多部位恶性间皮瘤1例_21225
多部位恶性间皮瘤1例
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【关键词】 间皮瘤
间皮瘤往往来源于浆膜系统的间皮细胞，以原发居多，几乎均为高度恶性肿瘤。我院遇到一例恶性间皮瘤，同时侵犯胸膜、心包、纵隔淋巴结、腹膜，比较罕见。现
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如下。
病例资料
患者，男，23岁，学生，住院号17066。主因胸痛、气短伴乏力、盗汗、高热5个月加重1个月来就诊。5个月前无明显诱因出现乏力、盗汗、高热(体温最高39?)。到当地医院检查考虑“结核”给予抗结核治疗，病情无缓解且出现胸痛、气短症状。住院前20天到张家口某部队医院就诊，经胸片、超声等检查，诊断为“结核性胸膜炎”，仍给予抗结核治疗(HRZ)，无效后经人介绍来我院，于2006年3月25日入院 。入院时患者咳嗽、无痰、稍气短，胸痛、发热、乏力、盗汗、食欲不振。既往体健，否认有结核接触史。
查体:体温36.8?，脉搏66次/分，BP105/80?Hg。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，右腹股沟触及一如蚕豆大小质韧可活动肿大淋巴结。头颅无畸形，颈软，颈静脉无怒张。左肺下呼吸音减弱，左第五肋间可闻及胸膜摩檫音。腹韧，移动性浊音阳性，双足指凹性浮肿。
实验室检查:血常规WBC7.0×109/L，N69,，L31,，RBC4.55×1012/L,Hb125g，血沉5毫米/小时。尿常规RBC(+++)，余无异常，肝肾功能结果无异常，痰涂片抗酸杆菌(-)，血培养(-)，结核抗体(-)，腹水涂片见大量酵母样杆菌及细菌未见瘤细胞及抗酸杆菌。
超声检查:双侧胸腔积液，腹腔少量积液，心包积液。
X线胸片:两中下肺野纹理模糊，心脏边缘模糊，心影近似烧瓶样增大，双侧胸腔积液，左侧包裹性，纵隔稍增宽(图1)。
胸部CT:右肺中叶、左肺舌叶、两肺下叶见稍高密度索条影，境界清(图2)，前上中下纵隔呈冰冻样改变，内见多发肿大淋巴结且边界不清(图3、4、5、6)，两侧胸膜腔、叶间裂见液体密度影，胸膜
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面凹凸不平增厚，CT值偏高，心脏四周心包腔内见软组织密度影(图
7)，腹膜腔内肝、脾等脏器四周可见液性密度影，似腹膜腔“填塞”(图8)。
初步诊断:1，恶性间皮瘤2，恶性淋巴瘤，转北京进一步确诊。
经北京某医院确诊为:“多部位恶性间皮瘤”，住院一个月后死亡。
讨论:恶性间皮瘤可发生于任何年龄[1]。男性2倍于女性。肿瘤可侵犯附近纵隔、肺、心包、肋骨、椎体等。据文献报道接触石棉的工人易诱发间皮瘤，多数病人有胸膜症状和体征，如咳嗽、胸痛、呼吸困难及发热等，临床上常易误诊为结核而延误治疗。
本例为年轻学生，无石棉接触史，早期胸片及临床表现似乎完全符合结核性胸膜炎的诊断。但我院胸片显示胸膜增厚近似波浪状、心包积液征象，尤其是CT表现胸膜不规则增厚、叶间胸膜及肺内侵犯、纵隔固定呈冰冻样改变、心包内近似软组织侵润及腹膜腔积液，且抗结核治疗无效，所以应首先考虑恶性间皮瘤可能。腹水中见大量酵母样菌及细菌可能是免疫力低下合并真菌等混合感染。本病需与恶性淋巴瘤鉴别。淋巴瘤同样好发于青少年(本例一度怀疑恶性淋巴瘤)，其早期常无症状，局部症状是浅表淋巴结增大，常出现刺激性咳嗽(纵隔淋巴结压迫)、呼吸困难和上腔静脉综合征等，最重要的,,表现是淋巴结肿大或由肿大的淋巴结融合成肿块。胸膜恶性间皮瘤,,横断有利于显示胸膜的结节状增厚，包括纵隔胸膜和叶间胸膜的病变[2]，腹膜的原发恶性间皮瘤,,检查优势在于肿瘤常与腹腔积液合并存在，腹膜腔被肿瘤填塞[3];原发心包恶性间皮瘤更是非常罕见，,,表现为心包积液与肿物分界不清，,,值似软组织肿物，可表现为怪异性心脏[4]。恶性间皮瘤的最终诊断依靠病理学诊断。
【参考文献】
1. 周燕发，主编.《胸部,线、,,、,,，诊断学》.北京:科学出版社，2000.484,487
2. 周康荣，主编.腹部,,.上海:上海医科大学出版社,1993.239
3. 李果珍，主编.临床,,诊断学.北京:中国科学技术出版社,1994.372-546
4. 郭平珍，刘怀军，高国栋等.心包恶性间皮瘤一例.中华放射学杂志，2006，40:107-108
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