止痛泵在破宫产术后的应用

止痛泵在破宫产术后的应用 止痛泵在剖宫产术后的应用Analgesia pump after cesarean section should be刘晓梅 孙淑梅 刘润梅LIU xiao–meiSUN shu–mei LIU run–mei关键词:止痛泵;剖宫产;镇痛Key words: analgesic pump caesarean section analgesia 止痛泵是一种自动输注装置，能定时定量将止痛药输入患者体内。药物输注路径有静脉、椎管内及皮下组织等。根据患者情况，选用不同注药速度的止痛泵，有的止痛泵还带有病人自控给药装置PCA，患者可根据需要自己随时调整药量。用止痛泵的优点是止痛药物可以连续地、匀速注入体内，避免其它方法如肌注药物等单次用药时体内药物浓度不稳定而副作用多，以至影响止痛效果的缺点。近几年来，术后病人自控镇痛已广泛应用于临床，人们已将术后镇痛视为减轻病人痛苦，提高护理质量。促进术后早日康复的重要环节。我院在 2006 年 5 月—2012 年 5 月对 100 例破宫产术后患者实施止痛泵治疗，取得了满意的效果。现总结如下:1 临床资料:选择我院 100 例剖宫产术后患者使用止痛泵镇痛，其年龄在 20—38 岁，均为足月产。作者单位:甘肃省庆阳市宁县人民医院妇科，甘肃 宁县 745200作者简介:刘晓梅，女，主治医师，主要从事产科临床研究，E-mail:lxm1963联系电话:150970939802 镇痛方法:术中采用腰麻，术后在患者自愿同意下，于手术结束前 10min 静脉接上止痛泵，其药物组成舒芬太尼 0.05-0.1mg氟哌利多5-10mg 加生理盐水至 100ml，一每小时 2ml 的速度从静脉持续泵人首次剂量 5ml匀速注入镇痛持续时间 24—72 小时〔1〕。3 护理方法3. 1 心理护理:术前是提供提供疼痛教育的最佳时机，告知孕妇手术的大致过程和术后疼痛的情况及止痛的方法和利弊，使孕妇充分了解 PCA 治疗的基本知识，说明术后止痛的意义。止痛泵的安全性，方便性，易携带性，以消除患者的恐惧和紧张心情，取得产妇的积极配合。3.2 要求护理人员随时观察保障畅通:?使用前先要掌握操作要点;?如小包装破损则不能使用，?注入药量应根据患者的年龄。身体状况等情况进行调整，不能超过最大剂量，?止痛泵不能重复使用，?在使用时必须严格执行无菌操作及查对制度，?患者术后回病房，应轻轻搬动，切勿拖，拉，推妥善固定好止痛泵以免出现止痛泵导管脱落，造成止痛失败。同时告诉患者及家属止痛泵的注意事项及使用方法 。 ?观察呼吸，脉搏，血压，术后呼吸与血压的监测是使用止痛泵观察到重点，麻醉可产生呼吸抑制，使血浆中的去甲肾上腺素浓度下降，痛阈提高，同时也使脉搏减慢，血压下降。所以，术后 24h 内每 30min 测生命体征 1 次，待病情稳定后可适当延长。?疼痛的观察和护理:使用止痛泵并不是所有患者都满意，必须经常巡视病房，评估疼痛程度，加强止痛泵的护理，注意管道是否扭曲，受压，堵塞，脱落，漏液等现象，若产妇仍感疼痛，及时通知主管医师及麻醉师，酌情增加麻醉药物。?指导母乳喂养，清醒后可协助产妇早开奶，促进乳汁分泌，排气后进高蛋白，高维生素，低脂肪食物，使母乳分泌增加，提高母乳喂养信心，有利于母婴健康。3.3 对镇痛效果不良的处理3.3.1 增加止痛泵中药物的浓度。3.3.2 经静脉注射 1 次二分之一负荷量，可达到即刻镇痛的目的。3.4 止痛泵的不良反应及处理 止痛泵常用的镇痛药物为阿片类及其衍生物，其治疗量可引起呼吸抑制，需注意用药量，如出现恶心，呕吐，头晕，嗜睡，血压下降，尿潴留等不良反应，一般晶暂停给药或减少使用剂量及对症处理，上述表现可逐渐缓解，必要时可停用止痛泵。