性增高.Morote等却 有不同的结论,他们回顾性分析284例穿刺活检证 实为非前列腺癌的患者,所有患者均无临床前列腺 炎,将患者分成三组,第1组为穿刺组织中无炎症, 第2组为穿刺组织中主要为淋巴细胞渗出,第3组 为穿刺组织中主要为中性粒细胞渗出,通过对比研 究,发现三组患者的血清PSA差异并无统计学意 义.Gumus等研究认为前列腺穿刺活检结果组 织炎症而无临床症状的患者,只有血管周围的炎症 才可导致血清PSA增高,而腺体,腺体周围,间质等 炎症并不会引起血清PSA增高.GomezPerez等 认为前列腺组织中的慢性炎症不会影响血清PSA. ? 6?中国医师进修杂志2006年12月第29卷第12期外科版ChinJP0st 肿dMed. December2006,Vo1.29,No.12B Omstein等研究发现,在血清PSA为2.6,9.9 ng/ml时,穿刺组织的急性炎症并未对血清PSA产 生影响.Nadler等_通过对因BPH而行经尿道前 列腺电切术(TURP)术后的前列腺组织进行研究, 发现前列腺组织中有急,慢性炎症的患者血清PSA 较正常者明显增高.然而,引起上述研究结果不同 的原因尚不清楚,我们考虑为评估感染的类型和严 重程度以及研究的设计和人选标准等不一样所致, 且上述研究均未测量前列腺体积.本研究同时考虑 前列腺体积因素和炎症因素对血清PSA的影响,在 排除体积因素对血清PSA的影响后,发现前列腺组 织急性炎症可引起血清PSA明显增高,而相同体积 慢性炎症患者和BPH患者血清PSA未见明显增高, 我们推测可能为急性炎症时前列腺上皮细胞受到破 坏,导致PSA”渗漏”,PSA进入周围血管,引起血清 PSA增高,而慢性炎症患者血清PSA不会增高,可 能为前列腺组织急性炎症转变为慢性的过程中前列 腺上皮细胞的破坏已经修复,PSA在血液中也已被 清除,或是一开始就表现为慢性炎症时并未对前列 腺上皮细胞造成破坏,所以血清PSA并未增高.故 我们认为前列腺上皮细胞的破坏仍是血清PSA增 高的主要原因,可造成上皮细胞破坏的因素均可引 起血清PSA增高.在考虑是否需要重复穿刺活检 的患者中,穿刺的前列腺组织中是否有急性炎症的 存在可作为一个重要的参考指标,可减少许多不必 要的重复穿刺. 3.前列腺体积对血清PSA的影响:研究认为, 在无前列腺癌的患者中前列腺体积的大小对血清 PSA有明显的影响.Roehrborn等发现血清PSA 与BPH患者的前列腺体积密切相关.Hayakawa 等发现患者的年龄,前列腺体积,PSA水平对前列 腺癌的检出率差异有统计学意义,以前列腺体积更 为显着(P<0.0001).Okada等认为前列腺组织 炎症对前列腺体积<25ml的患者血清PSA影响较 为明显,而对前列腺体积>25ml的患者血清PSA 影响不明显.本研究亦证实前列腺体积对血清PSA 的影响较为明显,且前列腺体积与血清PSA呈正相 关,与Hayakawa等的研究结果一致.穿刺活检 为BPH的患者体积明显较急性炎症组大,但急性炎 症组血清PSA较BPH组明显增高,因此可以认为急 性炎症因素对血清PSA的影响较前列腺体积的影 响大;且对前列腺体积较小的患者影响更明显,与 Okada等的研究结果相似;BPH组的前列腺体积 和血清PSA均与慢性炎症组差异无统计学意义,但 慢性炎症组患者血清PSA仍较正常值(4.00 ng/m1)高,我们推断,慢性炎症组血清PSA的增高 是因为体积因素而非炎症因素. 参考文献 1SehattemanPH,HoekxL,WyndaeleJJ,eta1.Inflammationinprostate biopsiesofmenwithoutprostaticmalignancyorclinicalprostatitis: correlationwithtotalserumPSAandPSAdensity.EurUrol,2000,37 (4):4O4—412. 2OkadaK,KojimaM,NayaY,eta1.Correlationofhistol0gicalin- flammationinneedlebiopsyspecimenswith8eFllmprostate—specific antigenlevelsinmenwithnegativebiopsyforprostatecancer.Urolo? gy,2000,55(6):892—898. 3MoroteJ,LopezM,EncaboG,eta1.Effectofinflammationandbe. nignprostaticenlargementontotalandpercentfree~lximprostatic specificantigen.EurUrol,2000,37(5):537—540. 4GumusBH,NeseN,GunduzMI,eta1.Doesasymptomaticinflam? mationincreasePSA?Ahist.paIh01ogicalstudycomparingbenignand malignanttissuebiopsyspecimens.IntUrolNephrol,2004,36(4): 549—553. 5GomezPereZL,BudiaAlbaA,BenedictoRedonA,eta1.Roleof chronicprostaticinfiltratefromspecimensofprostatebiopsyintotal andfreePSAdetermination.ActasUrolEsp,2005,29(2):170一 l73. 6OrnsteinDK,SmithDS,HumphreyPA,eta1.Theeffectofprostate volume,age,totalprostatespecificantigenlevelandacuteinflamma? tiononthepercentageoffree8erllmprostatespecificantigenlevelsin menwithoutclinicallydetectableprostatecancer.JUrol,1998,159 (4):1234—1237. 7NadlerRB.HumphreyPA,SmithDS,eta1.Effectofinflammation andbenignprostatichyperplasiaonelevated8a~Fllmprostatespecific antigenlevels.JUrol,1995,154(2Pt1):407—413. 8RoehrbornCG.BoyleP,GouldAL,eta1.Serumprostate—specific antigenasapredictorofprostatevolumeinmenwithbenignprostatic hyperplasia.Urology,1999,53(3):581—589. 9HayakawaT,KanemitsuN,MitsuyaH,eta1.Systematicprostatebi? opsybeforetransurethralresectionoftheprostate.NipponHinyokika GakkaiZasshi.2004,95(3):588—595. (收稿日期:2006-05-18) 欢迎订阅《中国医师进修杂志》外科版 邮发代号:8—78