【doc】横窦沟微型硬膜外血肿合并对冲性脑挫裂伤14例分析
横窦沟微型硬膜外血肿合并对冲性脑挫裂
伤14例分析 N#I医学2004年12月第25卷(第12期)^?ndJournal,2004.Vo1.25.No.12?1369'
横窦沟微型硬膜外血肿合并对冲性脑挫裂伤14例分析 王德全,蒲景礼
(资阳市第二人民医院,四川简阳641400;乐至县人民医院,四川乐至641500)
【关键词】横窦沟;硬膜外血肿;脑挫裂伤;手术 【中图分类号】R651.15【文献标识码】B
自1990年1月至2003年12月,共收治横窦沟微 型硬膜外血肿29例,其中合并有对冲性脑挫裂伤14 例,现报告如下:
1临床资料
1.1一般资料:男性12例,女性2例.年龄7,45 岁,平均21岁.
1.2受伤情况:跌伤7例,交通伤4例,打击伤3例, 均为枕部着力闭合性损伤,其中减速性损伤11例,加 速性损伤3例.
1.3临床表现:伤后均有原发昏迷,昏迷时间<30min 7例,30min,lh5例,>1h2例.伴有呕吐10例,抽搐 4例,脑膜刺激征3例,共济失调3例.醒后有头痛进 行性加重11例.
1.4头颅CT:均见横窦沟微型硬膜外血肿合并对冲 性脑挫裂伤.有枕骨骨折9例.血肿量<3ml3例,3 —
5ml9例,一8ml2例,位于右侧8例,左侧6例.对 冲性脑挫裂伤位于同侧额颞部3例,对侧额颞部7例, 双侧额颞部4例.
1.5治疗结果:手术治疗11例,其中单纯清除横窦沟 硬膜外血肿6例,血肿清除+挫伤脑组织清除5例,保 守治疗3例.全部治愈.
2讨论
横窦沟硬膜外血肿多为减速性损伤,以枕部着力 为主,大都伴有枕骨骨折,骨折线跨越横窦.出血多发 生在青少年,与硬膜易剥离有关.出血来源多为骨折 的板障出血,亦可来源于静脉窦的轻微损伤或桥静脉 【文章编号】1004.0501(2004)12.1369.01
的断裂.出血3ml左右可出现压迫症状,一周左右达 到高峰….出血越靠近乙状窦,产生颅内高压症状的 机会就越多.
横窦沟微型硬膜外血肿易出现对冲性脑挫裂伤, 本组占50%.当横窦沟微型硬膜外血肿合并对冲性 脑挫裂伤时,其症状较单纯血肿者为重,横窦沟血肿的 压迫引起静脉回流受阻,加上对冲性脑挫裂伤的水肿 作用,可加快颅内高压的形成.同时,血液回流受阻加 重了脑挫裂伤的水肿,使对冲伤手术的概率增加. 横窦沟微型硬膜外血肿合并脑挫裂伤的治疗,应 采取积极的态度,当患者出现头痛进行性加重时即应 手术清除血肿,不应等到患者出现意识障碍,一侧瞳孔 散大或中线明显偏移时才手术,手术时机应抢在其出 现颅内高压症状及体征的高峰以前进行.是否清除对 冲性脑挫裂伤组织,要看其是否引起占位效应.本组 有5例因局部水肿重,侧脑室前角受压,侧裂池闭塞, 中线有移位,同时行挫伤脑组织清除,其余6例因局部 挫伤水肿轻微,经脱水治疗治愈.全组病例均在伤后 5天内手术,及早手术一方面可直接解除血肿的压迫, 降低其对脑挫裂伤的负面影响,缩短患者的病程,另一
方面可预防其扩展为后颅窝硬膜外血肿或骑跨性硬膜 外血肿L2J.而手术的延时可增加脑梗死的发生,严重 者可出现呼吸骤停.故把握好手术指征,'及早手术是 治疗成功的核心.
参考文献:
[1]王忠诚主编.神经外科学[M].第2版.武汉:湖北科学技术出版 社,1998,341,343
[2]丁兴进,邵柏,崔业江.横窦沟微型硬膜外血肿的临床分析[J].江 苏医药杂志.2003.11:860
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