成人肾静脉胡桃夹现象9例临床分析

成人肾静脉胡桃夹现象9例临床分析 成人肾静脉胡桃夹现象9例临床分析 广西医学2OO4年9月第26卷第9期 2结果 2.1HBV—DNA拷贝数从3.4×104至1.2×1,根据HBV- DNA拷贝量不同分为6组,随着HBV—DNA拷贝量的增加,PH— SA-R阳性率增高.各组PHSA-R阳性率见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1. 2.2不同的HBV标志物的组合,PHSA-R阳性率亦有不同, 其中"大三阳"阳性率最高,其次为HbsAs(+),I-II~Ab(+)组, (+),HbeAb(+),I-II~Ab(+)组阳性率最低.两者比较 有显着性差异(Y=232.44,P<0.01),结果见表2. 2.3HBV—DNA阳性患者与Hn~ig(+),HBeAg(+),HBcAb (+)患者的PHSA-R阳性率无显着差别(Y=4.037,P>O.5). 2.4相关性分析:经直线相关分析,PHSA-R与HBV-DNA,"大 三阳"呈正相关,相关系数分别为r=0.9241,r:0.7576. 表1HBV—DNA不同拷贝数PHSA-R阳性率 表2HBV标志物不同组合PHSA—R阳性率 HBV标志物不同组合n阳性数阳性率% *=232.44,P(o.01. 3讨论 目前临床上对HBV复制及是否具有传染性的判断很大 1353 程度上依赖乙肝病毒五项指标的检测.普遍认为,HBV感染 者有无传染性及病毒复制与乙肝病毒标志物中e系统有密切 关系.近年来发展起来的DNA体外扩增PCR技术更认为 HBV—DNA的检出是乙肝病毒存在的直接指标.据报道,伴有 HBeAg(+)者HBV—DNA检出率高达94.34%ll,说明I-IB~As 与HBV—DNA有很大的相关性. 乙肝病毒血清中的另一标志物一PHsA—R被认为与HBV 感染的器官特异性即嗜肝性有关,其在乙肝病毒感染患者 中有很高的表达率,与HBV-DNA有很大关系,可作为HBV感 染复制的指标.从我们检测的结果可以看出,HBV—DNA阳性 者中,PHSA—R阳性率达78.84%,并且随HBV-DNA拷贝数的 增加而增高,HBV—DNA拷贝数达1,9×1时,PHSA—R的阳 性率可达100%,说明PHSA-R的表达存在着病毒载量的关 系.另外,与乙肝其他五项指标比较,在邶sAg(+),HBcAs (+),HBcAb(+)患者中,PHSA-R的阳性率亦是最高的,达 95.53%,与HBV—DNA阳性者的PHSA-R阳性率比较无明显差 异,表明PHSA—R与HBV—DNA,"大三阳"关系密切,三者呈显 着正相关. I-IB~As是一种可溶性蛋白抗原,是完整的HBcAs肽链的 一 部分,当HBeAg被蛋白酶裂解时,I-I~As即游离出来分泌到 外周血中,在血循环中与Dane颗粒出现时间相平行,与HBV— DNA的消长动态也基本一致,是体内HBV复制和具有传染性 的重要指标.因此从我们的 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 分析,邶sAg(+),HBcAs (+),HBcAb(+)患者PHSA-R阳性率与HBV—DNA阳性患者 PHSA—R阳性率无显着性差异,是因为HBcAs存在并与HBV- DNA的临床意义相似的关系.由此可以推论,PHSA—R与 HBV-DNA和mIe舨具有同样的意义,可作为体内HBV复制 和具有传染性的指标之一. 参考文献 1刚光霞,赵双琴,岳峰,等.PCR法检测HBV—DNA及其与乙肝病毒 标志物关系[J].河南医学研究,1998,7(3):231—232. 2王自正主编.现代医学标记免疫学[M].第1版.北京:人民军医 出版社,2O0O.278. 3彭文伟主编.传染病学[M].第l版.北京:人民卫生出版社, 】99】.2o. 成人肾静脉胡桃夹现象9例I临床分析 广西玉林市第二人民医院(玉林537000)钟宏琳欧伟宁 胡桃夹现象(Nutcrackerphenomenon)又称左肾静脉受压 综合征],系指走行于腹主动脉和肠系膜上动脉(SMA)之间 的左肾静脉(LRV)受到挤压而引起一系列的临床症状,是血 尿和或蛋白尿的原因之一.过去报道多为儿童患者.我门诊 部2000年1月,2OO3年12月以来诊断较典型的成人肾静脉 胡桃夹现象所致的无症状性血尿和或蛋白尿9例,为了进一 步认识该病,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. l临床资料 1.1一般资料本组9例患者均为成人.其中男性3例,女 性6例,年龄14,53岁,病程十余天到两年.无症状性血尿6 例,其中发作性肉眼血尿2例,镜下血尿4例;无症状蛋白尿2 例;无症状血尿合并蛋白尿1例.