中医治疗腰椎间突出症及其探索

中医治疗腰椎间突出症及其探索 中华临床医学研究杂志2008牟3月第14卷第5期March2008,Vol14,No.5 与不效,全在剂型"之说,现在临床广泛使用的剂型品种繁 多,适当的中成药剂型,必须根据疾病性质,特性,方便使用 来选择,一般来说,急证,重证宜选取注射剂;同一药物剂型 不同,其作用强度也不尽相同,而同一种疾病,在不同的发病 阶段也有轻重缓急之别,故临床在治疗同一疾病的过程中, 可以按病情的轻重缓急,使用同一药物的不同剂型.此外, 选择剂型,还要考虑患者服用方便. 3.3适当的用法和用量服用中成药必须按说明书或医 嘱,不宜超剂量或减少剂量,其服用时间也有一定的讲究,一 687 般类的中成药在饭前服用,顺气消食的中成药宜在饭后 15rain服用,安神类中成药宜在睡前半小时服用,胃酸过多患 者宜在清晨空腹时服用. 综上所述,可见合理选用中成药是中医诊疗综合水平的 体现,其内涵丰富,因此在临床中不仅要牢牢地把握中医辨 证论治的这一精髓,而且还要全面认识和考虑诸多因素对中 成药疗效的影响,走出误区,更加安全,有效,经济,适当的使 用中成药. 中医治疗腰椎间突出症及其探索 黑龙江省逊克县松树沟乡卫生院(164426)栾学 腰椎间盘突出是中老年比较常见的疾病,长期从事易于 使腰部疲劳的工作以及腰部受伤,腰椎功能退变,遗传等因 素都可能造成腰椎间盘突出.除了一些人由于搬重物摔倒 等外伤引起以外,多数人是由于慢性劳损引起.多数腰椎间 盘突出的患者会伴有坐骨神经痛,下肢麻木和疼痛等.发生 腰椎问盘突出以后,应该尽量减轻腰椎间盘的压力,避免进 行激烈活动和强烈旋转等可能造成椎间盘进一步损伤的活 动,防止病情进一步发展.一般来说,除了椎间盘脱出比较 严重需要进行手术治疗以外,多数腰椎间盘突出的患者是可 以进行有针对性的康复训练. 1腰椎间突出症的病因 1.1腰椎间盘的退行性改变导致腰椎间盘退行性改变的 主要原因是长期慢性积累性劳损.常见于30岁以上,退变 的腰椎问盘纤维变性,弹性减低,变薄,变脆,髓核脱水,张力 降低,在此基础上,遇有一定的外力或椎问盘压力突然增高, 即可使纤维环破裂,髓核突出. 1.2外伤约有1/3的患者有不同程度的外伤史资料来 源:医学教育网.常见的外伤形式有弯腰搬重物时腰部的超 荷负重,在腰肌尚未充分活动情况下的搬动或举动重物,各 种形式的腰扭伤,长时间弯腰后突然直腰,臀部着地地摔倒 等,这些外伤均可使椎间盘在瞬间髓核受压张力超过了纤维 环的应力,造成纤维破裂,髓核从破裂部突出. 1.3腰椎间盘内压力突然升高患者并无明显外伤史,只 是在剧烈咳嗽,打喷嚏,大便秘结,用力屏气时引起的.还有 的患者是由于受寒冷或潮湿引起.是因为寒冷或潮湿可引 起小血管收缩,腰肌反射性痉挛,使椎问盘的压力增加,而致 纤维环破裂. 2腰间盘突出症的治疗中医治疗腰腿痛历代医家都有丰 富的经验,前贤有云"从来治疗腰痛腿痛者,多则之风寒湿 痹,或血瘀,气滞,痰湿凝滞.不知人身之气化壮旺流行,而 周身痹者,瘀者,滞者,不治自愈.即偶有不愈,治之亦易为 功也.愚临证体验以来,知元气素盛之人,得此病者极少. 故凡遇腰疼,腿疼,历久调治不愈者,补其元气以流通之,数 载沉疴,亦可随手奏效也." 2.1急性期的治疗在急性水肿期,神经根受压迫严重,腰 腿痛的症状严重,在床上不能翻身,腰部轻微活动就疼的呲 牙咧嘴.在治疗上必需首先消除局部水肿.西医采用腰椎 棘突旁局部注射,口服布洛芬以消炎镇痛,消除局部软组织 水肿.如果症状不缓解加用静脉滴注脱水剂,静脉滴注地塞 米松.急性水肿期禁用骨盆牵引,手法治疗,以免症状加. 中药使用活络效灵丹加味(丹参30克,米黄酒炒当归30 克,乳香16克,去油没药16克,去油虎尾草16克,藏红花9 克,炉干蝎稍18克)上七味共碾细粉装瓶备用.注意:蝎稍 不能用盐水浸煮过的,其有效成分十之八九都到水里去了. 