4 疼痛效果评价参照 VRS 疼痛分组 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 〔2〕，轻度疼痛病人感觉疼痛不明显，中度疼痛，有痛感，但可忍受，重度疼痛，病人诉疼痛明显，难以忍受。5 结果，100 例术后止痛中，轻度疼痛 92 例，中度疼痛 6 例，重度疼 痛 2 例，通知麻醉师增加药量，疼痛缓解。 表两种镇痛方法的强度对比 疼痛强度 方法 次数 轻 中 重 止痛泵 100 92 6 2 肌肉注射 100 63 26 11 2 统计学 X 57.23 p ,0.0056 讨论:剖宫产术后伴有切口疼痛及宫缩疼痛，尤其术后 24h 内最剧烈〔3〕，不仅给产妇带来生理上的疼痛，还加重机体的损伤，引起血压升高内分泌紊乱，免疫功能下降，同时还影响产妇的休息和情绪，使其出现焦虑恐惧心理，严重影响术后恢复，止痛泵的应用消除了因疼痛而产生的心理负担和精神紧张，保证了充足的睡眠，从而提高了产妇的休息质量，减少了因疼痛而产生的不良影响，如低氧血症，褥疮和肺部感染。也避免了如肌注药物等单次用药时体内药物浓度不稳定而副作用多，以至影响止痛效果的缺点。由于无痛，能在下床活动，避免因麻醉而造成的肠胀气，尿潴留等副作用。持续止痛泵是一种药量小，疗效好的止痛方法，它准确度高，可根据病人不同的需要，提供及时有效的止痛效果，减轻产妇痛苦。通过对 100 例止痛的观察和护理为了更好地为产妇提供服务，护士在护理中应不断的更新知识，拓宽知识面，积极应对患者提出的问题，了解其对疼痛知识的认知情况。开展针对性的疼痛教育，使产妇对 PCA 泵的使用有更为积极的态度使疼痛控制的满意不断提高，促进术后恢复。参考文献:〔1〕倪家骧，临床疼痛治疗技术《科学技术文献出版社》20034;11-12〔2〕赫双林，赵俊，临床疼痛的测定方法及其评价，国外医学，麻醉学与复苏学分册，1993，14(4);228〔3〕凌孝英 剖宫产术后自控镇痛泵镇痛观察 黑龙江护理杂志。1999，5(10):1-2剖宫产术后疼痛是造成产妇焦虑和交感神经兴奋最主要的原因随着社会的发展人们对生存质量的要求也越来越高―无痛治疗‖的概念已广泛为患者接受。为探讨术后不同镇痛方法对剖宫产术产妇的镇痛效果、产后出血量、主动哺乳时间笔者对 150 例剖宫产的产妇进行观察现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下。1 资料与方法 1.1 临床资料选择 2006 年 6 月至 2007 年 1 月在我院行剖宫产的 150 例产妇为观察对象均为初产妇无心、肝、肺等并发症、合并征无镇痛药物成瘾史和药物过敏史无吗啡、布比卡因、杜冷丁等麻醉药物禁忌证。均有不同剖宫产术后指征。并依据术后镇痛方式分为三组:A 组 50 例用自控硬膜外镇痛PCAB 组 50 例用硬膜外单次 1.2推注麻醉镇痛药C 组 50 例肌注盐酸哌替啶。 方法选择硬膜外阻滞麻醉术中麻醉效果满 A意无产科并发症术后生命体征平稳的患者。 组手术毕前硬膜外导管连接 PCEA 泵0.75布比卡因注射液 25 m l盐酸吗啡 5 m l氟哌利多 5 mg生理盐水 100 m l2 m l/hB 组手术毕前将 0.75布比卡因注射液目的:观察等效剂量的舒芬太尼与芬太尼应用于剖宫产术后患者静脉自控镇痛PCIA的镇痛效果和不良反应.方法:选足月妊娠产妇 60 例行横切口腹膜外剖宫产术随机分为 F 组和 S 组各 30 例.