超声界定妊娠晚期胎儿结肠内径正常参考值范围

超声界定妊娠晚期胎儿结肠内径正常参考 值范围 国际妇产科学杂志2011年6月第38卷第3期JIntObstetGynecol,June2011,Vo1.38,No.3 超声界定妊娠晚期胎儿结肠内径正常参考值范围 武超王玲红 【摘要】目的:建立妊娠晚期胎儿结肠内径正常参考值范围.方法:193例健康妊娠妇女,正常单胎妊 娠36~40~3周,应用实时彩色超声诊断仪测量各妊娠周胎儿结肠最大内径.结果:36,36+6周,37,37+6周,38,38+6 周,39-39周和I>40周胎儿结肠内径正常平均值及95%可信区间上限分别为(11.03+2.19)mm,(13.27~1.84) mm,(14.94~2.40)mm,(16.22~2.O1)mm和(17.26~3.68)mm以及15.8mm,16.24mm,18.57mm,19.24mm和 22.92mm.结论:提供妊娠晚期各妊娠周胎儿结肠内径正常值范围,可作为评估结肠宫内发育情况以及探查胎 儿肠管发育异常的参考值. 【关键词】超声检查;胎儿;结肠;妊娠;参考值 Define.aNormalReferrenceRangefortheInternalDiameterofFetalColoninLatePregnantT ermby UltrasonographyChao,WANGLing-hong.DepartmentofUltrasound,TianjinObstetricsa ndGynecologyCentral Hospital,Tianjin300100,China 【Abstract】Objective:Toconstructanormalvaluerangefortheinternaldiameteroffetalcoloninlatepreg nant term.Methods:193casesofhealthypregnantwomenwithnormalsingletonpregnaciesat36~ 40weeks+3daysof gestation.Measuredthemaximuminternaldiameteroffetalcolon.Results:Thenormalmean andthe95%prediction limitsweredefined.Conclusions:Thepresentdataprovideanormalvaluerangeoffetalcolon indifferentgestational ageoflatepregnantterm,mayevaluatethedevelopmentoffetalcolonandserveasareferencev aluesinthedetection ofanomaliesofthefetalbowelbyultrasound. 【Keywords】Uhrasonography;Fetus;Colon;Pregnancy;Referencevalues (.,ObstetGynecol,2011,38:225226) 随着现代超声诊断技术的不断发展,目前可以 识别很多胎儿消化道异常.其发病率约为0.6%,结 肠闭锁占所有消化道闭锁的5%,lO%,发病率为 1/5000E.近年天津市中心妇产科医院超声中心接 诊许多胎儿肠管扩张的病例,而妊娠晚期正常胎儿 结肠可有一定程度的扩张,充液或积气,因此如何界 定胎儿结肠是否正常.确立结肠内径正常医学参考 值范围十分重要.而国内尚无正常胎儿结肠内径参 考值范围的报道,国外也仅有少数病例报道,并且参 考值不同.为此,本研究检测妊娠晚期各妊娠周胎儿 结肠内径正常值范围,以作为评估胎儿结肠宫内发 育是否正常的参考值. 对象与方法 一 ,研究对象 2008年3月一201O年2月.本院超声中心接诊的193例 妊娠36,4O周妇女.平均年龄27(19,42)岁,满足以下条件: 正常单胎妊娠;平素月经规律,明确知道末次月经的准确日 期;孕龄基于妊娠早期胎儿头臀径计算得出;妊娠妇女及胎儿 作者单位:300100天津市中心妇产科医院超声科 ? 225? ? 论着? 均不合并其他异常;胎儿估计体质量在正常值范围内. 二,仪器与方法 应用CEVO]USOH730EXPERT,E8全数字实时彩色超声 诊断仪,经腹3.5,5.0MHz探头.在胎儿矢状切面或横断面. 获取胎儿结肠最大内径,见图l.每个胎儿测量3次,取平均 值.计算各妊娠周胎儿结肠内径的平均值和95%可信区间. 可通过肠管外形特征及其与周边结构解剖关系来识别结肠. 大多数胎儿可观察到结肠皱襞.常规检查获取结肠内径.本研 究中每个胎儿由有经验医师测量3次,取平均值. 将测量标尺置于结肠壁内缘 图1结肠内径测量 三,统计学方法 应用SPSS16.0软件分析,计量资料多组间的比较用方 国际妇产科学杂志2011年6月第38卷第3期 JIntObstetGynecol,June2011,Vo1.38,No.3 差分析.