每次服用3,6克日服三次. 2.2缓解期的巩固治疗急性期过后,用壮元健运散培补 元气,祛风通脉,化瘀止痛,养血益筋,豁痰消肿,补肾壮骨. 可改善纤维环周围血液循环,增加软骨板周围的营养供给, 提高髓核对营养物质的吸收,缓解肌肉痉挛,促进神经根周 围组织炎症和瘀血的吸收,解除对神经根的压迫刺激,促使 椎间盘相邻损伤神经及纤维环的修复.更可激活退变的组 织细胞,促进椎间盘突出处形成纤维包裹,加强对椎间盘纤 维破裂处的固定,达到抗复发之效.可收标本兼治的满意疗 效.迄今已治愈了诸多腰突症患者,其中不少是各地拟行手 术的患者.这种疗法对手术失败的患者以及对腰椎管狭窄 症和腰椎骨质增生或复合型复杂性腰椎疾病也有效. 壮元健运散:西洋参180克,虎尾草150克,小鹿茸90 克,九蒸熟地90克,三七90克,山茱萸(蒸透)90克,杜仲 (炒)60克,藏红花60克,穿山甲(炮)60克,茯苓60克,壁虎 粉30克,蝎梢30克,桂枝汤(桂枝60,白芍60,生姜30,炙甘 草30,大枣12枚)水煎取浓汁200毫升. 前12味混合打为粗粉加入桂枝汤原汁搅拌均匀,烘干 后打成细粉密封保存. 每次服3,6克日服3次15天为一疗程.上药一料可服 4个疗程. 笔者在实践中用此方治疗顽固性的颈椎引起的头晕,上 肢疼痛或无力,腰椎病引起的坐骨神经痛效果比较理想,治 愈后不易复发. 壮元健运散培补元气,祛风通脉,化瘀止痛,养血益筋, 豁痰消肿,补肾壮骨.可改善纤维环周围血液循环,增加软 骨板周围的营养供给,提高髓核对营养物质的吸收,缓解肌 肉痉挛,促进神经根周围组织炎症和瘀血的吸收,解除对神 经根的压迫刺激,促使椎间盘相邻损伤神经及纤维环的修 复.更可激活退变的组织细胞,促进椎间盘突出处形成纤维 包裹,加强对椎问盘纤维破裂处的固定,达到抗复发之效. 可收标本兼治的满意疗效.迄今已治愈了诸多腰突症患者, 其中不少是各地拟行手术的患者. 这种疗法对颈椎病,腰椎病手术失败的患者以及对腰椎 管狭窄症和腰椎骨质增生或复合型复杂性腰椎疾病也有效. 壮元健运散:西洋参180克,虎尾草150克,小鹿茸90 688中华临床匡学研究杂志2008年3月第14卷第5期March2008,Vol14,No.5 克,九蒸熟地90克,三七9O克,山茱萸(蒸透)9O克,杜仲 (炒)60克,藏红花6o克,穿山甲(炮)6o克,茯苓60克,壁虎 粉3O克,蝎梢3O克,桂枝汤(桂枝60,白芍6o,生姜3O,炙甘 草3O,大枣l2枚)水煎取浓汁200毫升. 前l2味混合打为粗粉加入桂枝汤原汁搅拌均匀,烘干 后打成细粉密封保存. 每次服3—6克日服3次15天为一疗程.上药一料可服 4个疗程. 中医治疗腰腿痛历代医家都有丰富的经验,前贤有云 "从来治疗腰痛,腿痛,臂痛者,多则之风寒湿痹,或血瘀,气 滞,痰湿凝滞.不知人身之气化壮旺流行,而周身痹者,瘀 者,滞者,不治自愈.即偶有不愈,治之亦易为功也.愚临证 体验以来,知元气素盛之人,得此病者极少.故凡遇腰疼,腿 疼,历久调治不愈者,补其元气以流通之,数载沉疴,亦可随 手奏效." 参考文献 1.陈志满,蒙海滨,罗健平,等.腰椎间盘突出症的非手术治疗,广西中医 学院,2001 2.隋孝忠,于文青,李在尧,等.扳牵疗法治疗腰椎问盘突出症的机理,中 医正骨.1995 <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<<<<<<<< 中西医结合 中西医结合治疗慢性化脓性腮腺炎的临床分析 黑龙江省木兰县第二人民医院(151900)李玉华 关键词中西医结合腮腺炎分析 慢性化脓性腮腺炎病情反复,久治难愈,笔者对50例慢 性化脓性腮腺炎病人采用板蓝根注射液和庆大霉索及地塞 米松交替灌注导管疗法治疗,其中1O例定期随访,效果满 意.