手术结束前 10 min 静脉给予芬太尼 0.02 mg 和氟哌利多 1 mg 接镇痛泵行 PCIA.F 组:芬太尼 16 μg/kg氟哌利多 5 mg0.9NaCl 溶液至 100 ml:S 组舒芬太尼 1 6μg/kg氟哌利多 5 mg0.9NaCl 溶液至 100 ml.背景剂量 2 ml/h患者自控镇痛PCA泵单次给药追加量 0.5 ml分别记录术后 2、4、8、20、24 及 48 h 的动、静态疼痛视觉模拟VAS评分及镇静、恶心、呕吐评分记录脉搏血氧饱和度SpO2、心率、呼吸频率、镇痛药消耗量及有效与实际按压次数比.结果:?两组术后 48 h 内静态 VAS 评分的差异无统计学意义Pgt0.05S 组动态 VAS 评分均低于 F 组但仅术后 4 h 和 8 h 的差异有统计学意义Plt0.05.两组镇痛药消耗量的差异无统计学意义Pgt0.05.S 组患者术后 2,4 h 和 4,8 h 两个时间段内的 PCA 泵有效与实际按压次数比明显高于 F 组Plt0.05.?术后 4,8 h 内两组的呼吸频率和 SpO2 均较术前明显下降Plt0.05且 2 h时 F 组明显低于 S 组Plt0.05 两组术后恶心、呕吐发生率的差异无统计学意义Pgt0.05.?术后20 h 内 S 组的镇静评分显著高于 F 组Plt0.05.结论:与等效剂量的芬太尼相比舒芬太尼用于剖宫产术后 PCIA 的镇痛作用更完善确切其镇静作用强于芬太尼而呼吸抑制比芬太尼弱.2 m l盐酸吗啡 2 mg生理盐水 5 m l 单次硬膜外注入...... 【摘要】 目的观察等效能剂量的舒芬太尼和芬太尼用于部宫产术后镇痛效果比较。方法 60 例剖宫产手术患者分为两组各 30 例，均采用自控静脉镇痛PCIA。舒芬太尼组:舒芬太尼 2μg/kg氟哌利多 2.5mg生理盐水至 100ml芬太尼组:芬太尼 20μg/kg氟哌利多 2.5mg生理盐水至 100ml。均为 2m/h 恒速输注，单次追加 0.5ml/次，锁定时间 15min。分别记录术后 4、8、12、24、48h 各时点生命体征数值，对疼痛VAS评分、镇静评分、不良反应等进行对比。结果两组病人生命体征数值、VAS 评分，差异无统计学意义Pgt0.05不良反应比较，舒芬太尼组镇静评分明显低于芬太尼组Plt0.05。结论舒芬太尼和芬太尼用于剖宫手术后镇痛均能获得满意效果，舒芬太尼副作用更小。【关键词】 舒芬太尼芬太尼剖宫产术术后自控静脉镇痛 目前，自控静脉镇痛PCIA已被广泛应用于患者术后疼痛治疗。芬太尼是最常使用的阿片类药物，具有良好的镇痛疗效，但其伴随的恶心呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应，虽然发生率低，仍引起患者及相关手术医生的顾虑，影响 PCIA 的临床应用。舒芬太尼是新一代麻醉性镇痛药，与芬太尼相比较具有起效快、镇痛作用强、清除速率快等优点，临床应用日益受到重视。本研究对舒芬太尼、芬太尼经 PCIA 用于剖宫产术后镇痛疗效、安全性、相关不良反应等方面进行比较，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料: 选择剖宫产术患者 60 例，年龄 20-37 岁，体重 59-87kg，ASA?-?级。分为舒芬太尼组SF30 例和芬太尼组F30 例，均无阿片药物应用禁忌。 1.2 方法: 采用腰硬联合麻醉，常规开放静脉通路，监测 BP、HR，ECG 及 SPO2。0.75布比卡因 10mg10GS1.5ml 蛛网膜下腔注药，速度gt30s，注药完毕头侧置入硬膜外导管 3cm。开始手术，手术结束前安置静脉镇痛泵。