降催汤治疗高催乳素血症的临床观察
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38?湖北中医杂志2005年第21卷第6期 降催汤治疗高催乳素血症的临床观察
应敏丽,指导:梅乾茵
(1.湖北中医学院,湖北武汉430061;2.湖北中医学院附属医院,湖北武汉430061)
关键词:高催乳素血症;中医药疗法;降催汤;临床观察 中图分类号:R271.9文献标识码:B文章编号:1000—0704(2005)06—0038—02
高催乳素血症以血液中催乳素(PRL)水平异常 升高为主要表现,可引起卵巢功能紊乱,表现为月经 失调,闭经,溢乳及不孕.笔者跟师学习期间,采用降
取得良好疗效,现报道如下. 催汤治疗高催乳素血症,
1临床资料
1.1一般资料
68例均为湖北中医学院附属医院妇科门诊患 者,随机分为两组:治疗组38例中,年龄最小者22 岁,最大者40岁;病程最短者8个月,最长者6年; 已婚者35例,未婚者3例;月经不调者27例,继发 闭经者1O例,溢乳者4例,不孕者11例;PRL平均 (54.13?21.o6)ng/ml.对照组30例中,年龄最小
,最大者38岁;病程最短者4个月,最长者5 者2l岁
年;已婚者28例,未婚者2例;月经不调者l9例,继 发闭经者7例,溢乳者3例,不孕者6例;PRL平均 (51.79?19.83)ng/ml.
两组资料经统计学分析,具有可比性(P> 0.05).
1.2病例选择标准
血催乳素水平高于30ng/ml,伴有月经失调,闭 经,溢乳,不孕等症状.排除:妊娠期,产褥期和哺乳 期生理性PRL升高;垂体肿瘤,空蝶鞍,颅咽管肿 瘤,垂体柄损伤,原发性甲减,慢性肾功能减退等疾 病?;药物性因素.
2治疗方法
2.1治疗组
口服降催汤:当归,白芍,菟丝子各12g,白术 9g,泽兰叶,柏子仁,巴戟天,怀牛膝各10g,柴胡6g, 炙龟板(先煎)30g,每日1剂,水煎分2次温服.30 日为1个疗程,连续治疗3个疗程.
2.2对照组
用溴隐亭(每片2.5mg,诺华制药厂生产),初 服每次1.25mg,1日2次;3,7天后增加剂量,最大 至每日7.5mg.30日为1个疗程,连续治疗3个疗 程.
3观察方法
服药前及治疗3个疗程后各1次,采用放免法 测血清PRL,LH,FSH,E2,P含量.
4统计学处理
计量资料采用t检验,计数资料采用x检验. 5治疗结果
5.1疗效标准
近期痊愈:血PRL降至正常,复查3个月未复 发,症状,体征消失;显效:血PRL下降,但至原值的 1/2以下,但仍高于正常值,症状,体征显着改善;有 效:血PRL下降,但未达原值的1/2,症状,体征有改 善;无效:PRL无明显下降,症状,体征无改善. 5.2结果
(1)两组临床疗效比较,见表1.
表1两组临床疗效比较(例)
例数近期痊愈显效有效无效总有效率(%) 治疗组38111665
对照组3091362
86.8
93.3
2.
(2)两组治疗前后临床症状变化比较,见表 表2两组治疗前后临床症状变化比较(例)
2005年第27卷第6期湖北中医杂志?39? 结果显示,两组治疗后均可有效地改善高催乳 素血症患者临床症状.
(3)两组治疗前后内分泌指标比较,见表2. 两组均可显着降低患者PRL水平(P<0.01),
组间比较无显着性差异(P>0.05);两组均可明显 升高FSH,E:的水平(P<0.05),组间比较无显着性 差异(P>0.05).
(4)毒副反应
对照组中有21例出现恶心,呕吐,眩晕,体位性 低血压等不良反应,治疗组无1例出现毒副反应. 两组比较差异显着(P<0.05). 表2两组治疗前后性激素指标比较(i4-s) 与治疗前比较,}P<0.05,?}P<0.0l.
6讨论
高水平的催乳素作用于卵巢局部PRL受体,可 减弱或阻断卵巢对促性腺激素的反应,抑制卵泡的 发育与成熟,阻止排卵前的雌激素高峰及LH峰形
成,抑制FSH诱导的雌激素的生成和LH诱导的孕 酮生成.过高的催乳素通过短路反馈,影响下丘脑 多巴胺神经元的分泌率,激活一内啡肽神经元活 性,抑制促性腺激素(GnRH)的合成与释放,降低促 性腺激素水平,使雌激素正反馈作用消失,引起无排 卵.高催乳素血症还可通过靶器官及中枢的作用影 响卵巢轴及其效应器官.临床表现为月经紊乱,不 孕不育以及生殖器萎缩,性欲减低,性生活困难,异 常泌乳等?J.
高催乳素血症属中医"月经后期","月经过 少","闭经","乳泣","不孕"等范畴.
古人有"女子乳头属肝,乳房属胃"之说.经乳 的调节与冲任密切相关.经云:"冲脉为病,逆气而 里急."溢乳是气逆,里急则闭经.若情志抑郁,肝 气郁结,可使冲脉气机失于调畅而里急;冲气无由下
或因劳倦过度损及脾胃, 达,血不化经而上逆为乳.
气血无以化生,房室不节,伤及肝肾,阴血不能按时 下注胞宫,血不归正则溢乳,治以滋肝肾调理冲任. 笔者所拟降催汤方中,柴胡疏肝解郁,条达肝 气;白芍补血益脾泻肝,敛阴;当归补血行血.以上 三药同用,补肝体而助肝用,使血和而肝和,血充而 肝柔.佐白术实土抑木;柏子仁补心肾,益脾胃;龟 板滋补肾阴,固冲任;菟丝子补阳益阴;巴戟天补肾 而固冲脉;泽兰芳香行散,舒肝和营,祛瘀而不伤正; 怀牛膝性善下行,人肝行血,逐瘀通脉,补肾益肝. 诸药合用,共奏滋肾调肝,调理冲任之功. 临床观察表明.降催汤在降低PRL水平,调节 女性内分泌系统生理平衡,改善临床症状等方面,疗 效满意,且无副作用.
参考文献:
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 1999.2170-2171.
[2]罗颂平,粱国珍.中西医结合生殖免疫与内分泌学[M].北 京:人民军医出版社,2004.145.
(收稿日期:2o05一O2—14编辑:姜爱莉)
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