复习指导：上消化道内镜检查
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上消化道内包括食管、胃、十二指肠的检查，是应用最早，进展最快的内镜检查，通常亦称胃镜检查。
「适应证」适应证比较广泛，一般说来，一切食管、胃、十二指肠疾病诊断不清者，均可进行此项检查。主要适应证如下:
1 .吞咽梗阻、胸骨后疼痛、烧灼、上腹疼痛、不适、饱胀、食欲下降等上消化道症状，原因不明者。
2 .上消化道出血需查明原因。急性上消化道出血，早期检查不仅可获病因诊断，尚可同时进行治疗。
3 . X 线钡餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变。特别是粘膜病变和疑有肿瘤者。
4 .需要随访观察的病变，如消化性溃疡、萎缩性胃炎、反流性食管炎、Barrett食管等。
5 .上消化道疾病药物或手术治疗前后的对比观察。
6 .需作内镜治疗的患者，如摘取异物、上消化道出血的止血及食管静脉曲张的硬化剂注射与结扎、食管狭窄的扩张治疗、上消化道息肉摘除等。
「 禁忌证」 随着器械的改良，技术的进步，禁忌证较过去减少。下列情况属检查禁忌证:
1 .严重心肺疾患，如严重心律失常、心力衰竭、心肌梗塞活动期、严重呼吸功能不全及哮喘发作期等;轻症心肺功能不全不属禁忌。必要时酌情在监护条件下进行，以策安全。
2 .休克、昏迷等危重状态。
3 .神志不清，精神失常检查不能合作者。
4 .食管、胃、十二指肠穿孔急性期。
5 .严吸咽喉部疾患、腐蚀性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、主动脉瘤及严重颈胸段脊柱畸形等。
6 .急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查;慢性乙、丙型肝炎或杭原携带者、专业提供提供各大机构考研、公务员、四六级辅导视频课
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AIDS患者应备有特殊的消毒措施。
「方法」
1 .检查前准备
( 1 )检查前禁食8 小时。估计有胃排空延缓者，需禁食更长时间，有幽门梗阻者，应事先洗胃再检查。
( 2 )阅读胃镜申请单，简要询问病史，作必要的体检，了解检查的指征，有否危险性及禁忌证。并做好解释工作，消除患者恐惧心理，说明检查的必要性、安全性和检查的方法，以取得患者的合作。
( 3 )麻醉:检查前5~10 分钟用2 ,利多卡因喷雾咽部2~3 次或吞服1 ,的卡因糊剂一口(约10ml)，后者兼具麻醉及润滑作用。
( 4 )镇静剂:一般勿需使用镇静剂。过分紧张者可肌注地西泮2 . 5~5mg.
( 5 )口服去泡剂:可用二甲荃硅油去除胃粘液
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面泡沫，使视野更加清晰。
( 6 )检查胃镜及配件，注意光辣、送水、送气阔及吸引装置，操纵部旋钮控制的角 度等，对胃镜性能及质量作到心中有数。检查电子胃镜的线路、电源开关，注意监视器屏幕影像。此外，内镜室应备有监护设备、氧气及急救药品。
2 .检查方法要点
( 1 )患者取左侧卧位，颈部松弛，头垫一枕，松开领口及腰带。
( 2 )口边置弯盘，嘱患者咬紧牙垫(咬口)。
( 3 )医师左手持胃镜操纵部，右手持先端约20cm处，直视下将胃镜经咬口插入口腔，缓缓沿舌背、咽后璧播入食管。嘱患者作深呼吸，配合吞咽动作将减少恶心，有助于插镜。注意动作轻柔，避免暴力。勿误入气管。
( 4 )胃镜先端在直视下缓缓插入贲门后，在胃底部略向左、向上旋镜可见胃体腔，推进至幽门前区时，埃机进入十二指肠球部，再将先端右旋上翘各90?，操纵者向右转90?，调整胃镜深度，即可见十二指肠降段及乳头部。由此退镜观察，逐段扫描，配合注气及抽吸，可逐一检查十二指肠、胃及食管各段病变。注意胃肠腔的大小形态、胃肠壁及皱襞情况、粘膜、粘膜下血管、分泌物性状以及胃蠕动情况。在胃窦时注意观察胃角及其附近;再退镜时注意观察贲门及其附近病变;逐段仔细观察，应无盲区，注意勿遗漏胃角上份、胃体垂直部、后壁及贲门下病变。
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( 5 )对有价值部位可摄像、活检、刷取细胞涂片及抽取胃液检查助诊。 考试大网站整理
( 6 )术毕尽量抽气，防止腹胀。取活检者嘱其勿立即进食热饮及粗糙食物。
「上消化道疾病的内镜诊断」 自纤维内镜使用以来，上消化道疾病诊断率明显提高，对浅表性粘膜病变、早期肿瘤和上消化道出血病因的诊断等内镜检查特别有助。根据各医院检查资料胃镜诊断的上消化道疾病中各种炎症约占70 ,~80 % ;消化性溃疡约占10 ,~20 % ;肿瘤约占3 ,~5 ,。此外尚有息肉、食管与胃底静脉曲张、血管畸形、食管贲门撕裂伤(Mallory-Weiss tear)、憩室、异物
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