药物配方:SF 组，舒芬太尼 2μg/kg氟哌利多2.5mg生理盐水至 100mlF 组，芬太尼 20μg/kg氟哌利多 2.5mg生理盐水至 100ml。两组用法相同，2ml/h 恒速输注，单次追加给药 0.5ml/次，锁定时间 15min。术后常规监测BP、RR、HR、SPO2，鼻导管吸氧 1-2L/min。 1.3 观察指标: 镇痛评分采用视觉模拟评分VAS法1，即 0 分为无痛，10 分为剧痛。lt3 分为优，3-6分为良，gt6 分为差。镇静评分1:清醒，0 分轻度镇静，1 分中度镇静，2 分重度镇静，3 分。观察术后 4 、8 、12 、24、48 h 各时点生命体征数值，镇痛评分，镇静评分，不良反应包括恶心呕吐、镇静、瘙痒、肠道通气延长、呼吸抑制等。 1.4 统计学方法: 计量资料以?s 表示，组间比较用 t 检验，计数资料 χ2 检验，以 Plt0.05 为差别有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者术后 VAS 评分比较: 两组患者术后 VAS 评分及病人年龄、体重、手术时间、输液、失血量及术后各时点MAP、HR、SPO2 均无统计学意义Pgt0.05，两组 VAS 评分亦无统计学意义Pgt0.05，表1。 2.2 两组患者不良反应的比较: SF 组恶心呕吐病例虽少但与 F 组比较差义无统计学意义Pgt0.05，而 SF 组镇静评分明显低于 F 组Plt0.05，其他不良反应比较差义无统计学意义表 2。 1 两组术后 VAS 评 表分的比较表 2 两组术后不良反应的比较 3 讨论 术后疼痛可引起患者生理、心理等一系列的不良反应，通过围术期镇痛能减少并发症发生，有利于患者康复。患者自控静脉镇痛是目前应用阿片类药物最 佳给药方式，可为患者提供满意镇痛效果2。芬太尼和舒芬太尼都能有效缓解伤害性刺激，舒芬太尼是一种新的阿片类镇痛药，是芬太尼 N4 位取代衍生物，对 μ 受体亲合力是芬太尼 7-10 倍，起效快，安全性大，静脉镇痛效价是芬太尼的 5-9 倍，且舒芬太尼主要作用于中枢神经系统痛觉传导区μ1 受体，而对其它阿片受体作用较弱，这也是其呼吸抑制等不良反应远小于芬太尼的原因3-4。这些特点与芬太尼比较不仅镇痛效果强，而且心血管系统及血流动学更趋稳定5。本研究使用舒芬太尼负荷剂量用于剖宫产术后镇痛，参照与芬太尼效能对比及有关研究结果2。结果提示两组 VAS 评分无统计学意义，说明两组镇痛效果同样良好。恶心呕吐副反应发生率舒芬太尼组虽低于芬太尼组，但差别无统计学意义。瘙痒及通气延长等副作用差异亦无统计学意义，而镇静评分舒芬太尼组明显低于芬太尼组。两组均未发现呼吸抑制等严重不良反应。阿片类药物最严重不良反应是呼吸抑制，文献报道发生率为 0.1-1，与剂量成明显相关性2。本研究所用阿片类药物剂量明显少于文献报道最佳需求量芬太尼40μg/kg2，更为安全。其他阿片类药物诱发副反应包括恶心、呕吐、瘙痒等与 δ 受体等极后区化学感受器相关，而应用氟哌利多可直接作用于呕吐中枢发挥止吐作用2。有效抑制有关不良反应的发生，使镇痛效果更理想。芬太尼和舒芬太尼可由中枢镇痛产生镇静作用，但过度镇静也对病人有不利影响。有学者报道舒芬太尼镇静作用强于芬太尼6，而本组观察与此不一致。可能由于舒芬太尼消除半衰期短、清除率高、较长时间使用蓄积作用少等因素有关。其次研究目的和方法不同也可能导致不同结果，前者研究为静脉注射用于围术期麻醉，而本研究为术后镇痛使用。【参考文献】 1农光，李聚禧.静脉与硬膜外自控镇痛在下肢手术后镇痛应用效果对比观察J.临床麻醉学杂志，2008，24:912. 2Ronald D，Miller.Miller’s AnesthesiaM.第 6 版.