带蒂胆囊瓣或空肠壁修补肝外胆管缺损16例报告

带蒂胆囊瓣或空肠壁修补肝外胆管缺损16例 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 带蒂胆囊瓣或空肠壁修补肝外胆管缺损16 例报告 中国基层医药2006年4月第l3卷第4期 ChinJPrimMedPhaITn.April2006,Vo1.13,No;4 带蒂胆囊瓣或空肠壁修补肝外胆管缺损16例报告 李德宁彭海峰阎玉矿刘辉郑通标段君英 【摘要】目的探讨肝外胆管缺损简捷,有效的修补术式.方法用带蒂胆囊瓣修补或 带蒂空肠壁转移 修补肝外胆管缺损16例.其中Mirizzi综合征?,?型致肝外胆管缺损14例;原发 性胆总管结石,胆总管坏 死穿孔2例.结果术后带T形管3,6个月,经T形管造影证实无结石后拔管,全组 病例术后均未出现并 发症,预后良好.结论用带蒂胆囊瓣修补或带蒂空肠壁转移修补肝外胆管缺损,手 术简单易行,取材方便, 合乎胆管生理,临床效果满意. 【关键词】胆瘘;胆结石;综合征;胆管,肝外;移植,自体 Experienceofgallbladderpedlculeflapgraftorintestinumjejunumfilmtorepairtheextrahep aticductdectdefect LIDe-ning,PENGHai一ng,YANYu—kuang,L儿,Hui,ZHENGYong—biao,DUANJun —ying.D印?,.f7f(巳, Surgery,TheCenterHospitalofLonggang,Shenzhen,Guangdong518116,China 【Abstract】 0bjeetiveToexplorethesimpleandeffectiveoperativetreatmenttOrepairtheextrahepaticdu ct defect.MethodsGallbladderpedicleflapgraftorjejunumpedicleflapgraftwasusedtOrepair 16caseswithextra hepaticductincludinghepaticCOF/lrrlonductinjuryoftypell,IllMirizzisyndromefor14cas esandtheprimary commonbileductstoneswithulcerationandperforationofcommonbilcductwallfor2cases. ResultsTheT-tube couldbeextrated3, 6monthspostoperationwhentheresultSofcholangiographywerenoma1.ConclusionThe treatmentofthegallbladderpedicleflapgraftorjejunumpedicleflapgrafttOrepairtheextrahe paticductdefectis simpleandconformswiththephysiologyofbileductanditsmaterialsareconvenienttOgain. 【Keywords】 Biliaryfistula;Choleithoasis;Syndrome;Bileducts,extrahepatlc;Transplantation,autolog ous 肝外胆管缺损,内瘘,临床上较为常见,大多数 是由于胆囊颈,胆囊管结石嵌顿,长期炎症,结石压 迫导致肝总管损伤即Mirizzi综合征,以及原发性胆 总管结石引起梗阻,炎症,结石压迫导致肝外胆管损 伤.我们采用带蒂胆囊瓣或带蒂空肠壁转移修补肝 外胆管缺损,效果满意,报告如下. 1临床资料 1.1一般资料我院1994年至2004年收治16例 肝外胆管缺损,男6例,女10例,年龄27,65岁,平 均51岁.临床表现:反复发作性胆绞痛16例,发 热,反复发作胆管炎伴黄疽12例,病程最长21年, 最短2年. 1.2影像学检查】6例全部行B超检查,均提示 胆囊结石或(并)肝外胆管结石.胆囊结石9例,其 中萎缩性胆囊炎,胆囊结石6例;胆囊结石并胆总管 结石5例,3例提示胆囊颈结石或胆囊管结石嵌顿 并肝内外胆管扩张;原发性胆总管结石伴肝内外胆 管扩张2例.C'I,检查7例提示胆囊结石,胆总管结 石,肝内外胆管扩张5例.PTC,ERCP6例均提示 胆总管结石及肝内外胆管扩张,其中提示肝总管,胆 囊十二指肠瘘及胆总管结肠瘘各1例. 1.3术中所见胆囊管过长与肝总管并行穿孔4 例,胆囊颈结石嵌顿压迫致胆总管内瘘6例,胆囊三 角解剖不清胆囊体与肝总管直接贯通2例,原发性 作者单位:518116广东省深圳,深圳市龙岗中心医院外科 ? 579? 胆总管结石,胆总管坏死穿孔2例,肝总管,胆囊与 十二指肠及胆总管横结肠内瘘各1例.术中见胆总 管直径1.5,2.5cm,肝总管,胆总管缺损小于总管 周经1/3者7例,缺损大于总管周经2/3者9例. 2结果 胆囊切除9例,胆囊部分切除7例,根据缺损大 小 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 合适的带蒂胆囊瓣,空肠壁修补胆管缺损,放 置T管做内支架,术后带T管3,6个月,经T管造 影证实无狭窄及结石后拔管.其中带蒂胆囊瓣转移 修补7例,带蒂空肠壁转移修补9例.16例中15 例一期手术治愈,1例术后发生胆瘘,经保守治疗后 痊愈. 3讨论 3.1诊断Mirlzzl综合征均有较长的胆囊结石病 史,确诊需有影像检查作为依据.本组反复发作性 ,发热,反复发作性胆管炎伴黄疸12 胆绞痛16例 例.Joseph[】认为若发现胆囊管,肝总管和门静脉 呈现扩张时,即"三管征"可考虑本病.但临床上典 型的"三管征"较为少见.虽然B超,CT等先进设 备已较普及,但胆管造影对本病的确诊仍然是不可 缺少的[.ERCP或PTC胆管造影,两者结合检查 可互相补充不足.必要时也可行CT,MR等检 查.