胎儿结肠内径与妊娠周的关系采用线性相关分析. P<0.05为差异有统计学意义. 结果 妊娠晚期(妊娠36—40周)不同妊娠周胎儿结 肠内径最小值(min),最大值(max),均数-4-标准差 (?s)及95%可信区间()的上限,见表1. 表1各妊娠周胎儿结肠内径测量结果(mm) 胎儿结肠内径最小值7.9mm,最大值23.0mm. 不同妊娠周间结肠内径差异有统计学意义(F=38.02. P<0.01),医学参考值上限应定为23.0mm.胎儿结 肠与孕龄呈线性正相关(I:0.66,P=O.000).193例胎 儿中可见结肠充液15例(7.77%),表现为结肠内部 均质无回声或无回声中夹杂点状强回声:结肠积气 5例(2.59%),表现为结肠内弥漫性中强回声,见图2. 某些胎儿结肠边界可因肠气干扰而显示不清.结肠 充液,积气者出生后均为正常儿. 结肠内弥漫性中强回声为气体回声 图2结肠积气 讨论 自胚胎发育第6周,消化道的内胚层上皮组织 增殖并且管腔完全闭合,2周后形成空泡和再贯通. 胎儿结肠先天性狭窄和套叠归因于再贯通不完全. 导致肠梗阻[2].胎儿原发肠袢异常的旋转和固定,可 致各种畸形,如肠扭转等. Nyberg等通过对130例胎儿结肠正常值分析, 发现结肠直径与孕龄存在线性关系(r=0.82),与本 研究结果一致,但其认为结肠最大内径为18mm,较 本研究结果略小.Zalel等对379例19,40周胎儿 结肠内径研究显示,结肠内径与胎儿孕龄间函数呈 现S型曲线,并认为结肠内径上限不应超过18mm. 国外报道结肠内径上限小于本研究所得的结果(23 mm),笔者认为,可能是由于人种,妊娠期营养状况 差异所致.,Erica等通过三维MRI计算20,37妊娠 周胎儿结肠体积为1.165mL,并得出胎儿结肠体积 与妊娠周,腹围的回归曲线.笔者认为,超声相对 于MRI具有简便,经济,不受胎儿体位影响,无创伤 等优势.因此可作为筛查胎儿消化道异常的首选方法. 本研究中结肠充液15例(7.77%),结肠充气5 例(2.59%),正常胎儿结肠可有一定程度的扩张,充 液或积气.这是由于妊娠晚期胎儿吞咽功能逐渐成 熟并完善,吞咽羊水及其内容物的量逐渐增加,故而 有此表现.只要未超过其所在妊娠周的正常参考值 范围,即可认定为正常. 很多消化道异常合并结肠扩张及回声增强,如: 肛门闭锁,肛门直肠闭锁,胎粪性栓塞综合征,先天 性巨结肠(Hirschsprung'S病),巨结肠合并肛门尿道 闭锁等.盆腔下方V形或U形扩张肠管最可能的诊 断是肛门直肠闭锁.当超声检查肠袢异常扩张时,需 考虑先天性巨结肠的可能.产前超声诊断先天性巨 结肠最早可在妊娠第2或3个月即可出现结肠及回 肠扩张,腹围增长,羊水轻度增多,此外经常并发肠 梗阻,特别是肛门直肠闭锁.研究显示,92%的胎儿 结肠扩张合并其他系统异常,可为Vacterl综合征 (脊柱,肛门,心脏,气管,食道,肾脏,肢体的先天性 异常)的表现之一.降结肠扩张可合并Johanson— Blizzard综合征(鼻翼发育不良,甲状腺功能减退,胰 源性胃液缺乏和先天性耳聋综合征)等.因此不论何 时可疑肠袢扩张,均应进行进一步详细的超声评估, 以排除其他异常. 当结肠内径超过其所在妊娠周的正常值范围. 应考虑肠管病理性扩张.妊娠晚期胎儿结肠内径不 应超过23mm,如有显而易见的扩张,应进行适当 的产前筛查及产后检查. 参考文献 l1JHillLM.Ultrasoundoffetalgastrointestinaltract//GalenPW.ed. Ultrasonographyinobstetricsandgynecology[M].Philadelphia: WBSaunde~.2000:457—487. 12JBarnewoltCE.Congenitalabnormalitiesofthegastrointestinaltract [J].SeminRoentgenol,2004,39(2):263-281. 13JNybergDA,MackLA,PattenRM,eta1.Fetalbowe1.Normal sonographiefindings[J1.UltrasoundMed,1987,6(1):3-6. 14JZalelY,PerlitzY,GamzuR,eta1.In—uterodevelopmentofthefetal colonandrectum:sonographieevaluation『J1.UltrasoundObstet Gyneco1.2003.21(2):161-l64. 15JEricaR,ChardonnayJ,VanceHG,eta1.Three—dimensionalMRI volumetricmeasurementsofthenonnslfetalcolon[J].AJR,2009,192 (3):761—765. (收稿日期:2011-04—25) 『本文编辑孙东建]