全麻患者术后护理
主讲人:孙慧
讲课时间:2011.1.24
全麻术后护理
一、物品的准备:安装好吸引器，并协助麻醉医生准备及检查麻醉用
具，包括麻醉机，氧气、气管插管等，协助麻醉师做好整个麻醉
过程，保持输液通畅，以确保各种静脉用药及时而准确的进入体
内。
二、全麻术后护理
全麻未清醒前，病人处于意识丧失阶段，为防止各种合并症或意外的发生，必须有专人守护，直至清醒为止。
(1)协同医生将病人平稳的搬移至病床上，使病人平卧，头偏向一侧，并稍向后仰，颈部伸直以保持呼吸道通畅，检查病人周围皮肤及术区情况，安置好病人的输液及身上所带的各种引流管。测量血压、脉搏、呼吸、及体温。并与麻醉医生核对血压有无因搬动而致的变化。 (2)查看遗嘱及麻醉单，了解麻醉所用的药物。听取麻醉医生及手术医生介绍病人，术中病情及特殊注意事项，重点了解通气功能及呼吸道通畅的状况，认真执行术后医嘱。
(3)病人未完全苏醒前，护士应守护在床旁，一般15min测量血压、脉搏、呼吸1次，如有波动应持续测量及观察，生命体征平稳可改为1—2小时测一次。(如发现血压波动，应注意有无出血或内出血，还应考虑是否由于血容量不足或麻醉过深，心功能不全等原因所致，此时应迅速通知医生查明原因采取相应的措施，如止血、调节输液、给氧、输血等)。待医生检查之后，再根据医嘱作进一步处理，并做好
记录。
(4)应观察术后病人的排尿情况，有留置尿管者，要按时观察记录尿量。无留置尿管者须观察膀胱充盈情况，过分充盈其他处理仍不能自行排尿，应给予导尿，留置尿管。
(5)恶心呕吐。乙醚全麻后常出现恶心呕吐等胃肠道反应，故麻醉未清醒前，病人应平卧头侧向一边，防止唾液和呕吐物误吸入呼吸道。一旦发生误吸，应立即采取头低位，使声门裂高于食道入口，呕吐物流向鼻咽腔然后从口角流出，此时可用吸引器清除口鼻腔的残余呕吐物，保持呼吸道通畅。
(6)术后由于麻醉药物的反应和不正确的吸痰方法，刺激喉部，均可引起恶心，呕吐，当发生呕吐时应头偏向一侧并用吸引器吸出呕吐物，防止误吸引起吸入性肺炎。
(7)加强基础护理:术后6h禁食水，尽量不让病人睡觉，6h过后且病人清醒者，可给予流质饮食，注意保持床单的整洁干燥以及病人皮肤的清洁和干燥。注意营养。
(8)对呼吸的观察和护理:护士观察病人呼吸道的通畅度，有无异常呼吸，一般用指(趾)端脉搏血氧仪通过检测血氧饱和度的变化来判断呼吸的效率。
(9)麻醉清醒前，病人可出现躁动不安，如拔管、坠床等危险，守护者必须注意安全，可按医嘱给镇静止痛剂，必要时采用约束带，保护病人的安全。
?保持呼吸道通畅
1)及时吸净病人口腔及呼吸道内的分泌物。
2)协助其翻身并为其拍背，鼓励他们咯痰。
3)全麻的病人可因下颌肌肉松弛而发生舌后坠，造成呼吸道不同程度的梗塞，如屏气、打鼾等，此时应将病人头后仰，将下颌向前托起，或置口咽导管，可用舌钳将舌头拉出。
?外固定影响呼吸通畅:有敷料包扎、石膏体位固定及胸腹部带加压包扎等，限制胸腹壁活动而致呼吸困难者，应及时通知医生给予重新调整。
?由于气胸造成呼吸困难:斜颈或胸壁手术时可能误伤胸膜造成气胸，术中未及时发觉，回麻醉恢复室后逐渐呈现为进行性呼吸困难，器官移位向健侧。患者胸部呼吸音减低时，应协助医生在病人患侧胸前第2肋间锁骨中线用粗针穿刺，吸出空气缓解呼吸困难。 ?喉头水肿:由于牙关紧闭和胸粘连造成气管内插管困难或气管内插管时间过长以及药物过敏等因素，均可形成喉头水肿，其表现为声音嘶哑，喉鸣音粗、呼吸困难、严重时可到致呼吸道完全梗阻。处理: 1) 雾化吸入，即用氢化可的松混合液进行雾化吸入。 2) 喉头喷雾，用麻黄素或肾上腺素做喉头喷雾。 3) 按医嘱静脉注射地塞米松预防水肿。
4) 氧气吸入。
5) 环甲膜穿刺或协助医生进行气管切开术。
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