大剂量甲强龙治疗甲状腺相关眼病的临床分析

大剂量甲强龙治疗甲状腺相关眼病的临床分析 谢新荣 马春苏 赵 妮 (广西民族医院内分泌代谢科 530001) 摘要: 目的 观察大剂量甲基强的松龙(甲强龙)治疗活动性甲状腺相关眼病的疗效。方法 对74例活动性甲状腺相关眼病患者,予静脉滴注甲强龙500mg/d, 连续3d, 间隔4d;再静脉用药3d 后改口服强的松,1mg/kg.d,每到两周递减5mg-10mg , 直至5mg/d, 维持2个月。结果 50例临床症状明显改善, 有效率67.5%。1例发生上腹部隐痛(占2.6%)，经奥美拉唑治疗后好转。结论 大剂量甲强龙治疗活动性甲状腺相关眼病疗效满意，住院时间短，副作用少。 关键词: 甲状腺相关眼病;甲强龙,大剂量;临床疗效 甲状腺相关眼病(thyroid-associated opntha-lmopathy, TAO)，是一种与 因其与Graves病关系尤为密切, 又称自身免疫性甲状腺疾病密切相关的眼病， 为Gravesc眼病 (Graves ophthalm opathy, GO)。在大约20%- 25% 的Graves病患者在诊断的同时可伴有TAO临床症状,TAO眼部特异性改变主要是眼睑回缩、突眼、球结膜水肿、眶外组织水肿和眼球运动障碍等, 严重的可伴有角膜外露、复视, 甚至出现可致失明。目前在临床上常用的糖皮质激素治疗TAO有多种方法。我们对74例活动性TAO患者采用大剂量甲基强的松龙静脉滴注治疗, 取得满意疗效, 报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象 74 例患者为2008年1月- 2012年8 月在我院住院的确诊的TAO患者，眼部改 [1]变(CAS评分)3分以上活动性的TAO 患者, CAS评分的标准如下:(1) 自发性球后疼痛;(2) 眼球运动时疼痛;(3) 眼睑充血;(4) 结膜充血;( 5)结膜水肿;(6)肉阜水肿;(7) 眼睑水肿。以上7项 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现各为1分, CAS积分达到3分判断为TAO活动,积分越多, 活动度越高。74例患者中男24 例, 女50例, 年龄16-70 岁，病程1个月到10年，病程小于6个月的有20例，6个月-1年的有34例，超过1年的 作者简介:谢新荣，1974年1月出生，女，副主任医师，硕士学位 研究方向:自身免疫性甲状腺疾病 有20例，视力4.0-4.8，临床表现为中、重度眼球突出,结膜充血、水肿,眼睑水肿、红斑、 眼球疼痛、肉阜肿胀等。所有患者均行眼部CT或MRI检查, 明确诊断并排除其他疾病;对甲强龙无禁忌证。 .2 治疗方法 1 甲强龙500mg加入生理盐水250ml中静脉滴注冲击治疗, 连续3天, 间隔4天,再重复相同剂量的甲强龙冲击治疗3天后改口服强的松1mg/(kg.d), 早上顿服, 根据病情每一至两周递减5mg-10mg, 直至5mg/天, 维持2个月后停药，总疗程 6个月。并同时根据甲状腺功能情况使用抗甲状腺药物治疗，根据甲状腺功能的变化调整抗甲状腺药物剂量。治疗前后每周监测血压、血、尿常规、大便潜血、血糖、肝肾功能、血电解质及甲状腺功能。在治疗期间同时给予胃黏膜保护剂, 注意补钾、钙。 1.3 疗效判定标准 显效: 所有临床症状明显改善: CAS治疗前后变化?2分，眼球突出减轻>3mm;视力明显改善,平均提高0.2-0.4;球结膜充血水肿完全消退,眼球运度受限明显改善,复视逐渐改善至正常。有效:大部分症状改善: 眼球突出减轻1-2mm, 球结膜充血减轻,复视明显缓解,视力提高0.1-0.2。无效:大部分症状无改善。 2 结果 所有患者均随访观察6个月, 23例显效(31%), 27例有效(36.5%), 总有效率67.5%，50例治疗有效的TAO患者病程均不超过1年;24例无效(32.4%)，病程均达到1年以上。在治疗过程中, 1例发生上腹部隐痛(占2.6%)，经奥美拉唑治疗后症状消失。 讨论 3 近年来TAO发病率呈逐年上升趋势, 可引起视力下降和容貌改变等, 治疗效果欠佳, 预后不良，严重影视患者的生活质量。TAO 的发病机制:多数学者认为TAO是与遗传有关的一种极其复杂的自身免疫性疾病，即T淋巴细胞亚群比例 [2]失调，致使B淋巴细胞增多。