多为瘦长体型,其中伴左腰 痛3例. 1.2实验室检查(1)尿常规:单纯血尿6例,+,+++, 尿RBC5,18个/tiP;单纯尿蛋白2例,+,+++;血尿合并 1354 蛋白尿1例,尿RBC(+),蛋白(+),无管型.(2)经查胸片, ECG,双肾输尿管,膀胱超声及肝功,肾功,补体c3,血常规均 正常,血沉,抗O,抗核抗体,乙肝两对半,尿细菌培养及有关 系统性红斑狼疮检查阴性.(3)尿红细胞位相分析:7例尿中 红细胞形态正常,呈均一型红细胞. 1.3彩超诊断应用东芝EUB一525型彩超仪,常规检查双 肾,测量其三径大小,实质厚度,叶间动脉血流,同时在空腹条 件下,先仰卧位检查左肾静脉,并测量左肾静脉近肾门扩张段 内径及血流速度,及肠系膜上动脉和腹主动脉夹角之间的左 肾静脉内径,然后站立位或脊柱后伸位15,2O分钟,并在站 立状态下同样测量上述各指标,所有患者近肾段内径与夹角 内径的比值均>2,站立位时,近肾段内径更加扩大,夹角内径 更小,其血流速度在直立位时更低. 1.4治疗本组9例患者未做特殊治疗.9例患者门诊随 诊,最长29个月,少则12个月,复查尿常规及肾功能检查与 初诊时变化不大. 2讨论 左肾静脉通过腹主动脉与肠系膜上动脉之间狭窄的间隙 回流入下腔静脉,肠系膜上动脉与腹主动脉之间的角度正常 为45,60度.左肾静脉汇入下腔静脉的行程中,由于腹主动 脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角内受到挤压,而引起临床 症状,主要表现为血尿,蛋白尿,且直立或活动后明显.随着 超声仪器的不断更新换代,更能较好地检查胡桃夹现象,对临 床医生更好地认识本病,具有重要意义.对诊断为胡桃夹现 象伴无症状血尿和或蛋白尿的患者,无需特殊治疗.而作超 声追踪随访即可.若引起大量血尿及疼痛,可行左肾静脉分 流或左肾静脉与下腔静脉间的再植手术. 参考文献 1周永昌,郭万学.超声医学[M].第3版,北京:科学技术文献出版 社,1998.1304,1336. 黏连性小瞳孔下白内障囊外摘除术及人工晶状体植入术42例 广西中医学院第一附属医院眼科(南宁530023)黎海平彭崇信 本文就眼外伤,青光眼,糖尿病及葡萄膜炎所引起的黏连 性小瞳孔白内障患者,行白内障现代囊外摘除术(ECcE)中对 瞳孔进行处理后,植入后房型人工晶状体(Pc—IOL)42例48 只眼,术后疗效满意,报告如下. 1材料与方法 1.1一般资料本组患者均为本院住院病人,其中男性25 例,女性17例,单眼36例,双眼6例,年龄8岁至84岁,平均 46.8岁.术前视力最高O.2,最低光感.48只眼均为瞳孔后 黏连和瞳孔膜闭的并发性白内障.其中外伤性白内障并虹膜 后黏连者24例24只眼;青光眼并发白内障并虹膜后黏连者8 例1O只眼;糖尿病性白内障并虹膜后黏连者6例8只眼;葡 萄膜炎并发白内障并虹膜后黏连者4例6只眼.除2只眼外 伤性白内障和1只眼青光眼瞳孔不规则4nml外,其余均为 2.5,3.0ram以下的小瞳孔,且不能被散瞳剂散大,术后随访 最长为30个月. 1.2治疗方法白内障术前准备,首先要控制原发病,常规 检查视力,色觉,光定位,裂隙灯,眼AB超等.本组48只眼均 作虹膜根部切除,前房内注入透明质酸钠,同时用钝针头通过 虹膜根切孔在后房内注入黏弹物质作软分离.经虹膜根切孔 垂直剪开虹膜至瞳孔领,并在瞳孔领下缘5,6,7点钟处分别 剪开三个小缺口,长约O.5,1.0mrn.瞳孔领有机化者,沿瞳 孔领剪除之.用截囊针点式或罐式截开前囊膜.水离分层, 分核,挽核,灌吸皮质及人工晶状体植入同手术常规.当IOL 转到水平位后,用10—0聚丙烯或尼龙线缝合虹膜1或2针. 术毕,球结膜下注射地塞米松2mg和庆大霉素20000U. 1.3术后处理常规给予5%葡萄糖盐水500ml+洁霉素 1.8g+地塞米松5rag静脉点滴每日1次,3,5天,消炎痛25mg 每日3次,口服3天,帕利百或必舒点眼每日3,4次,Diamox 口服不作为常规. 1.4注意事项(1)对伴有糖尿病的患者,继续控制血糖,改 用O.9%生理盐水500ml+洁霉素1.8g+地塞米松5mg+胰岛 素4U静脉点滴每日1次;(2)青光眼并发的白内障患者,术后 应密切观察眼压变化;(3)葡萄膜炎并发的白内障患者,术后 应注意炎症反应,积极抗炎治疗;(4)眼外伤并发的白内障患 者情况多变,注意对症处理. 2结果 本组患者术后无严重并发症发生.瞳孔均保持在3, 5ram,圆形或近圆形,虹膜瞳孔缘与IOL有局部小的黏连,角 膜后的色素性KP均不影响视力,术后有的患者角膜后弹力 层皱褶及房水闪光,患者若无青光眼性视神经萎缩,无严重的 玻璃体及视网膜病变,术后康复均满意,其中,视力眼前手动 2例,为青光眼性视神经萎缩,48只眼术后1周及3个月随访 视力(包括矫正视力)统计.见表1. 表148只眼术后不同时间视力统计(眼数)