北京:北京大学医学出版社，2006:407-410，2734-2737. 3郝唯，张建敏，朱慧兰. 舒芬太尼与七氟醚对儿童脊柱侧凸矫形术唤醒的影响J.临床麻醉学杂志，2008，24:443. 4刘玮玲，陈晓燕，陈海涛. 舒芬太尼用于开胸术后硬膜外自控镇痛J.临床麻醉学杂志，2008，24:818. 5舒芬太尼中心研讨小组.舒芬太尼多中心研讨会纪要J.临床麻醉学杂志，2004，2011:668. 6范婷.安建雄.严相默，等.等效剂量舒芬太尼与芬太尼对患者意识水平自主呼吸影响J.临床麻醉学杂志，2007，23:1034. 责任编辑杨自革 订阅登记: 请您在下面输入常用的 Email 地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢 您浏览首席医学网～邮箱: 职业: 标 题 糖尿病 搜【摘要】 目的观察等效能剂量的舒芬太尼和芬太尼用于部宫产术后镇痛效果比较。方法 60例剖宫产手术患者分为两组各 30 例，均采用自控静脉镇痛PCIA。舒芬太尼组:舒芬太尼2μg/kg氟哌利多 2.5mg生理盐水至 100ml芬太尼组:芬太尼 20μg/kg氟哌利多 2.5mg生理盐水至 100ml。均为 2m/h 恒速输注，单次追加 0.5ml/次，锁定时间 15min。分别记录术后 4、8、12、24、48h 各时点生命体征数值，对疼痛VAS评分、镇静评分、不良反应等进行对比。结果两组病人生命体征数值、VAS 评分，差异无统计学意义Pgt0.05不良反应比较，舒芬太尼组镇静评分明显低于芬太尼组Plt0.05。结论舒芬太尼和芬太尼用于剖宫手术后镇痛均能获得满意效果，舒芬太尼副作用更小。【关键词】 舒芬太尼芬太尼剖宫产术术后自控静脉镇痛 目前，自控静脉镇痛PCIA已被广泛应用于患者术后疼痛治疗。芬太尼是最常使用的阿片类药物，具有良好的镇痛疗效，但其伴随的恶心呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应，虽然发生率低，仍引起患者及相关手术医生 的顾虑，影响 PCIA 的临床应用。舒芬太尼是新一代麻醉性镇痛药，与芬太尼相比较具有起效快、镇痛作用强、清除速率快等优点，临床应用日益受到重视。本研究对舒芬太尼、芬太尼经 PCIA 用于剖宫产术后镇痛疗效、安全性、相关不良反应等方面进行比较，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料: 选择剖宫产术患者 60 例，年龄 20-37 岁，体重 59-87kg，ASA?-?级。分为舒芬太尼组SF30 例和芬太尼组F30 例，均无阿片药物应用禁忌。 1.2 方法: 采用腰硬联合麻醉，常规开放静脉通路，监测 BP、HR，ECG 及 SPO2。0.75布比卡因 10mg10GS1.5ml 蛛网膜下腔注药，速度gt30s，注药完毕头侧置入硬膜外导管 3cm。开始手术，手术结束前安置静脉镇痛泵。药物配方:SF 组，舒芬太尼 2μg/kg氟哌利多2.5mg生理盐水至 100mlF 组，芬太尼 20μg/kg氟哌利多 2.5mg生理盐水至 100ml。两组用法相同，2ml/h 恒速输注，单次追加给药 0.5ml/次，锁定时间 15min。术后常规监测BP、RR、HR、SPO2，鼻导管吸氧 1-2L/min。 1.3 观察指标: 镇痛评分采用视觉模拟评分VAS法1，即 0 分为无痛，10 分为剧痛。lt3 分为优，3-6分为良，gt6 分为差。镇 1:清醒，0 分轻度镇静，1 分中度镇静，2 分重度镇静，3 分。