由于眼外肌与甲状腺有交叉抗原表达，导致眼眶T淋巴细胞浸润，T细胞淋巴细胞释多种细胞因子，这些细胞因子作用于眼眶内成纤维细胞，刺激成纤维细胞增殖并分泌氨基葡聚糖，由于氨基葡聚糖具有亲水性，导致眼眶内组织及眼外肌水肿、变性，当眼部受损，促使自身抗体或炎性因子在眼睛里大量分泌，导致一系列眼部临床症状出现;后期出现眼眶结缔组织增生并纤维化。因此早期理想的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 可以改善预后。目前常用的治疗方法有:糖皮质激素、免疫抑制剂、生长抑素类似物、眼眶放疗及眼科手术等等。 但每种方法都有其相应的适应症及优缺点。糖皮质激素具有减少黏多糖沉积、 ,3]抗炎和免疫抑制作用,是治疗TAO目前公认的疗效最为确切的治疗方法。临床报道甲强龙治疗TAO比强的松效果好，但甲强龙剂量是多少，使用疗程多长，甲强龙治疗的何种方案疗效相对较好而不良反应又比较小，目前没有指南规范TAO [4]治疗。因此，甲强龙治疗TAO的多种方案临床上均有报道。我们观察了74例诊断TAO，CAS评分大于3分的患者，采用静脉滴注甲强龙500mg/d冲击治疗，连用3天，间隔4天;再重复相同剂量的甲强龙冲击治疗3天后改口服强的松1mg/(kg.d),疗程共6月。其中显效有23例(31%), 有效有 27例(36.5%), 总有效率67.5%，50例治疗有效的TAO患者有病程均不超过1年;24例无效(32.4%)，这些甲强龙治疗无效的患者病程均达到1年以上。74例患者在治疗过程中, 1例发生上腹部隐痛(占2.6%)经奥美拉唑治疗后症状消失。所有患者在治疗期间，均未发现高血压、糖尿病及骨质疏松、消化性溃疡并出血等疾病。我们采用的甲强龙冲 [5]击方法治疗有效率为67.5%，与国外Zoumalan等 报道的糖皮质激素治疗的总 [6]有效率为66.9%接近，但与报道有区别，国内王坚平等报道的甲强龙冲击治疗 [7]总有效率为82.5%。; 孙治华等报道激素冲击治疗总有效率为59.4%。我们甲强龙冲击治疗的TAO患者有效率与他们有比较大的区别，可能与我们选择患者病例的病程、TAO活动状态、CAS评分的高低及例数有关。我们的观察同时发现，甲强龙治疗TAO病史在半年内,尤其是2个月内，病变处于活动时期,治疗效果最理想。24例治疗无效的患者TAO诊断均超过1年，有5例患者甚至超过5年，因此甲强龙治疗TAO病程选择非常重要，我们的体会是病程越短、CAS评分越高、活动性越强治疗效果越好;大剂量、短时间的甲强龙冲击疗法, 可减少或避免甲强龙副作用的发生，故建议诊断TAO应该早期进行甲强龙冲击治疗，至于病程长的TAO患者是否需要多次大剂量甲强龙冲击治疗尚待进一步研究。 参考文献: [1]孙治华.Graves眼病的诊治新进展,J,.国外医学内科学册，2005，32 (1) : 21-25 [2] Kontush A，Chapman MJ( Functionally defective high-density lipoprotein:a new therapeutic target at the crossroads of dyslipidemia，inflammation， and atherosclerosis,J,(Pharmacol Rev， 2006，58(3):342-374 [3] Bartalena L，Marcocci C，Tanda ML，et al( An update on medical management of Graves，ophthamopathy [J,.J Endocrinol Invest，2005， 28 (5):469-478. ] 鲁扬，黄勇敏;甲泼尼龙不同用药方案治疗甲状腺相关眼病的对照研究,临[4 床合理用药，2011，4 (2):40-50 [5] Zoum alan C I, Cockerh am KP, Turb in RE, et al. Efficacy of corticosteroids and external beam radiation in the management of moderate to severe thyroid eye disease[J] .J Neu roophthalmol 2007,27(3):205-214. [6] 王坚平, 翁景宁, 傅德生.静脉大剂量糖皮质激素治疗中、重度甲状腺相关 眼病疗效观察.江西医学院学报.2009，49(9):113-114 [7] 孙治华, 姚 斌, 廖瑛等. 激素冲击治疗活动性格雷夫斯病眼病的疗效分析. 中国实用内科杂志.2007，27(3):208-209