现将治疗情况及体会报告如下: 1临床资料 1.1一般资料本组5O例,男30例,女20例;年龄15—70 岁,以3O一35岁居多;平均病程长达22年,最短6个月,多数 病程在2年以上. 1.2随访lO例患者的部位及导管状况右侧6例,左侧5 例,除2例急性期充血水/l~J'l-,其余7例按摩腺体,压迫导管 均有脓性分泌物或黏稠混浊液体流出,均未触及结石. 1.3腮腺管造影x线影像急性炎症期腮腺组织水肿,造 影x线片显示主导管叶间,小叶间导管部分狭窄,扩张,呈腊 肠状改变,未见导管及腺体中有结石. 1.4致病菌培养取导管内脓性分泌物细菌培养,3例金黄 色葡萄球菌,1例白色葡萄球菌,1例绿色链球菌,1例革兰阴 性杆菌,其余均无病菌生长,可能原因是这些患者未来本科 治疗前反复使用抗生素. 1.5细菌学检查5例病人唾液培养出口腔共生菌群,有需 氧菌和厌氧菌,4例病人发现白色球状松软物质但无脓液,正 常人唾液是清亮的. 1.6治疗方法 1.6.1灌注前准备采用全身抗生素加支持疗法,急性期 发作要先控制炎症,全身使用抗生素,一般选用广谱抗生素, 用药3—5天,待局部肿痛消退,体温正常即可灌注.每次灌 注前在腮腺区按摩2,3min,把脓性分泌物尽量由导管挤出, 同时配合维生素c片,可选用温热盐水漱口,减少腺体逆行 性感染. 1.6.2灌注方法与剂量取板蓝根注射液4ml冲洗并让其 滞留于腮腺内,庆大霉素2ml加地塞米松lml用7号穿刺针 磨去斜面使圆钝,末端套上一段尼龙管,如此针头深入腮腺 导管后能堵住管口,灌药时药液不易反流出导管口,足以保 证药物进入腺体内,灌注时要缓慢注入,直到腮腺区隆起,病 人诉酸胀为主,拔出针头后,用棉球堵住管口,嘱病人不能按 摩,不能立即进食及漱口,隔日再交替灌注. 1.6.3疗程一般隔日1次交替灌注,7次为1个疗程,根 据病人病程及临床情况,通常冲洗4—5次即可,流澄清涎 液,直到腮腺区变软,肿胀消退为止. 1.7结果50例门诊病人中,39例在治疗期间腮腺肿胀消 退,症状明显好转,导管内无脓液排出,其中10例门诊病人 随访观察3年,有1例复发1次,其余均未复发,涎液分泌良 好,治愈率达90.9%,有效率达100.0%.治疗后未复发病例 x线造影显示主导管明显收缩,有的完全正常,分支导管及 腺体大部分能显影,有的副腮腺也可显影,涎液分泌良好.1 例复发1次的病人x线片显示主导管严重扩张及明显腊肠 状改变,分支导管及腺体不显影. 2讨论慢性化脓性腮腺炎是最常见的涎腺炎症,主要病 因是细菌逆行性感染…1,最终导致腺体破坏,受累腺体分泌 功能下降,使唾液的机械冲洗和抗感染作用减弱,口腔内混 合唾液中的微生物大量繁殖.以往研究表明,腮腺慢性炎症 受累腺体内有细菌潜伏J,复发性腮腺炎临床缓解期存在隐 性感染,在Efion等对20例青少年复发性腮腺炎的研究中发 现,静止期80%唾液 样本 保单样本pdf木马病毒样本下载上虞风机样本下载直线导轨样本下载电脑病毒样本下载 中可培养出细菌,优势致病菌与活 动期样本一致的,以往对腮腺炎症的治疗主要采用保守疗法 及外科治疗j.保守治疗主要用于病变轻或病变重,不适宜 其他治疗者,也可用于其他治疗前准备.许多学者认为手术 会给病人带来极大的痛苦并有损伤面神经的危险,且操作较 为复杂,不易为病人所接受.故笔者认为板蓝根注射液和庆 大霉素及地塞米松交替冲洗治疗慢性化脓性腮腺炎具有以 下优点:(1)板蓝根中含有靛替,靛替是板蓝根中含有的一种 具有抗菌,抗病毒作用的物质,它对金黄色葡萄球菌等有一 定的抑制作用;板蓝根很少用于治疗慢性化脓性腮腺炎,细 菌对其耐药的可能性很小,因而治疗的敏感性较高,效果理 想;板蓝根具有抗病毒的作用,与口服抗生素有一定的协同 作用.(2)地塞米松具有抗感染,抑制免疫反应,缓解急性症 状作用,可提高血管张力,减轻充血,消除水肿.(3)庆大霉 素为广谱抗生素,可用于敏感菌所致的系统或局部感染.以 上药物交替灌注冲洗,既有抗菌消炎,促进组织修复作用,又