观察术后 4 、静评分 8 、12 、24、48 h 各时点生命体征数值，镇痛评分，镇静评分，不良反应包括恶心呕吐、镇静、瘙痒、肠道通气延长、呼吸抑制等。 1.4 统计学方法: 计量资料以?s 表示，组间比较用 t 检验，计数资料 χ2 检验，以 Plt0.05 为差别有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者术后 VAS 评分比较: 两组患者术后 VAS 评分及病人年龄、体重、手术时间、输液、失血量及术后各时点MAP、HR、SPO2 均无统计学意义Pgt0.05，两组 VAS 评分亦无统计学意义Pgt0.05，表1。 2.2 两组患者不良反应的比较: SF 组恶心呕吐病例虽少但与 F 组比较差义无统计学意义Pgt0.05，而 SF 组镇静评分明显低于 F 组Plt0.05，其他不良反应比较差义无统计学意义表 2。 1 两组术后 VAS 评 表分的比较表 2 两组术后不良反应的比较 3 讨论 术后疼痛可引起患者生理、心理等一系列的不良反应，通过围术期镇痛能减少并发症发生，有利于患者康复。患者自控静脉镇痛是目前应用阿片类药物最佳给药方式，可为患者提供满意镇痛效果2。芬太尼和舒芬太尼都能有效缓解伤害性刺激，舒芬太尼是一种新的阿片类镇痛药，是芬太尼 N4 位取代衍生物，对 μ 受体亲合力是芬太尼 7-10 倍，起效快，安全性大，静脉镇痛效价是芬太尼的 5-9 倍，且舒芬太尼主要作用于中枢神经系统痛觉传导区μ1 受体，而对其它阿片受体作用较弱，这也是其呼吸抑制等不良反应远小于芬太尼的原因3-4。这些特点与芬太尼比较不仅镇痛效果强，而且心血管系统及血流动学更趋稳定5。本研究使用舒芬太尼负荷剂量用于剖宫产术后镇痛，参照与芬太尼效能对比及有关研究结果2。结果提示两组 VAS 评分无统计学意义，说明两组镇痛效果同样良好。恶心呕吐副反应发生率舒芬太尼组虽低于芬太尼组，但差别无统计学意义。瘙痒及通气延长等副作用差异亦无统计学意义，而镇静评分舒芬太尼组明显低于芬太尼组。两组均未发现呼吸抑制等严重不良反应。阿片类药物最严重不良反应是呼吸抑制，文献报道发生率为 0.1-1，与剂量成明显相关性2。本研究所用阿片类药物剂量明显少于文献报道最佳需求量芬太尼40μg/kg2，更为安全。其他阿片类药物诱发副反应包括恶心、呕吐、瘙痒等与 δ 受体等极 后区化学感受器相关，而应用氟哌利多可直接作用于呕吐中枢发挥止吐作用2。有效抑制 有关不良反应的发生，使镇痛效果更理想。芬太尼和舒芬太尼可由中枢镇痛产生镇静作用， 但过度镇静也对病人有不利影响。有学者报道舒芬太尼镇静 作用强于芬太尼6，而本组观 察与此不一致。可能由于舒芬太尼消除半衰期短、清除率高、较长时间使用蓄积作用少等因 素有关。其次研究目的和方法不同也可能导致不同结果，前者研究为静脉注射用于围术期麻 醉，而本研究为术后镇痛使用。 【参考文献】 1农光，李聚禧.静脉与硬膜外自控镇痛在下肢手术后镇痛应用效果对比观察J.临床麻醉 学杂志，2008，24:912. 2Ronald D，Miller.Miller’s AnesthesiaM.第 6 版.北京:北京大学医学出版社，2006: 407-410，2734-2737. 3郝唯，张建敏，朱慧兰. 舒芬太尼与七氟醚对儿童脊柱侧凸矫形术唤醒的影响J.临 床麻醉学杂志，2008，24:443. 4刘玮玲，陈晓燕，陈海涛. 舒芬太尼用于开胸术后硬膜外自控镇痛J.临床麻醉学杂 志，2008，24:818. 5舒芬太尼中心研讨小组.舒芬太尼多中心研讨会纪要J.临床麻醉学杂志，2004， 2011:668. 6范婷.安建雄.严相默，等.等效剂量舒芬太尼与芬太尼对患者意识水平自主呼吸影响J. .