本组2例行ERCP时发现造影剂分别进入十二 指肠及结肠,后均经手术证实为胆管复合性内瘘. 实验室检查可见血胆红素,GPT,AKP升高,尤以 AKP最为敏感.尽管有如此多的检查方法,但大多 ? |nj,盟.?P12 580?层医药2006年4月第l3卷箍 后颅窝肿瘤切除术后早期脑积水的成因及处理分析 张守祥王杨美王诚刘胜 【摘要】目的分析后颅窝肿瘤术后早期脑积水的成因并提出临床对策.方法对18例后颅窝肿瘤术 后1周内并发脑积水患者的临床资料进行回顾性分析.结果本组l8例术后24h内一般情况均良好,之后 随即出现神志淡漠,嗜睡,头痛,呕吐等,CT检查为脑积水.在施行包括侧脑室外引流术在内的综合治疗后, 16例痊愈,2例死亡.结论术后小脑水肿或肿胀,颅内血肿或积液,肿瘤残留等可能是导致该并发症的主要 原因.预防措施包括术中尽量保护脑组织,严密止血,术后综合治疗等. 【关键词】小脑肿瘤;脑积水,神经外科手术 Thereasonsandpreventivemessuresofearlyhydrocephalusaftersurgeryforposteriorcrania lfossatumors ZHANGShou,xiang,WANGYang~zn.ei,WANGCheng,L儿r,Skeng.DepartmentofNeurosurgery,Pingh" Hospital,Shenzhen,Guangdong518111,C^ina 【Abstract】ObjectiveToanalysethepossiblereasonsofearlyhydrocephalusaftersurgeryforposteriorer a- nialfossatumors,andputforwardthepreventivemessuresagainstthiscomplicationMethods Clinicaldataof18 casesofearlyhydrocephalusaftersurgeryforposteriorcranialfossatumorswereanalysedretrospectively.Results Allthepatientswereingoodstatewithin24hoursaftersurgery,butaseriesofsymptoms,suchasdisturbanceof consciousness,headacheandvomiting,occurred.CTscanningshowedhydrocephalus.Afterthecomprehensivetreat- mentincludingventricularduainage,16patientswerehealed.2caseSdied.ConclusionsPOSt-operativecerebellar edema,intracranialhematomaorhydrops,residualtumor,mightbethepossiblecauseofthisdisease.Preventiveriles— suresagainstthiscomplicationmightincludeprotectingbraintissuesduringoperations,hemostasisandcomprehensive treatmentafteroperations. 【Keywords】Gerebellarneoplasms;Hydrocephalus;NeurosurgicalprocedureS 后颅窝肿瘤术后早期脑积水如未能及时得到处 作者单位:518111广东省深圳,深圳市平湖医院神经外科(张守 祥).放射科(王扬美);北京大学深圳医院神经外科(王诚,刘胜) 理,将有可能危及患者生命.现将我们收治的18例 报告如下. 1临床资料 1.1一般资料1996年以来,我们手术治疗后颅 数患者还是要在手术中才能确诊. 3.2治疗肝外胆管缺损治疗以去除病变,取净结 石,解除胆管梗阻及修复胆管为原则.肝外胆管缺 损手术方法较多,可分为保留Oddis括约肌恢复胆 管的生理功能和胆肠吻合两大类手术l4J.保留正 常的括约肌功能,有防止肠内容物反流至胆管,减少 逆行性胆管炎的作用,故应尽力争取.胆管瘘El直 接缝合困难时主张选择瘘口附近的自体组织关闭瘘 口.临床上可利用肝圆韧带,胃肠壁瓣,带蒂脐静脉 瓣等自体组织修补的方法,我们采用了带蒂胆囊瓣 或带血管蒂空肠壁转移修补胆管缺损.胆囊瓣具有 距离近,取材方便,简单易行等优点,是修补肝外胆 管的理想材料.本组使用带蒂胆囊瓣转移修补胆管 缺损7例.但因胆囊长期慢性炎症,高度水肿,纤维 组织增生,瘢痕形成,甚至坏疽,血运不好时不宜利 用.当胆囊壁不能使用时,我们采用带蒂空肠壁修 补胆管缺损.方法是将空肠提至缺损处,根据缺损 大小截取并游离一段带血管蒂空肠,连同血管蒂一 并经横结肠系膜穿出,提至肝门,将系膜对侧肠壁纵 行剪开,修剪成合适的补片,间断缝合修补胆管缺损 部[5l.胆管内置T形管,从其侧壁引出体外.本组 使用带蒂空肠壁转移修补胆管缺损9例.两种术式 术后恢复均良好. 对于合并肝内胆管多发结石不能彻底清除,或 多处肝胆管狭窄不能满意地解除及肝胆管炎性病变 严重者,不能采取这两种手术方式. 参考文献 1JosephS,CarvajalS,OdwinC.eta1.SonographicdiagnosisofMi? rizzi'SsyndromeJCV.1985.13(3):199. 2江滨.曹红勇.林清源Mirizzi综合征腹腔镜手术治疗策略(附 141例分析),江苏临床医学杂志,2002.6(6):539-540. 3石景森胆内瘘的诊断与治疗.肝胆胰外科杂志,1997,9(3):109. 4蔡景修.王敖川,周永碧.带蒂脐静脉瓣修复胆管缺损的临床研究 及应用.实用外科杂志.1990,10(12):663.664 5沈立荣,搬志军.高位胆管狭窄的处理原则及炎性胆管狭窄的整 形修复实用外科杂志,1993,13(1):9.10 (收稿日期:2005.11.20)